腎臟的超聲多普勒成像

超聲波多普勒成像是超聲檢查腎臟的重要補充。在超聲波多普勒成像的幫助下，可以檢測到腎動脈狹窄，因此醫生不再需要對“血管性腎萎縮症”進行精簡診斷。多普勒成像甚至可以在導致結構組織改變之前揭示病理狀態。

腎臟同種異體移植超聲可以清楚地看到他們在髂窩的位置。移植物的排斥反應可以在早期確定。另外，精確檢測移植物的動脈和靜脈。超聲多普勒超聲可以替代幾乎所有的放射性核素和血管造影研究評估移植腎。

超聲多普勒成像在泌尿科和男科學研究中也發揮重要作用。由於它的速度，它在急性陰囊疾病的鑑別診斷中進行，並有助於作出正確的手術或保守治療決定。超聲多普勒超聲在評估勃起功能障礙時也提供重要的病因學信息。這種方法日益取代有創診斷程序。

指示超聲多普勒成像的情況：

• 30歲以下人群高血壓
• 右腎和左腎的大小之間的差異超過1.5厘米
• 舒張壓高於105毫米汞柱。儘管用三種藥物進行降壓治療，特別是在嚴重的全身動脈粥樣硬化中
• |增加肌酐在治療AT-1受體的ACE阻斷劑或拮抗劑中的作用

適用於腎動脈的超聲多普勒成像

超聲多普勒超聲僅顯示臨床數據，可以懷疑腎血管性高血壓。檢查所有患有高血壓的患者是沒有意義的，這會導致無法證實的錯誤結果。

腎臟檢查：技術和正常超聲解剖

病人空腹檢查。由於腎動脈通常深度很大，所以使用一個頻率為2.0至3.5 MHz的低頻傳感器

解剖和傳感器的位置

右腎動脈從10點鐘位置（橫截面）離開主動脈，從腸系膜上動脈位置稍下方開始。它到達後面，通過下腔靜脈到達右腎的大門。左腎動脈大約在4點鐘位置離開主動脈，通常與右側相同。它可以從主動脈走向大門3厘米左右。左腎動脈的可視化通常比正確的更難，因為它通常被小腸的結紮環中的氣體隱藏。

帶有角度校正的速度測量在沿主腎動脈的5個點進行。正常峰值速度為50至160厘米/秒。

在20％的受試者中發現額外的腎動脈。為了不錯過它們，主動脈應該從主腎動脈的部位沿頭尾方向進行掃描。

當掃描腹腔時，腎動脈可以在傾斜的冠狀縱切面中觀察，傳感器的位置在右中間包含線上或在橫向位置。

通過將傳感器放置在劍突和肚臍之間的中點獲得最佳圖像。如果主動脈可視化干擾腸道中的氣體，將傳感器移動到次顯然水平並向下傾斜，或者在更尾側的水平掃描並向上傾斜傳感器。根據研究期間氣體的位置選擇最佳聲學窗口。

正常的腎臟超聲圖片

當檢查彩色區域中右腎動脈的位置時，通常確定皺縮血管中顏色倒轉的區域。相對較深的色調可以將這種正常現象與因腎動脈近端狹窄造成的模糊所導致的明亮顏色變化區分開來。

在受檢者左側的位置上進行傾斜的冠狀縱向圖像。傳感器縱向放置在包含中值的線上。它傾斜一定的角度，直到縱剖面上出現空心靜脈。如果腸中的氣體難以可視化，傳感器應該移動並傾斜，直到選擇滿意的聲窗。主動脈在腔靜脈後面可見。右腎動脈從主動脈向傳感器方向直行。流向傳感器的血流引起多普勒頻率的明顯變化和清晰的多普勒頻譜。遠離主動脈的左腎動脈被引導至傳感器的另一側。這架飛機最適合檢測多個腎動脈。

來自肋間葉間動脈的多普勒頻譜

在患者右側和左側的位置，腎臟最好在B模式下看到。在大多數患者中，他們可以在背部的標準位置進行可視化。在B模式下獲得最佳圖像後，激活顏色模式和雙面掃描，並順序測量三個葉間動脈近端，中間和遠端三分之一的阻力指數值。在健康個體中，阻力指數的值在一隻腎臟和兩隻腎臟中在它們自身之間具有小的差異。平均值由每隻腎的阻力指數計算。

