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慢性胰腺炎 - 治療

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最近審查:25.06.2018
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治療慢性胰腺炎的目標:

  • 減少疾病的臨床表現(疼痛綜合徵,外分泌功能不全綜合徵等)。
  • 預防並發症。
  • 預防復發。

在慢性胰腺炎惡化期間,主要治療措施旨在緩解炎症過程的嚴重程度和胰腺酶的失活。在緩解期,治療主要減少為對症和替代治療。

在慢性胰腺炎急性加重期內,治療(如急性胰腺炎)在醫院(重症監護病房,手術室或胃腸病房)是強制性的。因此,在一個足夠明確的疾病,患者應經常住院治療,以在病人留在家裡不恆定的醫務監督和醫療措施及時修正預測疾病發展惡化的第一個跡象,這是非常困難的,所以,E.預測是不可預測的。

通常情況下,上腹區和左脅脹區(帶有冰的橡皮“氣泡”)或所謂的局部胃低溫處理幾個小時。

在第2-3天是必要的“功能性休息”為胰腺。為了這個目的,患者指定飢餓和只能取液中的1〜1.5升/天(200-250毫升5-6次,每天)在礦泉水borzhom的形式,Dzhermuk等,在組合物中的類似,在熱的形式,沒有氣體,SIPS,以及淡茶,肉湯臀部(每天1-2杯)。經常不得不求助於永久chrezzondovoy(最好使用薄chreznazalno輸入探針)抽吸胃液(特別是在沒有在第一小時內的其它治療措施的效果和回憶指示對以前檢查胃分泌過多的存在),為鹽酸胃液的進入十二指腸腸道和作用於粘膜它通過提供泌刺激胰腺分泌,T即條件“功能 大屋“胰腺儘管從食物中患者的禁慾,沒有得到滿足。考慮到病人躺在胃液後面的位置主要累積在體內,在胃的底部區域,正是在這些部門,應當安裝抽吸探針孔。驗證探頭安裝是通過評估所述探針的長度輸入或射線照相(希望用於此目的的使用的不透射線的探針),以及酸性胃內容物的吸入的“成功”進行。每天不管胃液或不患者進行抽吸5-6次給藥抗酸藥(藥歇almagel,抗酸劑 - 粘合劑混合物具有以下組成:高嶺土 - 10克碳酸鈣,氧化鎂和鹼式硝酸鉍的為0 5克 - 接收粉末作為在溫水中的淤漿 - 50-80毫升 - 或通過管飼法施用或給定結合的胃液的鹽酸患者慢慢喝SIPS)或其他藥物。如果患者持有胃液恆定的抽吸,而帶她去抗酸劑和20-30分鐘暫時停止。

- 雷尼替丁(雷尼替丁)和法莫替丁西咪替丁(belomet,gistodil,西咪替丁,tsinamet等)和新的藥物:最近,使用H2受體阻斷劑具有強效的分泌作用抑制胃液分泌。

西咪替丁(及其類似物)每天口服200mg,每日3次,每次400mg,因此,體重約65-70kg的人每日劑量為1g。這些藥物可用於肌肉注射和靜脈注射,這對胰腺炎的惡化是優選的(例如2ml 10%溶液中的組氨酸安瓿)。雷尼替丁每日兩次或每天一次300毫克,法莫替丁20毫克,每天兩次或每晚一次; 急性胰腺炎和慢性惡化優於其腸胃外給藥。認為使用生長抑素治療慢性胰腺炎的惡化是有希望的,但在這方面需要進一步的研究。

使用以下用於胰腺外分泌功能不全的方案與酶,抗酸劑,抗膽鹼能藥和H2-受體阻斷劑聯合治療。

  • I.酶+抗酸製劑。
  • II。酶製劑+ H2受體阻滯劑(西咪替丁,雷尼替丁或其他)。
  • III。酶+抗酸製劑+ H2受體阻斷劑。
  • IV。酶製劑+ H2受體阻斷劑+抗膽鹼能藥物。

