奥利古里亚

少尿症（排出尿液量减少）并非疾病，而只是身体功能失调的一种症状。这种情况可在任何年龄段出现，从新生儿时期开始。

如果每天平均排出的尿液量少于半升，则为少尿，而正常的尿液排出量为每天约 1.5 升。

流行病學

排尿障碍是最常见的泌尿生殖道疾病。健康的身体一天可以排出约1.5升尿液，约占24小时内摄入液体量的75%。剩余的25%通过呼吸系统、皮肤和肠道排出。尿液排出的频率约为每天4-6次。

少尿是指每日尿量不超过400-500毫升，其原因可有多种。

少尿症在任何年龄均可诊断，男性和女性均有发病率。然而，目前尚无关于该现象的准确统计数据，主要是因为少尿症并非一种疾病，而只是其他病态和生理状况的一种症状。尽管如此，人们认为，每日尿量减少在以下情况下更为常见：

• 新生儿（与生理特征有关）；
• 女性（由荷尔蒙变化、怀孕或分娩引起）；
• 患有前列腺炎或前列腺腺瘤的男性。

原因 少尿

那么少尿的原因到底是什么呢？总的来说，这样的原因有很多，根据情况可以分为几种类型：

• 肾前性少尿（不是由于肾脏病理引起）；
• 肾性少尿（由肾脏病理引起，可导致 OPN 或 CKD 发展）；
• 肾后性少尿（与肾脏尿液流出受损有关）。

肾前性少尿的原因包括：

• 血压突然下降（休克性低血压、大量失血、心力衰竭）；
• 由于大量出汗、呕吐、经常性稀便、不当和不合理使用利尿剂而导致的体液流失，以及由于摄入不足而导致体内普遍存在体液缺失；
• 由于血管狭窄、主动脉粥样硬化、血管炎、肾硬化等引起肾循环恶化。

肾性少尿的病因如下：

• 病理，主要与肾小管装置有关，表现为结构和功能障碍（肾小球肾炎，与全身病理相结合的肾炎）;
• 与肾小管和间质组织损伤相关的疾病（急性肾小管坏死、急性间质性肾炎）;
• 血管疾病（系统性血管炎、硬皮病）。

引起肾后性少尿的原因如下：

• 泌尿道结石；
• 影响输尿管的肿瘤过程；
• 腹膜后纤维化（奥蒙德病）；
• 对输尿管造成压力的其他肿瘤；
• 女性怀孕期间子宫增大会压迫输尿管。

急性肾衰竭还伴有少尿，每日总尿量少于0.4升（每小时20毫升）。流入膀胱的尿液消失或明显减少。然而，情况并非总是如此：有些患者甚至可能出现尿量增加。在这种情况下，被称为新少尿性肾衰竭。[ 1 ]

急性肾盂肾炎也可引起少尿：在这种情况下，必然存在其他症状，如发烧、腰部疼痛、蛋白尿、菌尿等。

風險因素

少尿的出现通常与肿瘤过程和其他病理形成（狭窄，结石），寄生虫病，盆腔器官炎症病理有关。

患有以下疾病和病症的患者还有发生少尿的额外风险：

• 影响膀胱、脑和脊髓、前列腺、女性生殖系统、尿道、呼吸器官的炎症过程；
• 泌尿系统结石、肾结核、糖尿病；
• 神经系统疾病；
• 激素波动剧烈（青春期、怀孕、经前综合症、更年期等）；
• 肥胖或体重突然变化；
• 骨盆或腹股沟创伤；
• 对腹部和盆腔器官进行外科手术。

应识别、治疗或纠正上述因素，并进行观察，以便及时采取行动。[ 2 ]

發病

在这些疾病中可以观察到血浆肾小球滤过量和滤过率的下降：

• 毛细血管壁静水压下降小于35-40毫米汞柱，全身血压下降小于80毫米汞柱。——例如，由于虚脱、休克状态、心脏活动不足、大量失血。同时，肾脏自身调节过程被破坏，血压下降时肾小球滤过率也会下降。
• 由于脱水、输注胶体溶液以及在病理情况下血液变稠，加上血液中蛋白质含量增加，导致血浆胶体渗透压升高超过 25-30 mmHg。
• 输送血液的肾小动脉痉挛性收缩，或肾动脉和其他血管的器质性病变 - 例如动脉粥样硬化、非特异性主动脉炎、纤维肌性发育不良。
• 肾小管囊内超滤液压力升高，超过10-20毫米汞柱。这是由于近端小管液体重吸收延迟、坏死上皮细胞颗粒堵塞小管以及尿路被结石、血凝块等堵塞所致。
• 由于“工作”肾元数量减少，导致肾小管过滤表面规模受限。
• 膜棒通透性恶化，这与炎症性管状病变（肾小球肾炎、糖尿病）背景下的膜压缩和孔隙度降低有关。

