少尿症

少尿——排出的尿液量減少——不是一種疾病，而只是身體故障的症狀。從新生兒期開始，任何年齡都可能出現這種情況。

少尿是指平均每天尿量少於半公升，而正常情況是每天排出尿液約1.5公升。

流行病學

排尿障礙是與泌尿生殖道相關的最常見疾病。一天中，健康的身體可以排出約 1.5 公升尿液，這應佔 24 小時內消耗液體的 75% 左右。其餘25%經由呼吸系統、皮膚及腸道排出體外。尿液排泄的頻率約為每天4-6次。

少尿是指每日尿量不超過400-500毫升，可能是由於各種原因造成的。

少尿症可以在任何年齡被診斷出來，男性和女性也是如此。然而，這種現象的準確統計數據並沒有保留，主要是因為少尿不是一種疾病，而只是其他病態和生理狀況的症狀。然而，人們認為每日利尿量的減少更為常見：

• 新生兒（與生理特徵有關）；
• 女性（由荷爾蒙變化、懷孕或分娩引起）；
• 患有前列腺炎或前列腺腺瘤的男性。

原因 尿少

那麼少尿的原因是什麼呢？一般來說，這樣的原因有很多，有條件的可以分為以下幾種：

• 腎前性少尿（不是由於腎臟病理所致）；
• 腎性少尿（由腎臟病理引起，可導致 OPN 或 CKD 的發展）；
• 腎後性少尿（與腎臟尿液流出受損有關）。

腎前性少尿的原因包括：

• 血壓突然下降（休克性低血壓、大量失血、心臟衰竭）；
• 由於大量出汗、嘔吐、頻繁稀便、不當和不合理使用利尿劑而導致液體流失，以及由於攝入不足而導致體內液體普遍缺乏；
• 因血管狹窄、主動脈粥狀硬化、血管炎、腎硬化導致腎循環惡化。

腎性少尿的原因有：

• 病變，主要與腎小管相關，表現為結構及功能障礙（腎絲球腎炎、腎炎合併全身性病變）；
• 與腎小管、間質組織損傷相關的疾病（急性腎小管壞死、急性間質性腎炎）；
• 血管疾病（系統性血管炎、硬皮症）。

腎後性少尿的原因如下：

• 尿路結石；
• 影響輸尿管的腫瘤過程；
• 腹膜後纖維化（奧蒙德）；
• 其他對輸尿管造成壓力的腫瘤；
• 女性懷孕期間增大的子宮壓迫輸尿管。

急性腎衰竭也伴隨少尿，每日總利尿量少於0.4公升（每小時20毫升）。流入膀胱的尿液缺乏或顯著減少。然而，情況並非總是如此：有些患者甚至可能出現利尿增加。在這種情況下，據說會發生新少尿性腎衰竭。[1]

急性腎盂腎炎也會引起少尿：在這種情況下，必然會出現其他症狀，如發燒、腰部疼痛、蛋白尿、菌尿等。

風險因素

少尿的出現通常與腫瘤過程和其他病理形成（狹窄、結石）、寄生蟲疾病、骨盆器官的發炎病理有關。

患有這些疾病和病症的患者還有發生少尿的額外風險：

• 影響膀胱、大腦和脊髓、前列腺、女性生殖系統、尿道、呼吸器官的發炎過程；
• 尿石症、腎結核、糖尿病；
• 神經系統疾病；
• 荷爾蒙會急劇波動（青春期、懷孕、經前症候群、更年期等）；
• 肥胖或體重突然變化；
• 骨盆或腹股溝外傷；
• 對腹部和骨盆器官進行手術幹預。

上述因素應予以識別、處理或糾正、觀察，以便及時採取行動。[2]

發病

在這些疾病中，血漿腎小球濾過的體積和速率降低：

• 腎小管微血管壁靜水壓下降小於 35-40 mmHg，全身血壓值下降小於 80 mmHg。 - 例如，由於類塌陷、休克狀態、心臟活動不足、大量失血。同時，腎臟的自我調節過程被擾亂，腎小球濾過率隨著血壓降低而降低。
• 由於脫水、輸注膠體溶液以及與血液中蛋白質含量增加相結合的病理情況導致血液黏稠，導致血漿膠體滲透壓增加超過 25-30 mmHg。
• 輸送腎小動脈的痙攣性收縮，或腎動脈和其他血管的器質性病變，如動脈粥狀硬化、非特異性主動脈炎、纖維肌性發育不良。
• 腎臟小牛囊內管狀超濾液壓力升高，超過10-20毫米汞柱。柱子。這種情況是在近端腎小管液體重吸收延遲、死亡上皮顆粒阻塞腎小管、結石、凝塊等阻塞尿路的背景下發生的。
• 由於「工作」腎單位數量減少，腎小管過濾表面的規模受到限制。
• 膜棒通透性惡化，這與其在發炎性腎小管病變（腎絲球腎炎、糖尿病）背景下的壓實和孔隙率降低有關。