為了同樣的目的,以及用於治療疼痛患者的治療經常規定抗膽鹼能藥(硫酸阿托品0.5-1毫升0.1%的溶液皮下metacin的1-2毫升0.1%溶液皮下注射1ml的platifillin 0 ,2%溶液,每日數次皮下或gastrotsepin pirentsepin - 1安瓿肌內或靜脈內等).. 為了“去除腫”在疾病的急性期胰腺常被推薦處方利尿藥,雖然關於這個問題在文獻(發表了許多相互矛盾的報導)相當有力的證據,這些建議仍然是,在我們看來,值得關注。P.銀行(1982),胰腺疾病的美國著名專家,胰腺炎的水腫形式特別推薦diakarb不僅可以利尿,也準備,除了減少胃液分泌。

為了放鬆括約肌肝胰腺安瓿,減少在管道系統中的壓力和促進胰液和膽汁從管道流到惡化胰腺炎實現預約主要再次抗膽鹼能藥和myotropic解痙藥(Nospanum鹽酸鹽,罌粟鹼)期間的疼痛的去除十二指腸。一些腸胃推薦使用硝酸甘油等nitropreparatov的也放鬆胰腺癌和肝包膜的括約肌。應當指出的是,硝酸甘油有一個比較長的時間,而且往往成功使用“急救”的醫生取出攻擊(至少暫時),膽石症。壞降低括約肌和肝胰腺安瓿氨茶鹼肌內(1ml的24%溶液)或靜脈內(10毫升2.4%的溶液在10毫升的20%葡萄糖溶液)的緊張被施用。

當足夠強的和持續性疼痛另外引入安乃近(2毫升50%溶液)或Baralginum(5mL)中,往往將它們與抗組胺劑的施用相結合:dimedrola 2 1毫升%溶液suprastina 1-2毫升的2%的溶液,將2ml Tavegilum 0.1%溶液或該組的其他製劑。除主要作用外,抗組胺藥還具有鎮靜,輕度催眠(特別是苯海拉明)和止吐作用,在這種情況下非常有用。只有當不存在影響訴諸麻醉性鎮痛藥(哌替啶),但在任何情況下不得給予嗎啡,因為它增強括約肌痙攣肝胰腺安瓿。

為了解毒的目的,靜脈注射血栓治療; 伴有強烈難以嘔吐的嘔吐,發生低水位血容量減少,進而惡化胰腺的血液供應並促成疾病的進展。在這些情況下,除血栓術外,還引入了白蛋白,血漿和其他血漿置換液的溶液。

在相當大的劑量的廣譜抗菌素(1克氨芐青黴素每天6次經口,慶大霉素在0.4-0.8毫克/公斤,每天2-4次肌內等人)中被廣泛用於慢性胰腺炎的惡化。然而,根據許多胃腸病,慢性胰腺炎急性發作,並在大多數情況下,抗生素治療沒有改善疾病的臨床過程和分配他們只能靠預防感染和預防壞死群眾形成膿腫的。

在破壞性胰腺炎中,也建議使用細胞毒藥物(5-氟尿嘧啶,環磷酰胺等),特別是當局部給予腹腔乾時。總胰腺壞死和化膿性並發症,禁忌用藥。

最後,胰腺炎的最後一線治療是在靜脈內註射抗酶的幫助下抑制胰酶的活性:trasilol,contrikal或gordoksa。目前,他們中的許多人否認其有效性,儘管可能隨著時間的推移,對其使用適應症的定義更清楚,但在某些形式的疾病及其早期階段,它們將證明是有用的。一些作者報導了在特別嚴重的情況下成功使用腹膜透析,目的是從腹腔去除活化的胰腺酶和毒性物質。

在慢性胰腺炎的惡化一些腸胃成功地與肝素(10 000 IU每日)或氨基己酸(150-200毫升5%的溶液經靜脈內10-20輸注速率)處理,然而,這些數據需要進一步的測試。許多其他人認為,一些腸胃科醫生推薦使用皮質類固醇激素是沒有道理的。

