門脈高壓：診斷

門靜脈系統的可視化

非侵入性方法

無創性調查方法可以確定門靜脈的直徑，側支循環的存在和嚴重程度。你應該注意任何體積龐大的地層。研究從最簡單的方法開始 - 超聲波和/或CT。然後，如果有必要，可以採用更複雜的船隻可視化方法。

1. 超聲檢查

有必要沿著縱向方向，沿著肋骨的走向以及在橫向，在上腹部區域中檢查肝臟。通常情況下，您始終可以看到門靜脈和腸系膜上靜脈。看到脾靜脈更加困難。

隨著門靜脈大小的增加，可以假定門靜脈高壓症，但是這種症狀不是診斷性的。檢測絡脈證實了門靜脈高壓症的診斷。超聲波能夠可靠地診斷門靜脈血栓形成，在其管腔內，有時可以鑑別由於血栓的存在而導致迴聲增加的區域。

CT之前的超聲波的優點是能夠獲得器官的任何橫截面。

多普勒超聲

多普勒超聲可以顯示門靜脈和肝動脈的結構。研究結果取決於對圖像細節，技術技能和經驗的深入分析。研究小尺寸的肝硬化肝臟以及肥胖人群時存在困難。可視化的質量隨著彩色多普勒映射而增加。正確進行多普勒超聲可以像血管造影一樣可靠地診斷門靜脈梗阻。

多普勒超聲的臨床意義

門靜脈

• 通過性
• 肝血流量
• 解剖異常
• 門體分流的滲透性
• 急性血流障礙

肝動脈

• 普羅米莫斯（移植後）
• 解剖異常

肝靜脈

• 識別Budda-Chiari綜合徵

8.3％的肝硬化病例多普勒超聲顯示肝血流量通過門靜脈，脾臟和腸系膜上靜脈。它對應於肝硬化過程的嚴重程度和腦病跡象的存在。靜脈曲張出血更常見於肝血流。

多普勒超聲可以檢測門靜脈肝內分支的異常情況，這對規劃手術干預很重要。

彩色多普勒映射的幫助是用於識別門體分流，包括transyugulyarnogo肝內門體分流使用支架（TVPSH），和血液對他們方向後有用。此外，有可能確定天然的肝內門體分流術。

彩色多普勒顯像對診斷佛 - Chiari綜合徵是有效的。

由於其較小的直徑和長度，肝動脈比肝靜脈更難以檢測到。然而，雙相超聲是評估肝移植術後肝動脈通暢性的主要方法。

雙相超聲波用於確定門靜脈血流量。通過門靜脈的血流的平均線速度乘以其橫截面的面積。不同操作員獲得的血流值可能會有所不同。這種方法更有可能用於檢測血流急劇，顯著的變化，而不是監測門靜脈血流動力學的慢性變化。

通過門靜脈的血流速度與靜脈擴張的食管靜脈及其大小的存在相關。肝硬化時，通過門靜脈的血流速度通常會降低; 在低於16cm / s的值時，發生門靜脈高壓的可能性顯著增加。門靜脈的直徑通常增加; 在這種情況下，停滯指數 i。門靜脈橫截面積與平均血流速度之比。靜脈曲張指數增加並與肝功能相關。

門靜脈高壓的超聲徵象：

• 門靜脈直徑增加，脾靜脈和門靜脈在吸氣過程中擴張不足。呼氣時門靜脈的直徑通常小於10毫米，吸氣時為12毫米。如果在呼氣時門靜脈直徑大於12mm，並且在吸氣時幾乎不會隨著直徑增加而反應，這是門靜脈高壓的無可爭議的徵兆。呼吸時脾靜脈的直徑正常為5-8毫米，吸氣時可達10毫米。脾靜脈直徑超過10mm的擴張是門靜脈高壓的可靠徵兆;
• 腸系膜上靜脈直徑的增加; 在規範中，吸氣時直徑可達10毫米，呼氣時可達2-6毫米。腸系膜上靜脈直徑的增加和吸氣時直徑增大的不增加是門靜脈高壓症的一個更可靠的徵象，而門靜脈和脾靜脈直徑的增加是更可靠的;
• 臍靜脈再通;
• 端口 - 腔靜脈，胃 - 腎吻合。

