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内窥镜硬化疗法

 
,醫學編輯
最近審查:06.07.2025
 
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该方法被认为是食管静脉曲张出血紧急治疗的“金标准”。在熟练的医生手中,它可以止血,但通常会进行填塞,并开具生长抑素以改善可见度。静脉曲张血栓形成是通过内窥镜向静脉内注入硬化剂来实现的。关于食管静脉曲张计划硬化疗法的有效性数据相互矛盾。

方法论

该操作在无菌条件下使用无菌针头进行,冲洗口腔并监测其卫生状况。最常用的是常规纤维胃镜,术前需进行局部麻醉和镇静剂给药。23号针头应伸出导管3-4毫米。大腔内镜(通道直径3.7毫米)或双腔内镜可提供足够的可视性,并更安全地给药。这在急性出血的治疗中尤为重要。

硬化剂可以是1%十四烷基硫酸钠溶液或5%油酸乙醇胺溶液,用于注射至曲张静脉,也可以是聚多卡醇,用于注射至周围组织。注射液直接注射至胃食管连接处上方,每个曲张结节的注射量不超过4毫升。药物也可注射至距离胃食管连接处3厘米以内的胃部曲张静脉。

硬化剂可以直接注射到曲张静脉中以封闭其管腔,也可以注射到固有层中以引起炎症和随后的纤维化。经证实,腔内注射在止血方面更有效,并且不太可能导致复发。当亚甲蓝与硬化剂一起注射时,在大多数情况下,药物不仅会进入曲张静脉的管腔,还会进入周围组织。

紧急硬化疗法可能需要进行第二次治疗。如果必须重复三次,则不建议再次尝试,应考虑其他治疗方法。

英国皇家医院采用的硬化疗法算法

  • 术前使用镇静剂(静脉注射地西泮)
  • 咽部局部麻醉
  • 插入带斜光学元件的内窥镜(Olympus K 10)
  • 将1-4毫升5%乙醇胺溶液或5%鱼腥草溶液引入每个节点
  • 每次手术注射的硬化剂的最大总量为 15 毫升。
  • 奥美拉唑治疗硬化区慢性溃疡
  • 位于心脏远端的胃静脉曲张更难治疗。

结果

71%-88%的病例可止血,复发率显著降低。6%的病例治疗无效。C组患者的生存率未见改善。硬化疗法比探针填塞术及硝酸甘油和血管加压素治疗更有效,尽管复发率和生存率可能相同。操作者经验越丰富,效果越好。经验不足者不宜进行内镜硬化疗法。

CT检查发现食管周围静脉侧支较大时,硬化疗法的效果较差。

并发症

静脉曲张周围组织注射比静脉本身注射更容易发生并发症。此外,硬化剂的注射量和肝硬化的Child分级也很重要。与紧急止血硬化疗法相比,反复进行计划性硬化疗法更容易发生并发症。

几乎所有患者都会出现发烧、吞咽困难和胸痛等症状,但这些症状通常会很快缓解。

出血通常并非来自穿刺部位,而是来自残留的静脉曲张或深入黏膜下丛静脉的深部溃疡。约30%的病例在静脉闭塞前发生再次出血。如果出血来自静脉曲张,则需再次进行硬化疗法;如果出血来自溃疡,则首选奥美拉唑。

狭窄形成与化学性食管炎、溃疡和胃酸反流有关;吞咽问题也很重要。食管扩张术通常有效,但在某些情况下可能需要手术。

穿孔(发生在 0.5% 的硬化疗法病例中)通常在 5-7 天后诊断出来,并且可能与溃疡进展有关。

肺部并发症包括胸痛、吸入性肺炎和纵隔炎。50%的病例会出现胸腔积液。硬化治疗后1天出现限制性呼吸衰竭,可能由于硬化剂栓塞肺部所致。发热常见,13%的急诊内镜检查患者出现菌血症的临床表现。

36% 的硬化疗法病例会发生门静脉血栓形成。该并发症可能会影响后续的门腔静脉分流术或肝移植手术。

硬化疗法后,胃、肛门直肠区域和腹壁的静脉曲张会进展。

其他并发症也有描述:心包填塞、心包炎|69|、脑脓肿。

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