症狀 尿少

少尿症的主要症狀是尿量減少：上廁所次數減少，排尿時排出少量尿液。如果沒有其他病症，則不會有額外的不適。例如，如果少尿是由於全天液體攝取量普遍偏低或出汗增多，則不存在病理原因：隨著飲酒習慣的糾正，尿量和尿量會恢復正常。

如果出現其他早期症狀，則稱為腎臟疾病：

• 排尿疼痛；
• 腰部、腹部疼痛；
• 排尿困難；
• 間歇性噴射，膀胱充盈時噴射微弱；
• 尿液中出現血液、白色片狀、膿液；
• 發燒，發冷，發燒；
• 噁心，消化系統疾病。

生理性（而非病理性）少尿的正常狀態是在液體攝取量增加且同時體內液體攝取不足的背景下發生的。這種少尿通常被稱為「假性少尿」：精神障礙、限制飲料和流質食物的嚴格飲食、炎熱的氣候、高室溫都會引起這種少尿。在胰臟炎、心血管疾病中系統，妊娠中毒。[3]

假性少尿可以轉化為真正的病理，在這種情況下，臨床表現會顯著擴大，並出現上述的其他疼痛症狀。

當正常飲酒方案出現以下症狀時，在問題的初始階段諮詢醫生非常重要：

• 少尿持續2天以上；
• 下腹部、腹股溝或下背部疼痛；
• 發燒了；
• 尿液的顏色和氣味會發生巨大變化；
• 尿道病理性分泌物（血、膿等）。

兒童少尿

要找出學齡前和學齡兒童少尿的原因，需要先明確以下幾點：

• 孩子吃什麼、喝什麼習慣；
• 他或她是否正在服用任何藥物（不能排除青少年自行服用藥物）。

對於首次少尿，應確定問題出現前患者泌尿系統的特徵（尿量、頻率等）。嘗試將每日尿量減少與兒童目前或曾經患有的疾病之間建立時間聯繫非常重要。不能排除接觸有毒物質的可能性。

每日尿量監測應事先告知孩子家人後在家中進行。

兒童期病理性少尿可能與下列因素有關：

• 患有非糖糖尿病；
• 患有慢性腎盂腎炎;
• 患有急性腎絲球腎炎;
• 患有腎結核。

新生兒少尿

新生兒通常會出現生理性少尿。它的出現是由於嬰兒在出生後的最初幾天使用的液體很少，因為母親的哺乳能力剛剛好轉。此外，孩子身體中的大部分水分都是經由胎便排出的──胎糞是相當液態的糞便。有鑑於此，請不要驚慌：讓孩子整體感覺正常很重要。

不過，家長應經常監測尿液和糞便的顏色、氣味、尿液混濁度或透明度等指標。重要的是要意識到寶寶還不能要求喝水，也無法告訴你他有多渴。傾聽他的情況很重要 - 特別是在炎熱的時期，或當母親的產奶量不足時。當嬰兒患有消化系統疾病並伴隨流質糞便時，控制液體量也是必要的。在這種情況下，最主要的是防止脫水。

懷孕期間尿少

孕婦常被診斷為生理性少尿，原因如下：

• 增大的子宮對輸尿管的壓力；
• 液體重新分配至胎盤和羊水；
• 糾正水鹽平衡（鈉累積）；
• 增加組織親水性（水腫傾向）。

如果輸尿管受到擠壓，尿液流出就會受到阻礙。另外，懷孕期間的女性經常會出現水腫——不僅是外部的，還有內部的水腫，而這種水腫在外部幾乎是看不見的。

腫脹在懷孕第 7 個月左右更為常見，但有些女性早在第 4 或 5 個月時就會出現這個問題。對於懷有雙胞胎或大嬰兒的準媽媽來說，腫脹更為明顯。

腫脹最常發生在下肢，較少見於手臂和臉部。隱藏的或內部的腫脹更加危險，需要儘早發現。

形式

正如我們已經提到的，少尿有幾種類型，即腎前性、腎性和腎後性。

此外，還有這樣的病理類型：

• 急性少尿是一種因上泌尿道閉塞而導致尿液從腎臟流出至膀胱的急性疾病。病因可能是尿路結石、腫瘤、輸尿管疾病。
• 生理性少尿是由於液體攝取不足、出汗過多等生理因素引起的每日尿量減少的狀態。引起的腎前性病症。
• 嚴重少尿是一種極度接近無尿的病理狀態－即尿液排泄完全停止。