症狀 少尿

少尿的主要症状是尿量减少：患者上厕所次数减少，排尿时排出的尿液量也较少。如果没有其他病症，则不会出现其他不适。例如，如果少尿是由于全天液体摄入量过低或出汗增多引起的，则没有其他病症：随着饮水习惯的改善，排尿频率和量会恢复正常。

如果出现其他早期症状，则可能患有肾脏疾病：

• 排尿疼痛；
• 腰部、腹部疼痛；
• 排尿困难；
• 膀胱充盈时喷射间歇、喷射弱；
• 尿液中出现血液、白色片状物、脓液；
• 发烧、发冷、发热；
• 恶心、消化不良。

生理性（而非病理性）少尿的正常状态发生在液体摄入量增加，同时身体摄入液体不足的情况下。这种少尿通常被称为“假性”少尿：精神障碍、严格限制饮水和流质食物的饮食、炎热气候、室温过高都可能诱发少尿。有时，患者会故意减少液体摄入量，例如胰腺炎、心血管系统疾病、妊娠中毒等。[ 3 ]

假性少尿可以转变为真正的病理，并且在这种情况下临床表现会显著扩大，并出现上述其他疼痛症状。

在问题出现的初期，当在正常饮酒习惯下出现以下症状时，咨询医生非常重要：

• 少尿持续2天以上；
• 下腹部、腹股沟或下背部疼痛；
• 发烧越来越严重；
• 尿液的颜色和气味发生剧烈变化；
• 尿道病理性分泌物（血液、脓液等）。

儿童少尿

要找出学龄前和学龄儿童少尿的原因，需要明确一些要点：

• 孩子如何饮食，饮水习惯如何；
• 他或她是否正在服用任何药物（不能排除青少年自行服用药物）。

对于首次出现少尿的情况，应明确患者出现问题之前的泌尿系统特征（尿量、频率等）。务必尝试将每日尿量减少与儿童目前或曾经患有的疾病联系起来。不能排除接触有毒物质的可能性。

在事先告知孩子家人后，应在家中监测每日尿量。

儿童期病理性少尿可能与以下因素有关：

• 患有非糖性糖尿病；
• 患有慢性肾盂肾炎；
• 患有急性肾小球肾炎；
• 患有肾结核。

新生儿少尿

新生儿常有生理性少尿。这是因为婴儿出生后最初几天，由于母亲的哺乳能力刚刚起步，所以摄入的液体很少。此外，婴儿体内的大部分水分会通过胎粪（一种稀薄的粪便）排出。因此，不必担心：重要的是确保孩子的整体感觉正常。

然而，父母应持续监测尿液和粪便的颜色、气味、浑浊度或透明度等指标。重要的是要意识到宝宝还无法主动要求喝水，也无法表达自己有多渴。倾听宝宝的状况至关重要——尤其是在炎热时期或母亲乳汁不足的时候。如果宝宝有消化系统疾病，并伴有稀便，那么控制饮水量也至关重要。在这种情况下，最重要的是预防脱水。

妊娠期少尿

孕妇经常被诊断患有生理性少尿，原因如下：

• 增大的子宫对输尿管的压力；
• 液体重新分布至胎盘和羊水；
• 纠正水盐平衡（钠积累）；
• 组织亲水性增强（容易水肿）。

如果输尿管受到挤压，尿液流出就会受到影响。此外，怀孕期间的女性经常会出现水肿——不仅是外部水肿，还有内部水肿，这种水肿从外部几乎是看不见的。

妊娠肿胀通常从怀孕七个月左右开始出现，但有些女性早在怀孕四五个月时就出现了肿胀。怀双胞胎或大宝宝的准妈妈肿胀更为明显。

肿胀最常发生在下肢，手臂和面部较少见。隐藏性或内部肿胀更危险，需要尽早发现。

形式

正如我们已经提到的，少尿有几种类型，即肾前性、肾性和肾后性。

此外，还有以下类型的病理：

• 急性少尿是由于上尿路阻塞引起的尿液从肾脏流向膀胱的急性障碍。其病因可能是泌尿系统结石、肿瘤、输尿管疾病。
• 生理性少尿是由于生理因素（例如液体摄入不足、出汗过多等）引起的每日尿量减少的状态。暂时性少尿（生理性少尿的第二个名称）是由于循环血量减少引起的肾前性疾病。
• 严重少尿是一种极其接近无尿的病理状态——即尿液排泄完全停止。