所有這些措施都是在疾病惡化的頭幾個小時內進行的,如果沒有效果,醫生必須尋求解釋,排除可能的並發症,並決定是否建議該疾病的手術治療。

在治療和症狀加重的成功案例消退胃吸出探頭可以在1 -1,5-2天后被刪除,但治療抗酸劑和H2受體阻斷劑繼續。允許餐非常小的部分5-6次,每天(飲食5N型包括粘液米粒湯,在水泥粥,蛋白質煎蛋卷的少量新鮮製備的乾酪,牛肉瘦肉雜音等人)中。這種飲食是低熱量,具有嚴格的脂肪限制,機械和化學保留。在隨後的飲食慢慢逐步擴大,鑑於病情的進一步動態的日子,然而,被禁止肥膩,煎炸,辛辣的菜餚和引起消化液分泌的強烈刺激的產品。在接下來的日子裡,注射藥物的劑量減少,其中一些被取消,留2-3週,並且在適應症和更長的時間內,只有抗酸劑和H2受體阻滯劑。在大多數情況下,患者的穩定在治療開始後1-1,5-2週後實現。

在緩解慢性胰腺炎所有治療措施的主要目標是實現疾病的完整治療(這並不總是可能的長期流動性疾病 - 5 - 10年或更長時間)的願望,以防止疾病的復發,如果你不能治愈,切除的(對於盡可能少的)他的症狀,給患者帶來痛苦。

最重要的是消除疾病的病因。當酒精性胰腺炎是一個緊急的,合理的建議,停止飲酒,向病人解釋他們的危害,在必要的情況下 - 治療酒精中毒。用所謂膽囊膽囊炎保守或手術治療膽囊炎,膽石症。

是必不可少的食品法規和遵守一定的飲食 - 限制或食品完全排除,極大地刺激胰腺的從動物脂肪,尤其是豬肉,羊肉脂肪,油炸,辛辣的食物,肉強湯,肉湯等的飲食功能(排除)..

目前發病機制尚不完善。對於建議申請這個目的皮質類固醇應該非常謹慎對待,一般來說,他們的使用是合理的腎上腺功能不足的情況下。

在慢性胰腺炎緩解期間,部分患者感覺相當滿意(部分I期患者和部分II期患者); 在許多患者中,這些或其他痛苦症狀持續存在(疼痛,消化不良,漸進性體重減輕等)。在某些情況下,只有主觀症狀被注意到,而另一些則是由醫生或特殊研究方法(主要是II期患者,特別是III期患者)確定的變化。在所有情況下,都需要有區別的,個性化的治療措施。

通過尖端在醫學文獻中週期性地出現,在慢性胰腺炎施加時,所謂的免疫調節劑(一些作者建議左旋咪唑taktivin等人)中,顯然也應採取謹慎。首先,慢性胰腺炎發病機制的“免疫學關聯”(以及如何影響)尚不清楚。其次,在這些情況下,盡可能最大可能的免疫學研究和動態免疫控制 - 所有這些在實踐中仍然很難實施。

在緩解期,儘管許多患者的健康比較好的狀態一般,在某些情況下 - 甚至完全或幾乎完全沒有疾病的症狀,慢性胰腺炎患者需要嚴格遵守飲食養生(每天5-6次)。建議在相同的時間準確地“按時”服用食物,每餐之間的時間間隔大致相等。有必要強烈警告患者需要徹底咀嚼食物。建議一些相對固體的食物(蘋果硬肉,硬煮肉等)應在粉碎(磨碎或通過絞肉機)形式進行食用。

鑑於在慢性胰腺炎常出現內分泌胰腺功能不全(糖尿病繼發性),預防性慢性胰腺炎患者應在飲食中鼓勵,限制(或最好消除)“最普通的”碳水化合物 - 單糖和雙糖,尤其是糖。

在沒有疾病症狀和患者幸福的情況下,不需要特殊的藥物治療。

慢性胰腺炎藥物治療尋求實現以下主要目標:

  1. 在某些情況下減輕胰腺疼痛 - 相當痛苦;
  2. 小腸消化過程的正常化,由於缺乏胰酶而受損;
  3. 正常化或至少在小腸吸收過程中有一些改善;
  4. 通過靜脈(滴)注射白蛋白,血漿或用於腸外營養(含有必需氨基酸,單醣,脂肪酸,鹼性離子和維生素)的特殊複合藥物補償腸功能不全;
  5. 補償胰腺的增量不足(如果發生的話)。

在慢性胰腺炎的地方性形式中,利尿劑(diacarb,速尿,hypothiazide--通常劑量),veroshpiron被列入治療措施的複合體。治療過程 - 2-3週。

在慢性胰腺炎患者中的左上象限(推測是由於胰腺的損傷)抱怨疼痛病例應嘗試建立由於它們水腫(並因此放大倍數)胰腺,伸展它的膠囊慢性神經周圍炎症,太陽能plexitis或用石頭阻塞主管道。根據原因,選擇適當的藥物。在主導管結石或括約肌痙攣肝細胞癌胰安瓿的堵塞和的情況下,規定的抗膽鹼能myotropic解痙藥(硫酸阿托品向內0,00025-0,001克,每日2-3次,通過皮下注射1ml的0.25 0.1 %的溶液; metacin向內g的天,或哌崙西平gastrotsepin 0,002-0.004每天2-3次50mg的2次前30分鐘膳食攝取或胃腸外 - 靜脈內或每天5.10毫克2次肌內注射,的0.04-0.08克Nospanum每天2-3次口服或2-4毫升2%的溶液靜脈內,慢慢地和 這些組的其他準備工作)。在由炎症引起的或神經週的太陽能plexitis足夠強的和持續性疼痛,可以推薦麻醉性鎮痛藥(安乃近肌內或靜脈內在1-2毫升的25%或50%的溶液每天2-3次,Baralginum 1 - 2片內側2-每天3次,或在特別嚴重的疼痛情況下,靜脈緩慢注射1安瓿 - 5毫升 - 每天2-3次)。在極端情況下,可給藥短期二甲哌替啶(向內6,025-0,05克,每日2-3次或1 - 2毫升1%或2%的溶液作為皮下注射,每日2-3次)。嗎啡甚至不應該在非常嚴重的疼痛給予,主要是因為它會導致肝胰腺安瓿括約肌的痙攣,加重胰液和膽汁的流出,從而可能有助於胰腺的病理過程的進展。

在一些患者中,嚴重疼痛被設法用腎上腺或椎旁神經阻滯劑淬滅。在某些情況下,有可能在反射療法的幫助下清除疼痛(顯然,由於心理治療效果?)。一些理療程序給予了很好的效果。對於超過4年在我們與慢性胰腺炎(疼痛形式)診所已成功用於該目的elektrodreging(變體電泳技術)kontrikala - 5000ükontrikala在2毫升50%的溶液Dimexidum的。UHF也用於無熱量劑量和一些其他物理治療方法。

在某些情況下疼痛難以忍受,有必要採取手術治療。

當日光浴solyargii並且可以是相當有效ganglioplegic和解痙藥(用於gangleron 1-2-31毫升> 5%的溶液皮下或肌內benzogeksony 11.5毫升2.5%的溶液皮下或肌內,或該組的其它製劑)。

如果慢性胰腺炎患者表現出胰腺外分泌功能不全(胰液酶的含量不足。 - 脂肪酶,胰蛋白酶,澱粉酶等)的跡象,這一點可以在患者的消化不良現象“胰源性腹瀉的情況可以看出,特徵性改變koprologicheskih研究:緊緻注意到脂肪瀉,在較小程度上 - kreato-和amylorrhea - 的含有這些酶和促進消化藥必要的管理 在營養素的小腸。

推薦慢性胰腺炎患者,含有胰酶某些藥物應該知道,他們是難以標準化,甚至藥物同一家公司的,出台具體的間隔時間可以根據自己的活動略有不同。因此,在所有情況下,這些藥物的效果都不穩定。它還應該考慮到患者身體的個體特徵:一名患者由某些藥物幫助,而另一些則由其他人幫助。因此,在指定這些或那些酶製劑時,有必要詢問患者,在過去使用這些藥物中哪一種藥物有更好的幫助和更好的耐受性。

