胃和十二指腸潰瘍出血

約十分之一的患者出現消化性潰瘍並發症。根據研究顯示，10-15％的消化性潰瘍患者出現明顯的出血，並且僅在Gregersen的反應幫助下發現並且臨床上沒有表現出來的隱藏的出血伴隨著疾病的惡化。十二指腸潰瘍潰瘍的胃出血多於胃潰瘍的4-5倍。通常，出血是該病的第一個徵兆。

出血的發展機制在於，在潰瘍區域血管受損，並且開始出血。如果一個小血管受損，出血是非常微不足道的，沒有臨床表現，只有在Gregersen的反應的幫助下才能檢測到。

明確的潰瘍出血以三個主要綜合徵為特徵：

• 血腥嘔吐;
• 柏油凳;
• 急性出血症狀。

血液嘔吐是胃潰瘍最常見的出血症，在十二指腸潰瘍中較少見。在後一種情況下，觀察到血嘔吐，因為十二指腸內含有的血液被扔進胃裡。有血性嘔吐胃內容物通常具有的咖啡渣的形式（深褐色），這是由淤血血紅蛋白轉化的鹽酸的鹽酸血紅素具有深色的影響下造成的。出血後不久出現血嘔吐，有時在出血後一段時間出現。如果出血發展得非常快，而且血液的流出量很大，那麼猩紅血液就有可能嘔吐

塔里糞便黑便（黑便）是十二指腸潰瘍出血的最重要徵兆，通常在超過80-200毫升血液流失後才能觀察到。

Melena的特點是液體或糊狀的糞便和黑色。在腸道菌群的影響下，血紅蛋白由亞鐵硫鐵的流出物形成。典型的黑色椅子，如焦油，未成形（液體，糊狀），有光澤，粘稠。有必要區分黑便與假細胞，即 黑色裝飾的椅子，與接收藍莓，鉍，鳥櫻桃，黑莓，鐵製劑相關。與真正的黑色素不同，當假細膩時，大便具有正常的一致性和形狀。

Melena也可以觀察到胃潰瘍的大量出血。在這種情況下，血液不僅以“咖啡渣”的形式從胃中噴出，而且還可以進入12分鐘。

應該指出的是，在出血嚴重的情況下，糞便可能不會焦油，並且顏色偏紅。

必須強調的是，在十二指腸潰瘍出血的情況下，黑色焦油狀糞便在出血時並不出現，而是在幾小時後甚至一天后出現。梅勒娜在單次失血後通常會再觀察3-5天。

潰瘍出血的一個特徵是疼痛綜合症的突然消失 - 伯格曼的症狀。 

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急性出血的常見症狀

急性失血症狀的嚴重程度取決於其大小和速度。出血越快，出血越多，違規越常見。

女性體循環血量（BCC）為2.4 l / m ^2，男性體表面積為2.8 l / m ^2，男性為70 ml / kg體重，女性為65 ml / kg。體重為70公斤的成年人的平均體重指數為5升，其中2升為細胞成分（紅細胞，白血球，血小板），3升為血漿。

的BCC（400-500毫升）或約10％的血損失不會導致常見的症狀（即，休克的現象，血壓下降，意識障礙等症狀的障礙）或常見疾病是輕度（輕度噁心，寒冷，乾旱和咸味覺在口中，全身無力，略有降低血壓的傾向）。

大約10-15％BCC的失血很好，並通過釋放到血液中的血液迅速補償身體。

約15-25％BCC（700-1300ml）的失血導致I期失血性休克（補償的，可逆性休克）的發展。這一休克階段通過交感腎上腺系統的激活，兒茶酚胺的高釋放和外周血管收縮得到很好的補償。在這個階段，出現以下症狀：

• 意識中的患者冷靜或有時會被激起（激動）;
• 皮膚蒼白，手腳冰冷;
• 手部皮下靜脈處於塌陷狀態;
• 脈沖在1分鐘內增加到90-100，弱填充;
• BP保持正常或趨於減少;
• 觀察到尿少，尿量減少一半（以1-1.2毫升/分鐘或60-70毫升/小時的速率）。

失血量約為25-45％BCC（1300-1800毫升）。伴有這種大量出血，失代償性可逆性失血性休克發展。同時，交感腎上腺系統的激活和高外周阻力不能補償由於失血而急劇減少的心輸出量，這導致全身血壓下降和以下症狀的發展：

• 皮膚的蒼白表現顯著;
• 可見粘膜（嘴唇，鼻子）紫紺;
• 氣短;
• 心動過速，無聊的心音;
• 充盈力很弱的脈搏，脈率高達每分鐘120-140次;
• BP收縮壓低於100毫米汞柱。低血壓;
• 少尿（利尿少於20毫升/小時）;
• 意識得到保留，但病人不安，興奮。

