尿液浓度检测

尿液浓缩试验用于评估肾脏在人工脱水条件下排出更多渗透活性物质以维持体内平衡的能力。这类试验包括36小时脱水试验（Volhard试验）、24小时脱水试验、18小时脱水试验（使用或不使用利尿剂）、加压素试验以及合成加压素类似物试验。

正常情况下，脱水36小时尿液相对密度应达到1025-1040g/l，渗透压应为900-1200mOsm/l；脱水24小时尿液相对密度应达到1022-1032g/l，渗透压应为900-1100mOsm/l。但由于试验为非生理性条件，且患者耐受性较差，故缩短禁水时间间隔为18小时（患者从前一天下午3点至试验当天上午9点禁水）。试验当天晨尿相对密度应达到1020-1024g/l，渗透压应为800-1000mOsm/l。为了达到更快速、更彻底的脱水效果，可追加使用袢利尿剂（开始脱水前6小时），并继续脱水16-18小时。此时尿液相对密度和渗透压的最大值与24小时脱水时的值相符。

皮下或肌肉注射5单位的匹特雷辛（pitressin）的检查被广泛用于研究肾脏的浓缩功能。该药物在检查前一天晚上注射，然后在白天测定尿液的相对密度和/或渗透压。在健康人中，相对密度升高至1024毫渗量/升，渗透压升高至900-1200毫渗量/升。

目前，为了测定肾脏最大程度浓缩尿液的能力，常用的方法是通过引入1-二氨基-8-O-精氨酸加压素（去氨加压素），这是一种精氨酸加压素的合成类似物。它具有显著的抗利尿作用，且几乎没有血管收缩作用。其给药途径多种多样：鼻腔内给药、肌肉注射、静脉注射、皮下注射。引入去氨加压素时，尿液渗透压最高可达1200 mOsm/l，尿液相对密度为1028-1032。

渗透浓缩功能受损是指肾脏不能将尿液浓缩试验中的相对密度升高到1016-1020以上，尿液浓缩试验中的渗透压值低于800mOsm/l。

渗透浓度功能的完全丧失表现为：

• 等渗尿 - 血清和尿液的渗透压相等（275-295 mOsm/l）；
• 尿液的相对密度为1010-1011，表示尿液浓缩和稀释过程完全停止；
• 低渗尿症是指尿液最大渗透压低于血浆渗透压（200-250 mOsm/l），尿液相对密度低于1010，提示尿液浓缩过程完全停止，尿液稀释过程恒定的一种情况。

等渗尿和低渗尿均提示严重的肾脏损害，常见于慢性肾衰竭和小管间质性肾病。

所有慢性肾脏病在中度肾衰竭、恶性动脉高血压（MAH）、范康尼综合征、难治性夜间肾源性尿崩症、镰状细胞性贫血和食用少量动物蛋白的食物（素食者）时均会出现渗透浓缩功能受损。

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