不同學校的腸胃科醫生推薦使用酶製劑的策略有所不同。所以,你可以在飯前(大約20-30分鐘)或者飯前,每餐都給予胰酶製劑。高的患者或正常胃液分泌更好分配胰腺酶的食物或與抗酸藥,優選液體或凝膠,包括“鹼性”礦泉水類型borzhom,Smirnovskaya Slavyanovskaya,Dzhermuk等組合。此建議是造成胰酶在pH 7.8-8-9的中性或微鹼性反應中最具活性。在pH低於3.5時,脂肪酶活性喪失,胰蛋白酶和胰凝乳蛋白酶被胃液胃蛋白酶失活。對於胃酸過少,特別是胃跟腱,建議在餐時給予胰酶製劑。

最近,含有胰腺酶的製劑被推薦使用,將其與H2受體阻滯劑(西咪替丁,雷尼替丁或法莫替丁)聯合使用,這些抑製劑最強烈地抑制胃液分泌。

根據疾病的嚴重程度每個患者應該選擇的酶製劑的獨立劑量(1-2 3-4-5-6片劑或膠囊,每日一次至每天20-24片)。在一些情況下,根據我們的觀察,它是標準的藥物(panzinorm,Festalum等人)中的更有效的組合,其包含與胰酶三個基本酶比該藥物的劑量加倍。顯然,這是因為胰酶,除基本的 - 脂肪酶,胰蛋白酶和澱粉酶,還含有其它胰腺酶 - 胰凝乳蛋白酶,外肽酶,羧肽酶A和B,彈性蛋白酶,膠原酶,dezoksiribonukuleazu,核糖核酸酶,乳糖酶,蔗糖酶,麥芽糖酶,酯酶,鹼性磷酸酶和許多其他酶。

在文獻中,這個問題廣泛存在爭議,胰酶的哪種形式最有效 - 以片劑(糖衣丸)或膠囊的形式?顯然,以粉末或細顆粒形式使用胰製劑,在小腸封閉在膠囊溶解,比片劑或糖錠劑(先驗)的形式更合理的,因為沒有足夠的確定性片劑製劑迅速和及時溶解在十二指腸或空腸中,而不以不溶形式“滑”到小腸的更近端部分而不參與消化過程。

慢性胰腺炎的嚴重病例一些腸胃建議每隔一小時(除了夜間睡眠)大劑量的處方胰腺酶,無論餐 - 16-26-30片或每天膠囊。也許這種策略具有一些優點 - 胰腺酶的平穩流動進入腸道(畢竟,考慮胃中的相對長的烹飪延遲和點菜其進入小腸,在小腸中的消化過程是幾乎連續的,因此需要進行胰酶幾乎一直存在 - 如果沒有食糜,小腸幾乎不會發生)。

必要時通過同時施用抑制胃液分泌的藥物(當然,不存在胃跟腱病的情況下)來加強酶療法的效力。對此目的最有效的是H2受體阻滯劑(雷尼替丁或法莫替丁等)與抗膽鹼能藥物(硫酸阿托品,間皮素,胃蛋白酶)的組合。

使用抗膽鹼能藥的,除了對胃液的胃液分泌的抑製作用(回顧,酸性活性胃液抑制胰腺酶的作用,為此,最佳的是中性或弱鹼性的反應介質中,並且它們中的一些其失活或破壞),而且還減緩了營養物質的通道在小腸裡。這是抗膽鹼能藥物的最後一個動作增加了小腸,幫助消化和吸收過程中食糜的停留時間(例如,從小腸黏膜消化的最終產品的接觸時間的延長而顯著提高它們的吸收)。

用胰酶處理的有效性和控制藥物的選定劑量的準確性和適當性進行,重點的病人的主觀感受和一些客觀指標的動態:減少或消化不良症狀,腹脹消失,一種傾向,歸一化和大便次數的完全正常化和糞便的字符,重複koprologicheskih的結果微觀研究,減緩衰退或向積極趨勢的出現 患者體重的鹽酸動力學。

