胃食管反流病的治疗目标是缓解症状、改善生活质量、治疗食管炎以及预防或消除并发症。
治疗基本原则:
- 胃内容物量减少;
- 增强下食管括约肌的抗反流功能;
- 增强食道清洁;
- 保护食管黏膜免受损伤。
胃食管反流病的治疗方法
保守治疗 | 手术治疗 |
向患者推荐某种生活方式和饮食 | 根据 Nissen、Toupet、Door 的开放和腹腔镜胃底折叠术 |
服用抗酸剂和藻酸衍生物 | |
抗分泌药物(组胺H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂) | |
促动力药(Cerucal、Motilium、Koordinaks) |
胃食管反流病的临床症状,无论其典型症状还是难以诊断,都会降低患者的生活质量。因此,GERD 治疗前景光明的领域之一是将其疗效的临床评估置于主导地位。根据 J. Collins 的研究,在反流性食管炎治疗 8 周后使用生活质量问卷进行的研究可靠地表明,患者的生活质量有所改善。
保守治疗
治疗的成功不仅在于充分的药物矫正,还在于改变患者的生活方式和饮食习惯。
针对患者特定生活方式的建议:
- 睡眠期间身体姿势的变化;
- 营养变化;
- 戒烟;
- 戒除酒精;
- 如果有必要的话,减肥;
- 拒绝服用诱发胃食管反流病的药物;
- 避免增加腹内压的负荷、穿束身衣、绷带和紧身腰带、双手举起8-10公斤以上的重物、需要向前弯曲躯干的工作、需要腹部肌肉过度劳累的体育锻炼。
为了恢复横膈膜的肌肉张力,建议进行不弯曲躯干的特殊锻炼。
手术治疗
在决定手术治疗时,应仔细考虑患者的其他治疗方案,因为症状可能是由 GERD 以外的疾病引起的。
进一步管理
对于非糜烂性反流病,如果临床症状完全缓解,则无需控制FGDS。反流性食管炎的缓解应通过内镜检查确认。
维持治疗至关重要,因为如果没有维持治疗,大多数患者的病情会在接下来的六个月内复发。
对患者进行动态观察,监测并发症,识别Barrett食管,药物控制疾病症状。
应特别询问患者是否存在提示并发症的症状。如果出现这些体征,可能需要专科医生会诊并进行进一步的诊断检查。
肠上皮化生是巴雷特食管的形态学基础,临床上无法与胃食管反流病相鉴别。巴雷特食管的危险因素包括每周烧心超过两次、男性以及症状持续时间超过5年。
如果确诊为巴雷特食管,应在持续全剂量质子泵抑制剂维持治疗的背景下,每年进行内镜检查及活检,以发现异型增生(一种潜在可治愈的癌前病变)和食管腺癌。如果检测到低度异型增生,则应在6个月后再次进行FGDS检查,并进行活检和活检组织学检查。如果低度异型增生持续存在,则应每年进行一次组织学检查。如果检测到高度异型增生,则应由两位形态学家独立评估组织学检查结果。如果确诊,则应决定采用内镜治疗还是手术治疗巴雷特食管。
预报
胃食管反流病是一种慢性疾病;80% 的患者停药后会复发。因此,许多患者需要长期药物治疗或手术治疗。非糜烂性反流病和轻度反流性食管炎通常病程稳定,预后良好;少数患者最终会发展为食管炎。该疾病不会影响患者的预期寿命,但在病情恶化期间会显著降低患者的生存质量。
重度食管炎患者可能出现食管狭窄或巴雷特食管等并发症。长期病程、频繁复发以及复杂的胃食管反流病,尤其是出现巴雷特食管,会增加罹患食管腺癌的风险,从而使预后恶化。