胃食管反流病 (GERD) - 治疗

胃食管反流病的治疗目标是缓解症状、改善生活质量、治疗食管炎以及预防或消除并发症。

治疗基本原则：

• 胃内容物量减少；
• 增强下食管括约肌的抗反流功能；
• 增强食道清洁；
• 保护食管黏膜免受损伤。

胃食管反流病的治疗方法

保守治疗	手术治疗
向患者推荐某种生活方式和饮食	根据 Nissen、Toupet、Door 的开放和腹腔镜胃底折叠术
服用抗酸剂和藻酸衍生物
抗分泌药物（组胺H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂）
促动力药（Cerucal、Motilium、Koordinaks）

胃食管反流病的临床症状，无论其典型症状还是难以诊断，都会降低患者的生活质量。因此，GERD 治疗前景光明的领域之一是将其疗效的临床评估置于主导地位。根据 J. Collins 的研究，在反流性食管炎治疗 8 周后使用生活质量问卷进行的研究可靠地表明，患者的生活质量有所改善。

保守治疗

治疗的成功不仅在于充分的药物矫正，还在于改变患者的生活方式和饮食习惯。

针对患者特定生活方式的建议：

• 睡眠期间身体姿势的变化；
• 营养变化；
• 戒烟；
• 戒除酒精；
• 如果有必要的话，减肥；
• 拒绝服用诱发胃食管反流病的药物；
• 避免增加腹内压的负荷、穿束身衣、绷带和紧身腰带、双手举起8-10公斤以上的重物、需要向前弯曲躯干的工作、需要腹部肌肉过度劳累的体育锻炼。

为了恢复横膈膜的肌肉张力，建议进行不弯曲躯干的特殊锻炼。

胃食管反流病的保守治疗

手术治疗

在决定手术治疗时，应仔细考虑患者的其他治疗方案，因为症状可能是由 GERD 以外的疾病引起的。

胃食管反流病的外科治疗

进一步管理

对于非糜烂性反流病，如果临床症状完全缓解，则无需控制FGDS。反流性食管炎的缓解应通过内镜检查确认。

维持治疗至关重要，因为如果没有维持治疗，大多数患者的病情会在接下来的六个月内复发。

对患者进行动态观察，监测并发症，识别Barrett食管，药物控制疾病症状。

应特别询问患者是否存在提示并发症的症状。如果出现这些体征，可能需要专科医生会诊并进行进一步的诊断检查。

肠上皮化生是巴雷特食管的形态学基础，临床上无法与胃食管反流病相鉴别。巴雷特食管的危险因素包括每周烧心超过两次、男性以及症状持续时间超过5年。

如果确诊为巴雷特食管，应在持续全剂量质子泵抑制剂维持治疗的背景下，每年进行内镜检查及活检，以发现异型增生（一种潜在可治愈的癌前病变）和食管腺癌。如果检测到低度异型增生，则应在6个月后再次进行FGDS检查，并进行活检和活检组织学检查。如果低度异型增生持续存在，则应每年进行一次组织学检查。如果检测到高度异型增生，则应由两位形态学家独立评估组织学检查结果。如果确诊，则应决定采用内镜治疗还是手术治疗巴雷特食管。

预报

胃食管反流病是一种慢性疾病；80% 的患者停药后会复发。因此，许多患者需要长期药物治疗或手术治疗。非糜烂性反流病和轻度反流性食管炎通常病程稳定，预后良好；少数患者最终会发展为食管炎。该疾病不会影响患者的预期寿命，但在病情恶化期间会显著降低患者的生存质量。

重度食管炎患者可能出现食管狭窄或巴雷特食管等并发症。长期病程、频繁复发以及复杂的胃食管反流病，尤其是出现巴雷特食管，会增加罹患食管腺癌的风险，从而使预后恶化。

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