健康個體的抵抗指數值取決於年齡和被測量的面積。在主動脈中，他們在門（0.65 + 0.17）中高於遠端小動脈，在葉間動脈中最低（0.54±0.20）。只有在檢查同等順序的動脈時才能獲得可比較的數據。最好選擇節段性和葉間動脈，因為這些血管很容易在腎盂和實質連接區域可視化。它們通常位於傳感器下方，並引起多普勒頻率的顯著變化，這導致獲得質量良好的彩色和光譜圖像。

腎臟動脈阻力指數與年齡有關的變化

阻力指數的值取決於年齡：年齡越大，他們越高。在老年患者中，血流更“脈動”。由於間質纖維化，腎血流阻力增加，濃度功能下降。

影響腎灌注的因素

年齡不是影響腎臟血管阻力指數的唯一因素。該表列出了解釋阻力指數值時必須考慮的腎內和腎外因素。這些因素在移植的腎臟中比在他們自己的中更為常見。如果雙側出現，則不影響腎動脈狹窄（SPA）診斷中左右腎阻力指數的比較。

增加的原因	血流阻力的病理生理學
急性腎功能衰竭	由於間質水腫，腎小管 - 腎小球旁回流，系膜收縮和血管收縮劑收縮引起的腎腫脹
梗阻腎盂	因間質內管內流體反向過濾而引起的間質性水腫
腎外壓縮	由於包膜下血腫或其他形成導致的間質性壓力增加
舒張壓低	推進力在舒張期缺乏（例如，由於嚴重的主動脈瓣關閉不全）
Bradykaryya	血管舒張末期血流量不足
空隙 lnoerublevanie	小動脈間質纖維化或硬化，導致末端動脈分支變薄，血流阻力增加
急性排斥	間質排斥：由淋巴細胞間質浸潤引起的移植物增加 血管排斥：由於小細胞內動脈變窄而增加的抗性
毒性作用環孢菌素A.	環孢菌素A對輸送血管有血管收縮作用

動脈管腔的收縮通常導致血流加速狹窄小於50％僅引起輕微加速，僅隨著其程度增加而急劇增加，然後在狹窄接近100％時急劇下降。由於這种血流加速，超聲多普勒造影的狹窄以鮮豔的顏色編碼。高分辨率掃描使我們能夠確定從遠端方向的狹窄延伸出來的黃綠色鑲嵌圖形式的湍流。然而，僅在色彩方面的幫助下，診斷狹窄是不可能的。在可疑區域，應該從中獲得光譜圖，從中可以確定血流速度。

一位有經驗的專家（使用現代設備進行了超過500次腎動脈超聲多普勒成像）可以顯示70-90％的腎動脈。額外腎動脈的可視化是一項比較困難的任務，只有20-50％的病例成功。有經驗的醫生可以在30-45分鐘內完成全面檢查。

典型特徵ultravzukovymi腎動脈狹窄高流動加速超過20厘米/秒（在該圖438厘米/秒），並在受影響的腎動脈的內腔poststenotic湍流。

腎動脈狹窄的診斷標準：

• 峰值血流速度> 200厘米/秒（直接指示）。
• 左右阻力指數之間的差值> 0.05（間接符號） - 腎阻力指數低的腎動脈狹窄。
• 兩側的阻力指數低於相應的年齡 - 腎動脈的雙側狹窄（間接徵兆）。
• 生長時間> 70毫秒（以節段動脈測量）。

腎動脈狹窄的診斷標準

腎動脈狹窄的直接徵兆是主要腎動脈中的血流速度增加超過200cm / s。間接徵兆是基於這樣的事實：每個70％以上的狹窄導致血管後血管部分的血流紊亂。這些情況下的峰值血流速度僅為8cm / s。這導致狹窄後段的阻力指數值下降。與對側腎臟的比較顯示右側葉間動脈之一的正常波。