氣短通過腦血流量，以及不同程度的“休克肺”的發展的劣化由於因血液的分流侵犯血管通透性和光溢出與血液的一小圈引起的。症狀學休克肺發展開的逐漸24-48小時和呼吸困難咳嗽在肺中表現散射幹性羅音，並且在嚴重的情況下（在終端相）肺水腫的圖片。 

50％bcc和更多（2000-2500 ml）的失血導致嚴重失血性休克的發展（一些作者稱其失代償，不可逆轉）。後一項在某種程度上是有條件的，因為即使在此階段及時和正確地進行治療也可以導致患者病情的改善。

主要臨床症狀：

• 病人昏迷不醒;
• 皮膚很蒼白，覆蓋著寒冷的粘汗;
• 氣短;
• 脈衝呈螺紋狀，其頻率大於每分鐘140次;
• 收縮壓有時不確定;
• 少尿症的特徵。

胃潰瘍或十二指腸潰瘍急性出血的實驗室和儀器數據

1. 一般血液測試。出血性貧血發展。然而，由於血管床的體積隨著急性失血而減少，所以貧血程度不是血液丟失量的指標。在血液大量流失的前幾個小時內，可以觀察到血紅蛋白和紅細胞數量的適度減少。出血停止1-2天后，發生正色變或低色素性貧血（由於血液稀釋 - 液體從間質間隙轉移至血管床以增加bcc的體積）。也可以減少白細胞和血小板的數量。
2. 心電圖。有一個竇性心動過速，有時會出現各種類型的extrasystoles。心肌中的特徵性瀰漫性變化為ST間期下降沿等值線和胸導聯和標準導聯T波幅度的顯著降低。在老年人中，可能出現負對稱T波，作為心肌缺血性改變的表現。
3. 在嚴重的出血性休克肺的射線照相術，肺水腫識別圖像（降低肺組織的透明度，浸潤的灶的外觀，基底調光“蝴蝶”）。
4. Fibrogastroduodenoscopy。如果懷疑有潰瘍性出血，並且潰瘍出血更加嚴重，則必須進行具有診斷和治療目的的緊急情況下的FGD。如果在GFDD中發現出血血管，如果可能的話應該通過透熱凝固和激光凝固來止血以止血。 

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確定失血程度

為了確定失血程度，已經提出了各種方法。他們中的大多數估計與BCC有關的失血程度。

計算Algovera的震動指數

Algovera休克指數是脈率與收縮壓水平的比率。

測定Algovera衝擊指數中的出血程度

休克指標指標	失血量
0.8以下	10％OCK
0.9-1.2	20％OCK
1.3-1.4	30％OCK
1.5以上	40％的OCK
大約0.6-0.5	正常BCC

Bryusov PG（1986）確定失血程度

該方法基於以下指標：

• 病人的一般情況;
• 血壓值;
• 心率;
• 血紅蛋白和血細胞比容的量。

有四度嚴重的出血。

輕微出血：

• BCC的赤字不超過20％;
• 病人的情況令人滿意;
• 可能有虛弱，頭暈;
• 1分鐘內脈率高達90;
• 血壓正常或有輕微下降的傾向;
• 血紅蛋白含量高於100克/升;
• 紅細胞壓積超過0.30。

出血的平均嚴重程度：

• BCC在20-30％範圍內短缺;
• 中度嚴重的患者;
• 全身無力，頭暈目眩，眼前黑暗;
• 脈率每分鐘最多100次;
• 中度動脈低血壓;
• 血紅蛋白含量為100-70克/升;
• 血細胞比容0.30-0.35。

嚴重出血程度：

• OCK赤字30-40％;
• 病人的情況很嚴重;
• 嚴重眩暈，呼吸急促，心臟區域疼痛（主要是老年人和缺血性心髒病患者）;
• 脈率100-150每分鐘;
• 血壓收縮降至60毫米汞柱;
• 血紅蛋白含量為70-50克/升;
• 紅細胞比容小於0.25。

極度嚴重的出血程度：

• BCC赤字超過40％;
• 病人的情況非常困難;
• 病人昏迷不醒，佈滿冷汗，皮膚蒼白，粘膜紫紺，呼吸困難;
• 脈搏和血壓未確定;
• 血紅蛋白低於50克/升;
• 血細胞比容小於0.25-0.20。

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GA Barashkov（1956）確定出血程度

GA Barashkov的方法基於使用一系列相對密度為1.034kg / l至1.075kg / l的硫酸銅溶液測定血液的相對密度。

將一滴靜脈肝素化血液用硫酸銅溶液滴入小瓶中。如果血液密度低於給定溶液的密度，則下降立即浮動，如果上升 - 則下降。如果一滴血停留3-4秒，這表明密度一致。

胃和十二指腸潰瘍的出血必須與其他病因的食管，胃和腸出血區分開。