慢性肾小球肾炎的症状

慢性肾小球肾炎通常以慢性病程为主，少数情况下由急性肾小球肾炎继发而发。肾小球肾炎的特征包括三联征：尿性、水肿性（肾炎型或肾病型）和动脉高血压。根据这三种主要征状的组合，慢性肾小球肾炎可分为以下临床类型：血尿性、肾病性及混合性。

肾病综合征是一组症状，其特征是：

• 蛋白尿超过每天3克（每天50毫克/千克）；
• 低白蛋白血症小于25g/l；
• 异常蛋白血症（γ球蛋白水平降低，α2球蛋白水平升高_）；
• 高胆固醇血症和高脂血症；
• 肿胀。

慢性肾小球肾炎各种形态的临床表现和病程特点

轻微病变是儿童肾病综合征最常见的病因（男孩发病率是女孩的2倍）。该病常在上呼吸道感染、过敏反应后发生，并伴有过敏性疾病。NSMI的特征是出现SNNS，且无动脉高血压和血尿；肾功能长期保持正常。

FSGS 通常以 80% 以上的患者出现 SRNS 为特征。不到 1/3 的患者伴有镜下血尿和动脉高血压。

在大多数患者中，膜性肾病表现为肾病综合征，较少出现持续性蛋白尿、镜下血尿和动脉高血压。

与成人不同，儿童MPGN通常为原发性。MPGN的临床表现包括发病初期出现肾炎综合征，随后发展为肾病综合征，常伴有血尿和动脉高血压。血液中C3_和C4_{补体浓度降低是其特征性表现。}

MzPGN 表现为持续性血尿，在急性呼吸道病毒感染的背景下进展至肉眼血尿的程度，且治疗进展缓慢。

IgA肾病。其临床表现多种多样，从症状性迟钝性孤立性镜下血尿（大多数病例）到发展为RPGN并最终导致慢性肾衰竭（极为罕见）。IgA肾病可能出现5种临床综合征：

• 无症状性镜下血尿和少量蛋白尿是该病最常见的表现，62%的患者有此表现；
• 27% 的患者出现肉眼可见血尿，主要发生在急性呼吸道病毒感染期间或感染后立即出现；
• 以血尿、蛋白尿和动脉高血压为表现的急性肾病综合征，占12%的患者典型症状；
• 肾病综合征——10-12% 的患者出现该症状；
• 在极少数情况下，IgA 肾病可能以 RPGN 的形式出现，伴有严重蛋白尿、动脉高血压和 SCF 减少。

RPGN。主要症状是肾功能迅速下降（数周至3个月内初始血肌酐水平翻倍），伴有肾病综合征和/或蛋白尿、血尿和动脉高血压。

RPGN 通常是全身性疾病（系统性红斑狼疮、系统性血管炎、原发性混合性冷球蛋白血症等）的表现。RPGN 的病因包括与肾小球基底膜 (GBM) 抗体相关的肾小球肾炎（古德帕斯彻综合征 - 伴有出血性肺泡炎，并伴有肺出血和呼吸衰竭）以及与抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA) 相关的肾小球肾炎（韦格纳肉芽肿、结节性动脉周围炎、显微镜下多血管炎和其他血管炎）。

慢性肾小球肾炎活动性标准及加重症状。

• 水肿伴随蛋白尿增加；
• 高血压;
• 血尿（病情恶化时，红细胞尿与长期稳定水平相比增加 10 倍或更多）；
• 肾功能迅速衰退；
• 持续性淋巴细胞尿；
• 异常蛋白尿伴有血沉增加、高凝状态；
• 检测尿液中的器官特异性酶；
• 抗肾抗体增加；
• IL-8 作为中性粒细胞的趋化因子，促使其迁移至炎症部位。

慢性肾小球肾炎的临床和实验室缓解期取决于疾病临床症状的消失、血液生化参数的正常化、肾功能的恢复以及尿液检查的正常化或轻微变化。

[ 1 ], [ 2 ]

慢性肾小球肾炎进展的因素。

• 年龄（12-14岁）。
• 肾病综合征复发的频率。
• 肾病综合征和高血压合并存在。
• 邻近小管间质病变。
• 抗体对肾脏肾小球基底膜的破坏作用。
• 慢性肾小球肾炎的自身免疫变体。
• 病因持续存在，抗原持续供应。
• 全身和局部吞噬功能低下、不足。
• 淋巴细胞毒性。
• 激活止血系统。
• 蛋白尿对肾小管和肾间质的损害作用。
• 未控制的高血压。
• 脂质代谢紊乱。
• 高滤过是导致肾组织硬化的原因。
• 肾小管间质损伤指标（尿液光密度降低；渗透浓缩功能；肾锥体肥大；对致病治疗有抵抗力；尿液中纤连蛋白排泄增加）。

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]