可以通過增加加速時間來測量遠端狹窄。這是從收縮加速開始到曲線變平的時刻。即使在由於腸道中存在大量氣體而不能使腎動脈可視化的情況下，尋找這些狹窄狹窄的間接徵兆也會導致腎動脈狹窄檢測的改善。

在心房顫動患者中，由於從收縮到收縮的每搏輸出量的變化，不同心動週期中的峰值血流速度可能顯著不同。雖然彩色izobrazhneny流對這種情況下的患者的肥胖的每一側上的質量差，可以看出，峰值血流速度增加至在右側約395厘米/ s和高達約410nm厘米/秒在左腎動脈。

移植腎 - 一項研究技術

移植腎的研究方法應該考慮到一個事實，即動脈和維也納物可以具有比動脈一個奇怪的形狀和維也納自己的腎移植手術，由於手術吻合的位置和配置。由於移植物更接近皮膚，因此與自己的腎臟相比，檢查通常更容易。現代化的設備可以讓您完全觀察到移植中所有動脈的95％以上。

移植動脈狹窄

移植是一個功能單一的腎臟，可以發生代償性肥大。由於腎血流很大程度上取決於腎功能，所以不可能確定足以診斷腎動脈狹窄的血流速度的閾值水平，對於天然腎來說都是如此。如果存在肥大功能性移植物，則非狹窄動脈中的血流速度可能高於250cm / s。在慢性區域性功能障礙改善血液流向移植腎減小其大小高達250厘米/秒可以指示顯著腎動脈狹窄，如果在基底動脈的其它區域的流速僅為50厘米/秒的情況下。

因此，通過2.5倍的血流的局部加速度prestenoticheskogo poststenotic或遠程（例如260厘米/秒相比〜100厘米/秒）是在移植腎的動脈狹窄的n yamym標誌。超聲多普勒檢測狹窄的靈敏度和特異性超過90％。與自己的腎移植不同，沒有間接的狹窄徵兆，因為不可能比較右腎和左腎，血流阻力取決於許多其他因素。

移植靜脈血栓形成

移植靜脈的完全血栓形成被識別為不可能檢測到門區中的靜脈和腎內動脈中的識別雙向血流。

這張照片是腎靜脈完全血栓形成引起的血流阻力最大增加的結果。沿著腎動脈流向收縮期的血液返回到舒張期。流向腎動脈的血流減少至零，並且一個心動週期內的平均血流速度也為零。這意味著在收縮血流期間基底上方區域的多普勒頻譜等於底部以下的舒張回流區域。這種模式對於靜脈血栓形成是非常特殊的，當對其進行成像時，需要立即進行手術干預而無需進行任何額外研究

移植腎中的動靜脈瘺

它們發生的最常見原因是活檢。彩色多普勒圖像看起來像一個非特定的紅色和藍色馬賽克圖案。如果在供血動脈中阻力降低是由舒張血流量增加確定的，並且在引流靜脈中出現血流增加的脈動圖像，則診斷被確認。重複活檢時，患有大瘺的患者出血並發症的風險很高。

移植物排斥

超聲多普勒成像在揭示移植腎排斥的早期徵兆方面特別重要。血流阻力增加是排斥反應的早期徵兆，在腎功能（肌酐水平）違反近兩天之前。由於各種細胞內和腎外因素可以增加移植腎的抵抗指數和搏動指數，因此抵抗力的增加並不是一個具體的標誌。

單次檢測阻力指數增加時，不可能確定這是由於缺血後急性腎衰竭還是移植物排斥。在一系列研究（每3-4天）中增加阻力指數的定義是一個更可靠的拒絕徵兆，而不是其價值的單一變化。由於幾乎所有的研究都顯示大致阻力指數和搏動指數相同的診斷價值，脈動指數每日增加是排斥反應比電阻指數最好的標準，如患者永久零舒張更好的脈動指數反映心臟收縮流入比電阻指數小的變化。

如果波紋指數增加，建議對移植物進行活檢。活檢可用於確認移植排斥反應並開出治療方案。

如果波紋指數增加不會因治療而下降，治療可能不足。在這種情況下，建議進行重複活檢以評估是否需要進一步免疫抑制。