並發症和後果

如果不採取行動，病理性少尿可轉變為無尿：體內尿液的排泄完全受到抑制，導致相應併發症的發生，特別是腎衰竭。

根據少尿的類型，隨著病理過程的延長，會出現各種負面變化，影響所有器官。酸鹼平衡、新陳代謝被擾亂。主要的不利後果可歸納為以下幾點：

• 抑制腎臟血流；
• 液體過濾減少；
• 淋巴功能障礙；
• 微量元素平衡紊亂；
• 因中毒影響下組織呼吸過程受損而導致腎功能受阻。

為避免出現併發症，建議及時尋求合格的醫療協助。[4]

診斷 尿少

少尿症診斷的主要方向是找出病因。收集病史資料以及對患者身體進行徹底的全面檢查在這方面發揮著重要作用。

尤其重要的是要注意一個人以前患有的疾病：

• 泌尿生殖系統疾病；
• 容易形成結石；
• 腹部疾病；
• 腫瘤過程。

通常進行一般的血液和尿液檢查就足以做出正確的診斷。在其他情況下，還需要進行儀器診斷。整個診斷清單可能包括：

• 研究病史，確定循環血量可能減少的原因（腹瀉、飲酒不當、嘔吐、服用某些藥物等）；
• 身體檢查方法（評估皮膚彈性、心血管活動、脈搏和血壓、腹部觸診等）；
• 血液化學；
• 泌尿生殖系統和腹部器官的超音波檢查；
• CT掃描、腎臟掃描、腹部X光檢查；
• 直腸科醫生、婦科醫生、皮膚科醫生、傳染病專家、過敏科醫生、內分泌科醫生的諮詢。

在檢查患者期間，醫生會注意可能的腫脹 - 明顯的和隱藏的。[5]

輔助實驗室方法：Nechiporenko 尿液分析、每日總利尿量和每日蛋白質排泄量評估、Zimnitsky 尿液檢查、尿液培養。

儀器診斷：

• 超聲波掃描；
• 逆行腎盂尿道攝影；
• 腎動脈造影；
• 審查放射學研究；
• 腎臟血管攝影；
• 排泄性尿路造影；
• 尿路斷層掃描；
• CT 掃描、MRIS；
• 多普勒。

為了評估腎臟的功能能力，建議進行放射性同位素診斷，包括閃爍掃描和腎圖檢查。

鑑別診斷

作為術語「排尿困難」的變體，少尿是泌尿系統疾病的多種變體之一。

然而，每日利尿量的減少可以被歸類為違反尿液排空，甚至與其他病理徵象結合。為了做出準確的診斷，醫生總是會與類似的疾病進行“對比”，因為這直接影響處方治療的效果。

通常區分的病理狀況是：

• 排尿困難 - 一種排尿困難的行為，伴隨疼痛的感覺、虛假的衝動；
• 尿瀦留或尿失禁－因機械或神經原因而無法獨立排空膀胱。

少尿和無尿等不同的病理需要區分。如果說每天尿量不超過400-500毫升就叫少尿，無尿就是尿量完全受阻（每天不超過100毫升，即每小時少於5毫升）。無尿屬於緊急泌尿系統病理範疇，需要緊急醫療護理，通常是腎功能嚴重衰竭的徵兆。

有時患者可能會出現少尿-夜尿等症狀的組合：白天很少上廁所，但到了晚上情況就會發生變化，即夜間利尿量超過日常利尿量。生理標準認為夜間尿量不得超過日尿量的30%。否則，患者必須在夜間醒來，導致失眠、工作能力下降等。

少尿-蛋白尿的症狀組合是泌尿症候群的特徵之一：在尿液流出減少的背景下，腎小管過濾器的滲透性增加，腎小管蛋白質重吸收功能惡化。在超過 80% 的病例中，也會檢測到尿液中的血液：出現少尿-血尿，這是由於腎小管毛細血管壁的通透性增加所致。血尿一詞可以拓寬：尿液中有少量紅血球稱為微量血尿，尿液中有大量血液稱為肉眼血尿。

應特別注意因心因性或原則性立場而故意限制液體（和氯化鈉）量的患者。應向此類人解釋需要增加液體攝取量，並指出併發症的風險。[6]

治療 尿少

為了使尿量正常化並消除少尿，有必要影響故障的原因。一般來說，治療方案應包括以下幾點：

1. 暴露並消除原始原因。
2. 恢復血液循環質量，矯正體內水鹽平衡。
3. 預防和治療可能的併發症。

藥物治療是強制性的，但藥物是根據主要病理情況開出的。也就是說，沒有直接治療少尿的藥物：治療導致這種疾病的潛在疾病。

如果少尿是由於腎盂腎炎、腎絲球腎炎引起的，那麼在藥物治療的同時還必須輔以飲食治療。在絕大多數情況下，在腫瘤病理學和泌尿系統結石形成中，需要進行手術介入。

自我治療嘗試通常不會產生正面的結果。任何藥物（包括利尿劑）的使用必須始終合理，因此只有醫生才能開藥。[7]