格外小心(如果不是全部陰性),以應在一些胃腸病要採取的建議外分泌來刺激它的功能和激素分泌素促胰酶胰腺功能不全。首先,它們的作用是非常短的(幾十分鐘),其次, - ,顯然,主要的事情 - 努力刺激胰腺的功能,可引起胰腺炎的惡化。

在慢性胰腺炎下一方向的治療措施,尤其是對患者II期或該疾病的III, - 付款過程受到擾動吸收在小腸中。。如上所述,的營養物質的水解的終產物(氨基酸,單糖,脂肪酸等)吸收不足慢性胰腺炎產生的,主要是因為兩個因素:消化過程和小腸的粘膜的次級炎症性病變的疾病。如果第一個因素是在大多數情況下可以補償減少粘膜,可以使用具有地方保護(屏蔽和粘合劑)的作用,對粘膜炎症的藥物胰腺酶的適當劑量。為了這個目的,通常使用的相同的裝置腸炎,慢性小腸結腸炎, - 鹼式硝酸鉍,0.5克20年10月4日克接收高嶺土(粘土白色)的,碳酸鈣0.5克每個這些藥物可以在溫水少量每天給藥或者單獨地5-6次,優選在淤漿的形式,或者優選地,一起和4-5(這種組合可以以所示劑量在一個部分作為粉末享受)每天-6次。人們也可以使用其中的一些具有收斂作用lekastvennye植物提取物或煎煮:蜀葵根(每200毫升的水5克)肉湯從根莖陵菜(在200ml水中15克),砧木發紺的根部(15克輸液200ml水),輸注或煎劑鳥櫻桃果實(10克在200毫升水中),榿木輸注(10克在200毫升水中),草藥浸劑金絲桃(10克在200毫升水中),甘菊的輸注(10-20的莖克至200毫升水)等。

慢性胰腺炎患者具有更大的外分泌功能不全(II-III度)和吸收不良的症狀增加的必要進用於塗覆可消化營養素和體重的恢復除了常規的飲食建議施用的能量消耗(飲食№5N)特殊營養混合物(或者在他們不在的情況下使用嬰兒配方奶粉。用於腸胃外營養的特別有用的混合物,維生素和必需離子(如國外排出藥物vivoneks)富集。由於並非所有營養共混物具有足夠的味道,而且,患者的食慾降低,所述營養配方可以通過管被引入到胃兩餐之間每天1-2-3次。

在更嚴重的情況下,在表達時吸收不良現象,並進一步賦予特別準備腸外營養顯著減肥的患者(酪蛋白水解物aminokrovin,fibrinosol,丁胺卡那黴素,多胺,力保肪寧等)。所有這些藥物靜脈給藥,慢(因為10-15-20每分鐘下降,其次是25-30分鐘更迅速 - 高達40-60每分鐘滴),每天400-450毫升1-2次; 各劑量的給藥持續時間為3-4小時,這些藥物的給藥間隔2-5天,5-6次輸注的過程。當然,這些輸液只能在醫院進行。為了消除低蛋白血症,你可以使用血漿。

患者體重,以提高體蛋白同化施用合成類固醇一個顯著降低激素methandrostenolone 0.005-0.01克(1-2片5毫克)(大力補,Nerobolum),每天2-3次,飯前retabolil(以油溶液形式肌內註射)至2-3週內註射0.025-0.05g 1次,注射6-8-10次。在臨床上,用這些藥物治療自身表現在提高體重的患者的食慾逐漸增加,改善他們的一般狀況,以及與存在的缺鈣和骨質疏鬆症的情況下 - 在骨骼鈣化的加速度(用於提供曝光的額外的鈣鹽)。