並發症和後果

如果不采取措施，病理性少尿会转变为无尿：尿液从身体排出完全受到抑制，导致相应的并发症的发展 - 特别是肾衰竭。

根据少尿的类型，随着病理过程的延长，各种负面变化会发生，影响所有器官。酸碱平衡和新陈代谢被打乱。主要的不利后果如下：

• 抑制肾血流；
• 液体过滤减少；
• 淋巴功能障碍；
• 微量元素平衡失调；
• 由于中毒影响下组织呼吸过程受损而导致肾功能阻塞。

为避免出现并发症，建议及时寻求合格的医疗救助。 [ 4 ]

診斷 少尿

少尿症诊断的主要方向是明确病因。收集病史资料以及对患者进行全面的身体检查在其中发挥着重要作用。

尤其要注意患者以前患过的疾病：

• 泌尿生殖系统疾病；
• 容易形成结石；
• 腹部疾病；
• 肿瘤过程。

通常情况下，进行常规血液和尿液检查即可做出正确诊断。在其他情况下，还需要进行仪器诊断。完整的诊断清单可能包括：

• 研究疾病史，确定可能导致循环血量减少的原因（腹泻，不当饮水，呕吐，服用某些药物等）；
• 体格检查方法（评估皮肤弹性、心血管活动、脉搏和血压、腹部触诊等）；
• 血液化学；
• 泌尿生殖系统和腹部器官的超声检查；
• CT扫描、肾脏扫描、腹部X光检查；
• 直肠科医生、妇科医生、皮肤科医生、传染病专家、过敏症专科医生、内分泌科医生的咨询。

在检查患者时，医生会注意可能出现的肿胀——无论是明显的还是隐藏的。[ 5 ]

辅助实验室方法：Nechiporenko 尿液分析、每日总尿量和每日蛋白质排泄量评估、Zimnitsky 尿液测试、尿液培养。

仪器诊断：

• 超声波扫描；
• 逆行肾盂尿道造影；
• 肾动脉造影；
• 回顾性放射学研究；
• 肾血管造影；
• 排泄性尿路造影；
• 尿路断层扫描；
• CT扫描，MRI；
• 多普勒。

为了评估肾脏的功能能力，建议进行放射性同位素诊断，包括闪烁显像和肾显像。

鑑別診斷

作为“排尿困难”一词的变体，少尿是泌尿系统疾病的众多变体之一。

然而，每日尿量减少可归类为尿液排泄障碍，即使合并其他病理体征。为了做出准确的诊断，医生总是与类似疾病进行“平行”分析，因为这直接影响处方治疗的效果。

通常区分的病理状况是：

• 尿淋——排尿困难，伴有疼痛感和错误的冲动；
• 尿潴留或尿闭——由于机械或神经原因而无法独立排空膀胱。

少尿和无尿等不同病症需要鉴别。少尿是指每日尿量不超过400-500毫升，而无尿则是指尿流完全不通畅（每日不超过100毫升，即每小时少于5毫升）。无尿属于急诊泌尿科病症，需要紧急医疗救治，通常是严重肾功能衰竭的征兆。

有时，患者可能会同时出现少尿和夜尿等症状：白天患者很少上厕所，但到了晚上情况就会发生变化，即夜间尿量超过每日尿量。生理学常识认为夜间尿量不应超过每日尿量的30%。否则，患者夜间会醒来，导致失眠、工作能力下降等。在这种情况下，可以推测患者的膀胱在白天没有完全排空，因此需要在夜间排空。

少尿-蛋白尿的症状组合是泌尿系统综合征的特征之一：在尿液流出减少的背景下，肾小管滤过功能的增强，肾小管蛋白重吸收功能下降。超过80%的病例尿中还会检出血液：由于肾小管毛细血管壁通透性增加，导致少尿-血尿。血尿的术语可以扩展：尿液中少量红细胞被称为微量血尿，尿液中大量血液被称为肉眼血尿。

应特别注意因心理因素或原则性体位而故意限制液体（和氯化钠）摄入的患者。应向此类患者解释增加液体摄入量的必要性，并指出并发症的风险。[ 6 ]

治療 少尿

为了使尿量正常化并消除少尿，必须影响引起尿路功能障碍的病因。一般来说，治疗方案应包括以下几点：

1. 揭露并消除根本原因。
2. 恢复血液循环质量，纠正体内水盐平衡。
3. 预防和治疗可能出现的并发症。

药物治疗是必需的，但药物的处方取决于原发病因。也就是说，目前没有直接治疗少尿的药物：应该治疗导致少尿的潜在疾病。

如果少尿是由肾盂肾炎、肾小球肾炎引起的，则药物治疗必须辅以饮食疗法。对于肿瘤病理学和泌尿系统结石的形成，绝大多数病例需要手术干预。

自我治疗通常不会取得积极效果。任何药物，包括利尿剂，都必须有正当理由，因此只有医生才能开具处方。[ 7 ]