少尿症的治療應遵循以下重要規則：

1. 如果診斷結果顯示身體組織中的液體含量正常（無脫水），則給予患者幾天的利尿劑。重要的是不要過量服用利尿劑，也不要長時間使用利尿劑，以避免鉀排泄增加和心律失調。
2. 荷爾蒙（睪酮）優化蛋白質代謝並更新腎臟組織。
3. 嚴重中毒時，給予葡萄糖溶液和鈣製劑。
4. 僅在少尿的發炎病因下才使用抗生素，但應故意降低劑量，這與藥物從體內排泄緩慢有關。
5. 與重金屬中毒相關的少尿可以使用解毒劑治療，特別是尤尼替醇。此外，採取措施加速排除體內毒素。
6. 如果少尿的原因是尿石症，則應使用使尿液酸鹼狀態正常化的藥物進行綜合治療。可以進行超聲波碎石或手術幹預。
7. 如果少尿是由休克引起的，首先要做的是消除觸發機制，例如中和感染、補償失血等。必要時進行抗過敏治療。
8. 若出現機械性阻塞而無法正常排尿，則需進行導尿、膀胱穿刺等治療。
9. 為了獲得輕微的利尿作用和活化代謝過程，可以使用血液稀釋劑（例如己酮可可鹼）。
10. 腎功能嚴重衰竭時，適合使用透析機。

藥物

如有必要，考慮到尿液反應、藥物的腎毒性程度、傳染原的歸屬和抵抗力，開出抗生素（例如，如果少尿是由於腎盂腎炎引起）。例如，對於鹼性尿液反應，較常開立大環內酯類和氨基糖苷類藥物，以及弱酸性硝基呋喃類藥物、氨芐青黴素。這方面比較普遍的是四環素、頭孢菌素系列、左旋黴素等抗生素。

利尿劑通常是處方藥，特別是口服速尿（Lasix），以及靜脈注射或靜脈注射的形式。

在抗發炎藥物類別中，可以開立蛋白水解抑制劑 - 例如，氨基己酸1克，每天最多六次，或Contrical，每天一次，以鹽水靜脈滴注的形式，10-20,000單位。

為了使細胞和毛細血管通透性正常化，建議使用維生素 C，以 5 毫升 5% 溶液的形式肌肉注射，每天最多 3 次。己酮可可鹼（Trental）用於優化微調節過程。

常服用解痙藥和鎮痛藥：

• 罌粟鹼以 0.5-2 ml 2% 溶液肌肉注射。治療的持續時間由醫生決定。可能的副作用：視力障礙、黏膜乾燥、虛弱、頭痛。
• No-shpa 每日 3 次口服，每次 1 片（除非醫師另有處方）。可能的副作用：心跳過速、虛弱、便秘、頭暈。
• Baralgin 每天服用 2-3 次，每次 1 片。不建議連續給藥超過五天。給藥期間有必要監測血壓（可能發生低血壓）。

有些患者接受生物興奮劑治療，這些興奮劑具有刺激特性並加速體內的恢復過程：

• 蘆薈萃取物每天皮下注射 1 毫升（1 安瓿）。治療持續時間 - 10-30 天。此藥通常耐受性良好，有時注射部位可能會出現酸痛。
• Apilac 舌下含片，每次 1 片，每日 3 次。將藥片放在舌下直至完全吸收。該藥物可能會引起過敏反應和睡眠障礙。

處方維生素製劑（A、B 組）、植物療法、物理治療（碘化鉀電泳、超音波透入療法、微波療法）。[8]

預防

預防少尿及其併發症是完全可能的。為此，遵循這些可訪問的規則就足夠了：

• 及時治療任何發炎性疾病；
• 定期去看醫生進行檢查以進行預防性護理；
• 避免腰部和整個身體體溫過低；
• 消除酒精；
• 保持良好的飲食習慣，避免飢餓和暴飲暴食；
• 盡量減少香料、調味料、辣醬、鹽、高脂肪肉湯的使用；
• 維持飲食中脂肪、蛋白質和碳水化合物的平衡；
• 全天喝足夠的液體；
• 不要忘記身體活動的需要；
• 遵守衛生和衛生規則。

預測

預後資訊取決於病理原因、尋求醫療協助的及時性以及患者身體的一般狀況。

缺乏治療或治療不充分（自我治療）可能會導致排尿完全受阻（無尿），被認為是危及生命的情況。

少尿時不加控制地使用利尿劑可能會導致急性腎衰竭，這是一種嚴重的疾病，也可能對患者造成非常不利的結果。[9]

長期少尿會對泌尿系統，特別是腎臟造成不可逆的後果。即使經過充分治療，這種變化也不會恢復正常。嚴重的情況下需要進行血液透析和腎臟移植。