由於長期胰腺炎由於繼發性參與小腸炎症過程和吸收障礙,常常表現出維生素缺乏症狀。因此,患者被示出的多種維生素(3-4次每日1-2片)和某些維生素,特別是B2,WB,B12,菸酸和抗壞血酸以及脂溶性維生素,特別是A和D.當明顯的標誌分離腳氣,尤其是必需的維生素可以以注射劑的形式另外注射。應該記住,隨著慢性胰腺炎的延長過程,可以觀察到維生素B2缺乏症和由其引起的貧血症。在體內也可發生貧血缺乏鐵離子,而缺乏和維生素B12,和鐵離子-混合,polidefitsitnaya貧血,攝入不足的Ca 2+逐步發展的骨質疏鬆症。因此,當減少這些離子(鈣2+,鐵21 ”)的患者的血清中,尤其是當失敗的臨床體徵,它們應確保額外的管理,更好-胃腸外。因此,氯化鈣每天或每隔一天緩慢注入5-10毫升10%的溶液到靜脈中,非常小心。鐵瀝肌內或靜脈內給藥,每天0.1克在肌肉內給藥(2 ml)或vutrivennogo(5毫升)施用適當的安瓿中。靜脈內給藥緩慢。

胰腺內分泌不足需要適當糾正飲食和治療措施 - 如糖尿病。據許多胃腸病專家介紹,約30-50%的非鈣化患者和70-90%的鈣化性胰腺炎患者發生糖尿病。據信,葡萄糖耐受性的降低甚至更頻繁地發生並且早於脂肪瀉出現。應該牢記的是,關於慢性胰腺炎的背景發生糖尿病,有其自身的特點:胰島炎症硬化過程的失敗降低了生產不僅胰島素,而且胰高血糖素。該病症狀性糖尿病的病程和高血糖症非常不穩定。特別是,甚至小劑量的胰島素的施用可能伴隨著胰高血糖素產量不足,這是由於血糖下降導致胰島素的顯著不足的劑量。生產胰高血糖素在這種情況下在這些患者中糖尿病酮症酸中毒由相對很少發生所解釋的,作為不足降低了肝臟組織的成游離脂肪酸和乙酰β-羥基丁酸轉化的能力。在文獻中,慢性胰腺炎中糖尿病的某些並發症 - 視網膜病,腎病,微血管病,血管並發症相對罕見。在治療慢性胰腺炎患者的繼發性(有症狀)糖尿病時,除了適當的飲食外,還需要主要使用能增加葡萄糖耐量的口服降糖藥物。

據認為,慢性胰腺炎患者是有利的間歇一年3-4次,開展治療藥物對代謝過程中的刺激作用(戊氧基該任命0.2-0.4 g ^接待或0,5-甲基尿嘧啶1克,每天3-4次)。其中一種藥物的治療過程為3-4週。此前,與這些藥物同時使用的是所謂的脂質類藥物 - 甲硫氨酸或者是利多卡因 - 但是它們的有效性並不高。

去除急性事件的經過,並防止進一步惡化推薦的度假勝地治療博爾若米,葉森圖基,熱列茲諾沃德斯克,皮亞季戈爾斯克,卡爾斯巴德Vary和當地的醫療中心胃腸道的輪廓。

慢性胰腺炎患者沒有顯示不可能遵循嚴格飲食的工作類型; 在嚴重疾病的情況下,有必要將患者轉診至VTEK以確定殘疾組。

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適應症住院治療

急性加重階段的慢性胰腺炎可作為住院治療的指徵,與患者的生命受到威脅以及需要胃腸外給藥,以及其他研究方法有關。

基於慢性胰腺炎的發病機制,治療應針對以下任務:

  • 胰腺分泌減少;
  • 緩解疼痛綜合徵;
  • 進行替代酶療法。

慢性胰腺炎的外科治療

慢性胰腺炎的外科治療中示出的慢性胰腺炎疼痛嚴重的形式,疼痛當不受任何治療措施裁剪:主管道,乳房膿腫或囊腫發展的炎症性瘢痕狹窄膽總管和(或)。在每種情況下字符操作是由在胰腺和引起的並發症的性質炎症過程的流動特性確定的。因此,在無法忍受重度疼痛的農產品splanhnektomiyu和迷走神經切斷,連接或主流動丙烯酸粘合劑及其它的阻塞。在其他情況下,還大量存在的情況下進行操作胰腺的遠端或近端切除(當假性在很少遇到有限炎症,主要是在尾部區域或胰腺等),胰,排水主導管和其它類型的外科手術的頭部,其性質被確定為 每種病例的具體特徵。自然地,在術後期間被執行的飲食和治療措施作為胰腺炎的惡化,和長期週期,這取決於特徵和嚴重程度 - 如在疾病的慢性形式。

