吐血
最近審查：07.06.2024
所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
嘔血或吐血是一種非常嚴重的症狀，意味著食道、胃或十二指腸，即上消化道出血。此類嘔吐可能伴隨胃內容物（如血液）或僅伴隨血液（鮮紅色或更深）。
原因 血腥嘔吐物
這種症狀最常見的原因與胃腸道問題有關，包括：
- 食道疾病，主要是糜爛性食道炎和出血性食道炎，以及消化性食道潰瘍；[1]
- 在嚴重的胃食道逆流（GERD）中，引起食道糜爛， [2]胃酸從胃腔回流到食道；,[3][4]
- 慢性逆流性胃炎；[5],[6]
- 胃和十二指腸潰瘍出血。[7], [8],[9]
由於肝硬化，門靜脈高壓，即門靜脈（肝臟門靜脈系統的靜脈）壓力增加，[10]可導致食道和胃靜脈曲張，血管壁變薄，導致破裂和吐血。[11]
突然吐血和腹痛（上腹部）不僅是消化性潰瘍和胰臟炎（胰臟的急性或慢性發炎）惡化的症狀，[12]也是腸道澱粉樣變性的症狀。[13]
過量飲酒會刺激咽部黏膜，導致潰瘍和出血，並且在存在胃炎的情況下 - 會損害胃黏膜，因此可能會發生飲酒後吐血。在這種情況下，胃食道連接處（複雜胃食道瓣膜）黏膜可能會出現非滑動性破裂，稱為馬洛里-韋斯綜合徵，該綜合徵是由頻繁作嘔或長期酗酒引起的嚴重嘔吐引起的。[14],[15]
硝酸、砷及其化合物、汞、甲醛等中毒也可出現吐血。
嘔吐猩紅血發生在胃腸道出血中，胃腸病學家將其與胃和十二指腸的嚴重黏膜糜爛或消化性潰瘍疾病聯繫起來。[16],[17]
一般來說，嘔吐膽汁帶血是膽囊內有結石（即膽結石疾病）的結果。此外，患有肝臟或胰臟疾病的患者可能會出現膽汁停滯並出現此類症狀。
發燒和吐血是病毒性出血熱的典型症狀 [18]，常見於蠕蟲病：腸道類圓線蟲病（由腸道鰻草線蟲糞類圓線蟲引起）[19]和肝臟或腸血吸蟲病（感染曼氏血吸蟲寄生蟲時發生）。[20],[21]
嘔吐帶血的病因也很突出：
- 流鼻血，喉嚨和胃裡有血；
- 長期使用非類固醇類抗發炎藥物（NSAID）以及用於治療骨質疏鬆症的雙磷酸鹽；
- 進行醫療手術時意外損傷胃或食道；
- 暴露於高劑量輻射；
- 胃、食道或咽部的惡性腫瘤。
嬰兒吐血
在兒童中，吐血可能有以下表現：
- 食道異物；
- 新生兒出血性疾病，在出生後幾天表現出來（伴隨糞便黑色 - 黑便和尿液中存在血液 - 血尿）；[22]
- Dielafois 血管畸形，胃壁黏膜下層的一條大曲折動脈（因反覆嘔吐血液和黑便而塌陷和出血）；
- 先天性出血性毛細血管擴張症（Osler-Weber-Rendue 病），一種罕見的遺傳性疾病，導致皮膚、黏膜和消化道器官中血管形成異常；[23]
- 潰瘍性胃腫瘤或遺傳性瀰漫性胃癌；[24]
- 腹內非何杰金氏淋巴瘤。[25]
懷孕期間吐血
懷孕早期中毒中的噁心和嘔吐是一種常見現象，由於荷爾蒙背景的急劇變化，75-85% 的孕婦會出現這種情況。儘管大多數女性的這些症狀僅限於懷孕前三個月，但有些女性的症狀持續時間較長。由於食道和咽後部黏膜持續受到刺激，患有嚴重噁心和嘔吐的女性在懷孕期間可能會出現嘔吐帶血的情況。[26]
