內窺鏡硬化療法
最近審查：23.04.2024
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這種方法被認為是靜脈曲張擴張食管靜脈出血急診治療的“黃金標準”。在熟練的手中，它可以讓你止血，但通常可以改善壓塞複查並開出生長抑素。通過向內窺鏡引入硬化溶液來實現靜脈擴張靜脈的血栓形成。常規食管靜脈曲張硬化療法的有效性數據不一致。
技術
該程序在無菌條件下使用無菌針進行，口腔被清洗，隨後是衛生。常用的是傳統的纖維胃鏡，局部麻醉和鎮靜劑前用藥。23號針頭應延伸3-4毫米超出導管。足夠的視野和更安全的藥物管理可提供大型（3.7 mm通道直徑）或雙腔內窺鏡。這在急性出血的治療中特別重要。
硬化劑可以是十四烷基硫酸鈉或乙醇胺的中oleatadlya給藥靜脈曲張5％的溶液和聚多卡醇用於給藥的1％溶液到周圍組織中。直接在胃食管結合部上方進行注射，每個靜脈曲張節點的體積不超過4毫升。製劑也可用於位於胃食管交界處3厘米內的胃靜脈擴張的靜脈。
硬化劑可以直接注射到靜脈曲張擴張的靜脈內，以消除其內腔或其自身板，引起炎症和隨後的纖維化。管腔介紹對於緩解急性出血更有效，並且不常伴有復發和死亡。當與亞甲藍的硬化物質一起施用時，顯然在大多數情況下，製劑不僅在靜脈曲張擴張靜脈的管腔中，而且在周圍組織中也會下降。
在急診硬化療法的情況下，可能需要重複手術。如果必須重複三次，則進一步的嘗試是不合適的，應該採用其他治療方法。
英國皇家醫院採用的硬化療法算法
- 鎮靜劑前用藥（地西泮靜脈注射）
- 咽部局部麻醉
- 介紹帶有傾斜光學元件的內窺鏡（Olympus K 10）
- 每個部位的介紹1-4毫升5％的乙醇胺溶液或5％的morruate溶液
- 在手術過程中施用的硬化劑的最大總量為15毫升
- 奧美拉唑治療硬化區慢性潰瘍
- 胃部靜脈擴張的靜脈，位於心臟科遠端，較難治療。
結果
在71-88％的病例中，出血可以停止; 復發的頻率可靠地降低。6％的病例治療無效。C組患者的生存率並沒有提高。儘管出血復發和生存的頻率可能相同，硬化療法比壓塞探針和硝酸甘油和加壓素的施用更有效。經營者越有經驗，結果就越好。由於經驗不足，內鏡下硬化療法最好不要執行。
CT檢查發現大的近食管靜脈側支病變的硬化療效更差。
並發症
當注射到曲張靜脈擴張靜脈周圍的組織中時，並發症往往發生在其本身。另外，施用的硬化劑的量和兒童的肝硬化的分類是重要的。由於重複計劃的硬化劑治療，並發症的發生比緊急情況更常發生，用於止血。
幾乎所有患者都會出現發燒，吞嚥困難和胸部疼痛。通常他們很快通過。
經常不是從穿刺部位出血，而是從剩餘的靜脈曲張或深部潰瘍滲入粘膜下神經叢靜脈。大約30％的病例，在靜脈被消除之前，有反復出血。如果出現靜脈曲張出血，應重複硬化療法，如果潰瘍，則選擇奧美拉唑藥物。
狹窄的形成與化學性食管炎，潰瘍和酸反流有關; 也是吞嚥的違規行為。食管擴張通常是有效的，儘管在某些情況下需要手術干預。
穿孔（在0.5％的硬化劑治療中發生）通常在5-7天后被診斷; 它可能與潰瘍的進展有關。
肺部並發症包括胸部疼痛，吸入性肺炎和縱隔炎。50％的病例發生胸腔積液。硬化治療1天后，發生嚴重侵犯外部呼吸功能，可能與硬化物質的肺栓塞有關。通常觀察到發熱，13％的急診內鏡手術病例發展為菌血症的臨床表現。
在36％的硬化療法中觀察到門靜脈血栓形成。這種並發症可能會使隨後進行的血管腔分流或肝移植複雜化。
硬化治療後，胃靜脈曲張，肛門直腸部位和腹壁進展。
描述了其他並發症：心包填塞，心包炎| 69 |，腦膿腫。
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