食道异物

吞食异物是一种重大危害，尤其是在幼儿时期，因为可能会出现严重的、危及生命的并发症，而且很难去除这些异物。

ICD-10代码

T 18.1 异物进入食道的后果。

食管异物的流行病学

1-5岁儿童最常吞咽异物。非食物性异物占比最高（63%）。异物最常滞留在第一生理性缩窄处（约占65%），第二生理性缩窄处占比29%，第三生理性缩窄处占比6%。

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食道异物的症状

异物通常卡在食管生理性狭窄部位，例如环咽肌区、主动脉弓区域或食管胃交界处上方。如果完全阻塞，会出现反流或呕吐。由于无法吞咽唾液，会出现流口水。

食管异物的类型

异物是指通过人体自然孔道、破损皮肤或肠道进入人体组织、器官或体腔的异物、结石和生物（寄生虫、昆虫），它们会破坏受感染组织的功能，引起相应的炎症反应，并给患者带来极大的不适。异物分为家庭内异物和枪击异物、意外异物和故意异物（自杀性异物）、外源性和内源性异物，以及幼儿和精神病患者吞食的异物。在战争时期，枪击异物十分常见。异物进入组织后，感染是并发症发生的主要因素。在没有感染或机体对感染具有较强的抵抗力且感染毒性较弱的情况下，物理化学上处于非活性状态的异物会引起无菌性炎症，伴随结缔组织增生，形成包囊，即在异物周围形成瘢痕膜。包裹性无菌异物会残留在组织中，仅在某些部位（靠近神经干、关节囊、胸膜等）引起疾病。战时枪击留下的包裹性异物可能会在软组织（例如肌肉）中残留数十年，只有在不利的气象条件（季节性危机）下才会引起此类人群的关注。放射性、化学活性以及毒性异物会破坏组织，导致组织坏死，有时甚至引起全身中毒。例如，苯胺复印笔（“化学”）的碎片刺入皮下、眼内或口腔黏膜，以及含有对生物组织具有化学活性的糊状物的圆珠笔笔尖造成的伤口都是危险的。放射性异物残留在组织中，会导致组织坏死、崩解，形成溃疡，并在辐射能量或粒子作用的远距离处破坏邻近的血管、神经和其他周围组织。双金属异物由两种金属熔合而成，会产生电流（类似于双金属假牙），影响邻近的痛觉感受器或神经干，引起局部疼痛和沿神经干放射的疼痛。

细菌污染的异物会导致植入性感染。感染的异物周围通常会形成脓肿，而感染的异物在脆弱的组织（例如脑组织、肝脏、纵隔组织）中能够移动，通常沿着重力方向移动。这种现象除了脓液的蛋白水解作用外，还与异物的压力有关，导致化脓性膜（囊膜）上出现压疮，化脓性膜的破坏会促进异物移动并加剧感染过程。异物的这种移动，伴随化脓性炎症的扩散，可能导致血管损伤或异物脱垂至空腔器官。例如，已知有子弹进入大型静脉主干时发生显著移动，或金属碎片进入胸膜腔的案例。当脓液突破皮肤或进入伤口时，会形成瘘管，通向异物并由其支撑。

如上所述，当人体防御能力较强时，感染性异物可能会被包裹，这些异物有时会变得无菌，但仍可能潜伏感染，尤其是破伤风、炭疽和气性坏疽的孢子。随着机体虚弱和免疫缺陷状态的出现，异物植入的可能性会降低，但即使在急性放射病患者中，无菌且生物惰性的异物也可能被植入。这一特性广泛应用于整形外科、骨缝合术、血管假体等领域。

食管异物的分类

异物滞留在食管的生理性狭窄部位之一：一是咽部在喉环状软骨下缘水平处进入食管的部位，二是气管分叉处及其与主动脉弓相交处，三是贲门部，即食管进入胃的部位。

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食管异物的治疗

应立即通过内镜取出近端食管内的尖锐物体、硬币以及任何引起阻塞症状的异物。此外，卡在食管内的电池可能造成直接腐蚀性损伤、低压烧伤和局部坏死，需要紧急取出。

其他食管异物可在12至24小时内取出。静脉注射1毫克胰高血糖素可充分放松食管，使异物自然排出。不推荐使用其他方法，例如产气剂、嫩肉剂和探条。异物取出最好使用钳子、网篮或套索器，并将探针插入食管，以防止误吸。内镜下取出食管异物是首选方法。

有时，异物在移位过程中会损伤食道，但不会卡住。在这种情况下，患者可能会主诉食道内有异物感，即使没有异物。