少尿症的治疗应遵循以下重要规则：

1. 如果诊断结果显示体液含量正常（无脱水），则患者需服用利尿剂数日。切勿过量服用利尿剂，也不要长期使用，以免增加钾排泄量并导致心律失常。
2. 激素（睾酮）可优化蛋白质代谢并更新肾脏组织。
3. 严重中毒时，可使用葡萄糖溶液和钙制剂。
4. 仅在炎症性少尿病因下才开抗生素，但剂量应刻意降低，这与药物从体内排泄缓慢有关。
5. 重金属中毒引起的少尿症，可用解毒剂治疗，尤其是尤尼替尼。此外，还应采取措施加速体内毒素的排出。
6. 如果少尿的原因是泌尿系统结石，则应采用综合治疗，包括使用药物来调节尿液的酸碱平衡。可以进行超声碎石或手术干预。
7. 如果少尿是由休克引起的，首先要消除诱发因素，例如消除感染、补充失血等。此外，还要补充大量血浆置换液。必要时，可进行抗过敏治疗。
8. 如果出现机械性阻塞而影响正常尿量，则进行导尿、膀胱穿刺等。
9. 为了获得轻度利尿作用和激活代谢过程，可以使用血液稀释剂（例如，己酮可可碱）。
10. 在肾功能严重衰竭时，使用透析机是合适的。

药物

必要时，应考虑尿液反应、药物的肾毒性程度、感染源的归属和耐药性，开具抗生素（例如，如果少尿是由肾盂肾炎引起的）。例如，碱性尿液反应通常使用大环内酯类和氨基糖苷类药物，弱酸性尿液反应则使用硝基呋喃类药物和氨苄西林。四环素类、头孢菌素类以及左旋霉素类抗生素也较为常见。

医生通常会开利尿剂，特别是呋塞米（Lasix），可以口服，也可以静脉注射或静脉注射。

在抗炎药物类别中，可以开出蛋白水解抑制剂 - 例如，氨基己酸1g，每天六次，或Contrical每天一次10-20千单位，以盐水静脉滴注的形式输注。

为了恢复细胞和毛细血管的通透性，建议肌肉注射维生素C，每次5毫升5%溶液，每日最多三次。处方中还含有己酮可可碱（Trental），用于优化微调节过程。

经常服用解痉药和镇痛药：

• 罂粟碱以0.5-2毫升2%溶液肌肉注射。疗程由医生决定。可能出现的副作用：视力障碍、黏膜干燥、虚弱、头痛。
• No-shpa 每日三次，每次口服 1 片（除非医生另有处方）。可能出现的副作用：心动过速、虚弱、便秘、头晕。
• Baralgin 每日服用 2-3 次，每次 1 片。不建议连续服用超过五天。服用期间需监测血压（可能出现低血压）。

一些患者接受生物刺激剂治疗，这些刺激剂具有刺激特性并加速身体的恢复过程：

• 每日皮下注射1毫升芦荟提取物（1安瓿）。疗程为10-30天。该药物通常耐受性良好，但注射部位有时会出现疼痛。
• Apilac为舌下片，每日三次，每次一片。将药片含在舌下直至完全吸收。该药物可能引起过敏反应和睡眠障碍。

医生开出了维生素制剂（A、B族）、植物疗法、物理疗法（碘化钾电泳疗法、超声药物透入疗法、微波疗法）。 [ 8 ]

預防

少尿及其并发症是可以预防的。为此，只需遵循以下简单易行的规则即可：

• 及时治疗任何炎症病症；
• 定期去看医生进行预防性护理检查；
• 避免腰部及全身体温过低；
• 戒除酒精；
• 吃高质量的饮食，避免饥饿和暴饮暴食；
• 尽量减少使用香料、调味料、辣酱、盐、油腻肉汤；
• 饮食中保持脂肪、蛋白质和碳水化合物的平衡；
• 全天喝足够的水；
• 不要忘记体育锻炼的必要性；
• 遵守卫生和卫生规则。

預測

预后信息取决于病理原因、寻求医疗帮助的及时性以及患者身体的一般状况。

缺乏治疗或治疗不充分（自我治疗）会导致尿路完全阻塞（无尿症），这被认为是一种危及生命的疾病。

少尿时不加控制地使用利尿剂可导致急性肾衰竭，这是一种严重的疾病，对患者来说也可能是非常不利的。[ 9 ]

长期少尿会对泌尿系统，尤其是肾脏造成不可逆的后果。即使完全治疗，此类改变也无法恢复正常。严重情况下，需要进行血液透析和肾移植。