食道靜脈曲張

在遠端食道或近端胃中觀察到食道靜脈曲張，其由門靜脈系統中的壓力增加引起，這是肝硬化的特徵。沒有先前症狀的大量出血可能使靜脈曲張復雜化。通過內窺鏡檢查進行診斷，並且治療首先包括內窺鏡閃光和奧曲肽的靜脈內給藥。有時需要經頸靜脈肝內門體（門靜脈）分流。

食管靜脈曲張的原因

食管任何血管疾病的主要症狀幾乎總是食道出血的症狀。當食道和位於附近的大血管受傷時，例如，當大的異物被固定在具有鋒利和切割邊緣的食道中時，可能發生這些出血; 在縱隔的任何大血管中的食道腫瘤發芽期間及其突破，例如在主動脈的下行部分。食管本身血管的出血最常見於其堅硬的食道鏡，急性異物，潰瘍過程引起的血管破裂或腫瘤腐爛時。與先天性或後天性食管靜脈曲張有關。獲得性食管靜脈曲張比先天性更常見，有時達到顯著的大小。這些囊狀靜脈腫塊的出血既可以自發發生，也可以通過非常仔細地進行纖維食管鏡檢查。

食管下部食管靜脈曲張的原因是肝門靜脈門靜脈充血，發生在肝硬化和血栓形成期間。portae。在上部，食道的靜脈曲張發生在惡性甲狀腺腫中。除其他原因外，應該注意食道血管瘤和血管病變Randy - Osler。

當緊張，舉重，升高血壓，常見的胃腸疾病，發燒的情況時，出血可以自發發生。它可以復發，在“完全健康”中沒有任何症狀發生，並且變得豐富，導致死亡。這種出血的前兆可能是喉嚨輕微發癢，口中有一種特殊的鹹酸味，然後突然出現猩紅色的嘔吐物，有時是血液，類似於咖啡渣。出現明顯的失血，焦慮，虛弱，眼睛發黑，伴有影像，頭暈和其他失血跡象。

關於食道出血的其他原因，食道靜脈曲張非常常見，特別是在患有肝硬化的人中。

肝硬化是一種慢性疾病，其特徵在於由於結締組織的增殖和實質的病理性再生而侵犯肝臟結構，表現為許多肝功能和門靜脈高壓症的嚴重失敗跡象。肝硬化的成人中最常見的原因是慢性酒精中毒，病毒性肝炎，肝硬化的主要乙型肝炎發展可以通過一些藥物攝入引起的（氨甲喋呤，異煙肼等人），一些肝毒性劑的影響，它們很少在一些遺傳性疾病中觀察到 - 在肝臟引起靜脈淤滯半乳糖血症，β1的抗胰蛋白酶缺乏症，雷氏營養不良，血色素沉著症，肝硬化等（肝硬化停滯）觀察 我在長期心臟衰竭，肝靜脈和下腔靜脈的疾病。由於產前期肝臟損害（胎兒肝炎），在新生儿期可以觀察到兒童肝硬化。原因可能是母體傳播的病毒感染（肝炎，巨結腸，風疹，皰疹感染），其中病毒通過胎盤傳播給胎兒。

食管癌的病因和發病機制與靜脈曲張門靜脈和脾靜脈和其它腹部器官，這導致靜脈網絡的封鎖和開發靜脈絡，瘤和食管靜脈曲張疾病的靜脈系統確定的解剖食道連通。在食道病理地層的發展可以通過門靜脈的壓縮還疾病，如腫瘤，腹膜炎，腺病，門靜脈血栓形成，靜脈脾臟系統可以通過這樣引起其血管瘤，脾腫大和米。P.循環障礙引起的疾病如Banti綜合徵（繼發性脾內脾腫大症狀複雜 - 貧血，血小板減少，白細胞減少，充血性脾腫大，門靜脈肝硬化伴門靜脈高壓症狀）nzii;女性小於35歲多見;發病，但以現代觀念，是polyethiological性格;這種綜合徵可能發展為中毒及各種感染，尤其是瘧疾，梅毒，布氏桿菌病，利甚曼病等），拉埃內克萎縮性肝硬化，慢性淋巴細胞性白血病的結果。在引起食管靜脈曲張的其他原因中，有必要列舉一些胃和胰腺疾病，以及上腔靜脈的血流動力學紊亂。對於食管靜脈曲張的發展，年齡無關緊要。整個過程由一種干擾門靜脈系統正常血流的新興病症決定。

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食道靜脈曲張的症狀

食道靜脈曲張的症狀和臨床過程由疾病（胃腸病學）疾病的原因決定。大多數情況下，疾病的演變以逐步發展為特徵。大多數情況下，只要沒有食道出血，疾病的最初發展期就是無症狀的。出血可能是輕微的，也可能是致命的結果。慢性失血，即使是少量血液，也會導致低色素性貧血，身體普遍減弱，虛弱，呼吸短促，臉色蒼白和消瘦。經常觀察到梅萊娜。

