糖尿病腎病：信息概述

糖尿病性腎病 - 糖尿病特定腎血管病變，伴有結節性或瀰漫性腎小球硬化的形成，最終階段的特點是慢性腎功能不全的發展。

糖尿病是一組代謝性疾病，其特徵是由於胰島素分泌缺陷，胰島素作用或這兩種因素的作用而導致持續性高血糖的發生（World Health Organization，1999）。在臨床實踐中，主要糖尿病患者為1型糖尿病（胰島素依賴型糖尿病）和2型糖尿病（非胰島素依賴性糖尿病）的患者。

由於長期暴露於高血糖，靶器官的特定結構和功能變化出現在身體的血管和神經組織上，這表現為糖尿病並發症的發展。在條件上，這些並發症可分為微血管病變（中小血管損傷，大血管病變（大口徑血管損傷）和神經病變（神經組織損傷）。

糖尿病腎病被稱為微血管病。它被認為是1型和2型糖尿病的晚期並發症。

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糖尿病腎病的流行病學

在世界範圍內，慢性腎功能衰竭的形成糖尿病腎病被認為是患者死亡的主要原因與1型糖尿病。在患有2型糖尿病糖尿病腎病是心血管疾病後死亡的第二大原因。在美國和日本，糖尿病性腎病冠絕腎病（35-40％）的所有的患病率，推原發性腎臟疾病如腎小球腎炎，腎盂腎炎，多囊腎的第二或第三位置。在歐洲，糖尿病腎病的“流行病”，是威脅較小，但在慢性腎功能衰竭的體外治療的原因結構20-25％。

根據國家登記冊（1999-2000），在俄羅斯，1型糖尿病腎衰竭的死亡率不超過18％，比過去30年來世界上登記的水平低3倍。在2型糖尿病中，俄羅斯慢性腎功能衰竭死亡率為1.5％，是世界的2倍。

糖尿病腎病已成為美國和歐洲國家慢性腎功能衰竭的最常見原因。造成這種現象的主要原因是2型糖尿病發病率迅速下降，糖尿病患者的預期壽命延長。

糖尿病腎病的患病率主要取決於疾病的持續時間。這對於有相對準確的首次登台日期的1型糖尿病患者來說尤其明顯。1型糖尿病患者在3-5年內很少發生腎病，20年後，他們在近30％的患者中發現。最常見的情況是，糖尿病腎病在疾病發作15 - 20年後發展。對於1型糖尿病患者，發病年齡非常重要。糖尿病腎病的最高頻率是在11-20歲時出現糖尿病的人，這是由腎臟的病理作用和體內年齡相關的激素變化決定的。

糖尿病腎病在2型糖尿病中的患病率較低，主要是因為2型糖尿病發病的不確定性，通常在40歲後發展，並且經常加重已經存在的腎臟疾病。因此，在確診2型糖尿病時，17-30％的患者可以診斷為微量白蛋白尿，7-10％患有蛋白尿，1％患有慢性腎衰竭。

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糖尿病腎病的病因和發病機制

代謝（高血糖和高血脂）和血流動力學（曝光系統和腎小球高血壓內） - 糖尿病腎病的發展是與兩個致病因素同時作用有關。

高血糖症是糖尿病腎損害發展過程中的主要起始代謝因子。在沒有高血糖的情況下，沒有檢測到糖尿病特有的腎組織變化。

高血糖的腎毒性作用有幾種機制：

• 腎膜蛋白的非酶促糖基化，改變它們的結構和功能;
• 葡萄糖對腎組織的直接毒性作用，導致蛋白激酶C酶的激活，其增加腎血管的滲透性;
• 激活導致形成大量具有細胞毒性效應的自由基的氧化反應。

高脂血症是與糖尿病腎病的發展和進展有關的另一代謝因素。腎臟被修飾的低密度脂蛋白破壞，低密度脂蛋白穿過腎小球毛細血管的受損內皮並促進其中的硬化過程的發展。

腎小球高血壓內側（在腎小球毛細血管高靜壓）用作糖尿病腎病的發展的主要因素的血液動力學。在這種現象在糖尿病的心臟是傳入的不平衡張力和出球小動脈的腎小球：一方面，有一個“沉寂”將因高血糖和血管舒張激素激活的毒性作用腎小球動脈，並在其他 - 由於當地血管緊張素的作用收縮傳出腎動脈II。

然而，對於糖尿病患者的1次和高血壓第二類型 - 在腎功能衰竭，這是它的破壞作用的強度的進展最強大的係數大於代謝性因素（高血糖症和高脂血症）的影響大很多倍。

糖尿病腎病的病因和發病機制

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糖尿病腎病的症狀

在最初階段（I和II），糖尿病腎病的病程是無症狀的。在Reberg樣本中，GFR增加（> 140-150 ml / min x 1.73 m ²）。

在III期（糖尿病腎病開始階段），症狀也消失，檢測到微量白蛋白尿（20-200 mg / L），GFR正常或升高。

從嚴重糖尿病腎病階段開始（IV期），患者出現糖尿病腎病的臨床症狀，主要包括：

• 動脈高血壓（出現並迅速增加）;
• 腫脹。

糖尿病腎病的症狀

糖尿病腎病的診斷

查找以及基於病歷數據（長度和型糖尿病）末期糖尿病腎病，實驗室檢查（檢測微量白蛋白尿，蛋白尿，氮血症的，和尿毒症）。

診斷糖尿病腎病的最早方法是識別微量白蛋白尿。微量白蛋白尿的標準是在尿液的夜間部分尿液中高度選擇性排泄白蛋白，尿量為30至300毫克/天或20至200微克/分鐘。微量白蛋白尿也通過早晨尿液中的白蛋白/肌酸酐比例來診斷，這排除了每日尿液收集的誤差。

糖尿病腎病的診斷

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治療糖尿病腎病

糖尿病腎病有效治療的核心是根據疾病的階段進行早期診斷和治療。糖尿病腎病的一級預防旨在防止肌肉白癜風的出現，即 影響其可改變的危險因素（碳水化合物代謝補償水平，腎小球血液動力學內部狀態，脂質代謝違反，吸煙）。

糖尿病腎病預防和治療的基本原則包括：

• 血糖控制;
• 控制血壓（血壓應<135/85毫米汞柱。糖尿病患者在沒有訴mikoralbuminurii <130/80毫米汞柱。，和在微量白蛋白尿的存在<120/75毫米汞柱。藝術患者蛋白尿） ;
• 控制血脂異常。

治療糖尿病腎病