但最簡單的情況是，吐血是由於懷孕期間牙齦腫脹、酸痛、過敏和出血（因為孕婦的循環血量增加）所致。此外，懷孕期間鼻內血管壁的壓力會增加，流鼻血的可能性也會增加。
發病
延腦內有嘔吐中樞，控制嘔吐動作；正是這個中心啟動了消化道內壁平滑肌的一系列收縮。
嘔吐反射由大腦的主要內臟感覺核、孤束核(NTS) 介導，該核透過IX 和X 對腦神經：舌神經（n. 舌咽神經）和迷走神經（n. 舌咽神經）控制胃腸道。
上消化道出血發病機制的主要誘發因素是當胃酸分泌平衡和保護黏膜免受其影響時，胃和十二指腸黏膜的發炎和損傷。
當潰瘍擴散到黏膜下層（被血管滲透）時，血管壁組織的細胞變弱並死亡，導致損傷和隨後的出血。
有關消化性潰瘍病吐血的機制，請參閱出版品 -胃出血和12種消化性潰瘍
嘔吐的發病機轉是由於神經傳導物質（谷氨酸、乙醯膽鹼、去甲腎上腺素、血清素）作用於迷走神經的傳入纖維神經元，導致迷走神經和喉神經的傳出纖維激活，將訊號傳導至上呼吸道。在消化道的下部，衝動通過迷走神經和交感神經，並通過脊神經（膈神經和胸腹神經）到達膈肌和腹肌（前腹壁），引起它們的收縮。
首先，胃壁肌肉放鬆，然後小腸（十二指腸是其中的一部分）逆行蠕動。第二階段從吸氣中期呼吸停止開始；然後抬起舌骨肌和喉部，打開食道上括約肌（咽和食道之間）；同時 - 由於刺激上喉神經（n.喉上）的內支 - 上食道括約肌發聲。喉上肌）－喉部的聲裂反射性地閉合，由於提腭帆肌（由喉返神經支配）的收縮，軟齶上升並閉合鼻咽。
然後膈肌、外肋間和腹部運動神經元被激活，使膈肌、吸氣肋間肌和前腹壁肌肉收縮，導致腹內壓升高，胃內容物向上移動並排出。
診斷 血腥嘔吐物
有關嘔吐時間、頻率、量和性質的病史和資訊以及相關症狀（消化不良、上腹痛、吞嚥困難、黑便、體重減輕等）對於吐血的診斷很重要。
儀器診斷，包括食道和胃的 X 光檢查；食道、胃和十二指腸的內視鏡檢查；胃腸道超音波、腹部超音波。
進行實驗室檢查：一般血球計數、複雜代謝檢查（生化血液檢查）、凝血圖（凝血檢查）、coprogram（糞便分析）、糞便隱藏血液分析。
嘔吐帶血的鑑別診斷旨在確定原因。
另請閱讀：
慢性食道炎的診斷
治療 血腥嘔吐物
血流動力學不穩定的吐血患者可能需要緊急輸血或新鮮冷凍血漿，並服用奧曲肽或特利加壓素（Remestip）以減少內臟血流量。
消化性潰瘍病的治療包括在胃鏡檢查期間注射腎上腺素和電凝出血血管，然後靜脈注射質子幫浦抑制劑類藥物以減少胃酸分泌。
治療方案取決於懷疑或確認的根本原因：
食道靜脈曲張的活動性出血需要內視鏡硬化治療，而在持續性門靜脈高壓的情況下，手術治療包括透過經頸靜脈肝內門體分流術在入口靜脈和肝出口靜脈之間建立旁路連通通路。
專家表示，如果內視鏡無法確定出血來源，並且需要進行剖腹手術，通常會採取手術治療。
並發症和後果
吐血可能的併發症包括電解質不平衡引起的脫水、急性失血後貧血和嚴重失血，其中動脈血容減少會產生低血容性休克的風險。欲了解更多信息，請參閱。 -血液容積不足