疾病的進展可以非常緩慢地進行或非常快速地發展。隨著食管靜脈曲張的緩慢發展，患者在黑暗中長時間保持可怕疾病的發展，在其他情況下，隨著出血前幾天食道中靜脈曲張過程的快速發展，患者感到胸部收縮的感覺。有時胸部沉重和壓力的感覺可能是致命性出血的先兆。一些外國研究人員的數據顯示，食管靜脈曲張出血的合法性很高，平均每5例患者死亡4例。因此，早期診斷這種疾病的重要性。

診斷食管靜脈曲張

食管靜脈曲張的診斷是通過纖維食管鏡檢查確定的，該方法確定了出血的原因，是否存在食管外因素，確定靜脈擴張的程度和壁的狀況，預測另一個動脈瘤的破裂。由於目前的出血，由於不能有效地進行食道鏡檢查而常常難以確定其原因。許多其他原因也可能與舌骨有關，其細節在隨後的食道疾病部分中給出。關於食管靜脈曲張性質的某些信息可以通過對比食管的X射線檢查獲得。

由於靜脈曲張通常與嚴重的肝臟疾病相關，因此評估可能的凝血病很重要。實驗室檢查包括與確定的量全血計數血小板, ，凝血酶原時間，, APTT ，肝功能試驗。出血患者需要確定6劑紅細胞質量的血型，Rh因子和交叉相容性試驗。

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治療食管靜脈曲張

治療食道靜脈曲張旨在補償血容量不足和失血性休克。凝血功能受損的患者（例如，MHO增加）需要靜脈輸注1-2劑新鮮冰凍血漿和2.5-10毫克。維生素K （或靜脈注射大量出血）。

由於食道靜脈曲張主要診斷為內窺鏡檢查，因此主要治療涉及內窺鏡止血。內窺鏡靜脈閃光優於注射硬化療法。同時，奧曲肽（合成生長抑素類似物）應靜脈內給藥。奧曲肽通過抑制內臟血管活性激素（例如，胰高血糖素和血管活性腸肽）的釋放來增加內臟血管阻力。通常的劑量是50μg靜脈內，然後輸注50μg/小時。奧曲肽的使用優於使用其他藥物，例如加壓素和特利加壓素，因為該藥物具有較少的副作用。

如果儘管經過治療，出血仍在繼續或再次出現，使用從門靜脈系統分流（排出）血液進入下腔靜脈的緊急方法可以降低門靜脈壓力並減少出血。經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）是一種緊急干預選擇：該方法是在X射線控製程序下的侵入性血管內治療，其中來自腔靜脈的金屬導體穿透門靜脈血流。由此產生的瘻管用球囊導管擴張，並插入金屬支架，在門靜脈血流和肝靜脈之間形成分流。支架的大小基本上是重要的：如果它太寬，由於門靜脈血從肝臟排出到體循環過多而導致肝性腦病。另一方面，小支架往往被堵塞。外科門腔分流術，例如遠端脾 - 腎吻合術，具有相似的機制，但風險更大，並且死亡率更高。

對於嚴重出血，使用橡膠吹製探針通過按壓出血血管（例如Sengstaken-Blakemore探針）來止血。目前，為此，存在波紋狀探針，閉孔器，其用於阻止食道靜脈曲張出血以及胃潰瘍出血時。

通過在分叉下方引入的探針，您可以用熱水（40-45°C）清洗食道，有時可以排出。反復出血需要使用所有這些措施進行任何長期出血（靜脈注射10-20毫升10％氯化鈣溶液，肌內註射 - 維卡索）。要引入增加血壓的方法，完全停止出血不應該是因為增加後者的危險。

伴隨大量失血，進行血液，血漿，血液替代液，垂體後葉素，血小板質量等的靜脈內給藥。

當反復出血可能需要干預肝臟門靜脈的血管。隨著非常大的血管的損壞，患者很快死亡。

展望

在大約80％的患者中，靜脈曲張出血自發停止。然而，食管靜脈曲張的死亡率很高，通常超過50％。死亡率主要取決於肝病的基礎疾病的嚴重程度，而不是出血的嚴重程度; 嚴重肝細胞功能不全患者（例如肝臟進行性肝硬化）的出血通常是致命的，而肝功能良好的患者通常會恢復。

在存活的靜脈曲張出血風險高的患者中，通常在50-75％的病例中，在接下來的1 - 2年內會出現復發。食管靜脈曲張的持續內鏡和藥物治療顯著降低了這種風險，但總體而言，對長期存活的影響仍然極低，主要是由於潛在的肝臟疾病。

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