我們不必觀察慢性胰腺炎自癒的病例。然而,在我們的經驗,有顯著改善系統的治療措施,患者誰是醫生的指導下影響下發病,穩定緩解了觀察長期的出現(5-7年或更長時間)這是大多數患者可能。

非藥物治療

飲食不應該刺激胰液分泌。在第3-5天飢餓(表0)和碳酸氯化物水被指定的惡化情況下。必要時,胃腸外營養處方:蛋白質溶液(白蛋白,蛋白質,血漿),電解質,葡萄糖。它有助於減少中毒和疼痛綜合徵,並防止發生低血容量性休克。

在胃十二指腸中,胃內容物的抽吸是用細探頭進行的。

3-5天后,患者轉入口服營養。食物攝入應該頻繁,小部分。限制可刺激胰腺分泌的產品的攝入量:脂肪(尤其是受熱處理的產品),酸性產品。限制使用富含鈣的乳製品(奶酪,奶酪)。

作為日常飲食的一部分應該是80-120克易消化蛋白質(卵蛋白,非脂品種煮沸肉,魚)的,50-75克脂肪,300-400克的碳水化合物(優選在多醣的形式)。如果個體寬容,生蔬菜不排除。

禁止喝酒,辛辣食物,罐頭食品,碳酸飲料,酸味水果和漿果,酸果汁。

外分泌胰腺功能的替代治療

輕度steatorrhoea,不伴腹瀉和體重減輕,可以通過飲食調整。任用酶的適應症是steatorea,每天損失超過15克的脂肪,加上腹瀉和體重減輕。

酶製劑的劑量取決於胰腺功能不全的程度和患者遵循飲食的願望。為確保在嚴重外分泌功能不全患者中具有充足營養的正常消化過程,每餐需要10 000-30 000單位的脂肪酶攝入量。

使用的酶製劑不應降低胃液的pH值,刺激胰腺分泌。因此,優選不含膽汁和胃粘膜提取物(胰酶)的酶。

酶製劑是終生處方的。可以減少劑量,同時觀察限制脂肪和蛋白質的嚴格飲食,並隨著飲食的擴大而增加劑量。正確選擇劑量的酶的參數是穩定或體重增加,腹瀉停止,脂肪瀉和肌肉生成。

在沒有任命大劑量酶的作用下(每個脂肪酶30 000單位),不建議進一步增加劑量。原因可能與疾病相關:十二指腸微生物污染,腸道蠕蟲感染,膽汁酸沉澱以及pH降低導致十二指腸酶失活。除了在低pH下使酶失活,具有降低的酶含量的膽汁和胰液的分泌增加。這導致酶濃度的降低。在十二指腸內容物的低pH下,建議將酶的攝入與抗分泌藥物(質子泵抑製劑,組胺H 2 -受體阻斷劑)組合。

進一步管理患者

緩解慢性胰腺炎惡化後,建議飲食中脂肪含量低的飲食,不斷用酶製劑替代治療。

患者教育

有必要向患者解釋酶製劑的攝入量應該保持不變,患者可以根據攝入的食物的組成和數量調整酶的劑量。

重要的是要解釋,長時間攝入酶製劑不會導致繼發性外分泌功能不全。

慢性胰腺炎的預後

嚴格遵守飲食習慣,拒絕飲酒,維持治療的充分性可顯著降低70-80%患者惡化的頻率和嚴重程度。慢性酒精性胰腺炎患者長達10年,完全拒絕飲用含酒精飲料。如果他們繼續飲酒,其中一半在此之前死亡。只有定期維持治療才能持續緩解慢性胰腺炎。

重要的是要知道!

急性胰腺炎是由活化的胰臟酶釋放引起的胰腺炎症(有時是周圍組織)。該疾病的主要誘因是膽道疾病和慢性酒精濫用。 閱讀更多...

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