2. Splenomanometriya - 0.8毫米，然後將其與水結合壓力計穿刺針脾直徑之後進行。

通常，壓力不超過120-150毫米。水性。藝術。（8.5-10.7毫米汞柱）。

壓力200-300 mm.vod.st. 表示中度門靜脈高壓，300-500毫米。水性。藝術。以上表示顯著的高血壓。

3. Gepatomanometriya肝臟穿刺後進行，無論在約肝竇壓力針的位置反映了門戶系統的壓力。肝內壓力通常為80-130毫米水柱。在CP的情況下，它增加3-4倍。
4. Portomanometry - 可以在剖腹手術過程中以及在經臍部門道攝影過程中直接測量門靜脈系統中的壓力（門靜脈）。在這種情況下，通過探條臍靜脈將導管插入門靜脈。在有條件的情況下，門靜脈壓力適度表達（門靜脈壓力為150-300mm水）並且急劇表達（門靜脈壓力在300mmHg以上）。
5. Portomanometriya結束portogepatografiey -通過導管進入門靜脈注射的造影介質中，因此有可能使對肝臟的血管床和肝內庫存單元的狀態判斷。
6. 脾移植是在造影檢查後進行的，造影劑通過導管注入脾臟。Splenoportography提供有關門戶床splenitis-的狀態的想法：它的通暢，門靜脈系統和肝臟，吻合口脾靜脈和虹膜之間存在的分支血管。在脾臟圖上的肝內阻滯只能看到門靜脈分支的主幹。通過肝外阻滯，脾臟攝影術可以確定其位置。
7. 肝臟造影和kavografiya對於識別Badka-Chiari綜合徵至關重要。
8. 食管鏡和胃鏡 - 可以鑑別食管和胃的靜脈曲張（69％的患者），這是門脈高壓的可靠標誌。
9. 食管攝影 - 借助熒光透視和放射攝影檢測食管靜脈曲張。在這種情況下，曲張擴張的食管靜脈被定義為以鏈形或分支條形式的圓形啟發。同時，人們可以看到胃部心臟部分的靜脈擴張。這項研究應該在患者背部位置用厚鋇懸液進行。
10. 直腸鏡檢查揭示了沿腸系膜 - 痔通路的絡脈發育中的靜脈曲張。在直腸和乙狀結腸粘膜下，可見直徑達6毫米的靜脈曲張。
11. 選擇性動脈造影術（腹腔造影等）很少使用，通常在手術前。該方法可以得出關於肝動脈血流狀態的結論。
12. 計算機斷層掃描

引入造影劑之後，有可能來確定門靜脈管腔，並確定位於腹膜後靜脈曲張，和內臟周圍和食管。靜脈擴張的食管靜脈凸入其內腔，導入造影劑後這種腫脹變得更明顯。你可以識別臍靜脈。胃的靜脈擴張的靜脈被形象化為與胃壁無法區分的環形結構。

帶有動脈門脈造影的CT可以確定側支血流和動靜脈分流的方式。

13. 磁共振成像

磁共振成像（MRI）使您可以清楚地觀察血管，因為它們不參與信號的形成並研究它們。它用於確定分流的流明，以及評估門靜脈血流量。磁共振血管造影數據比多普勒超聲數據更可靠。

14. 腹腔造影有助於鑑別腹水，肝脾腫大，肝脾動脈鈣化，門靜脈主乾或分支處鈣化。

X線檢查可以確定肝臟和脾臟的大小。偶爾可能會發現鈣化的門靜脈; 計算機斷層掃描（CT）更敏感。

隨著成人腸道梗塞或嬰兒腸結腸炎，有時可能檢測到由門靜脈分支處的氣體積聚引起的線性陰影，特別是在肝臟周圍區域; 氣體是由致病微生物的重要活性形成的。門靜脈中氣體的出現可能與彌散性血管內凝血有關。CT和超聲波（超聲波）更常檢測門靜脈中的氣體，例如化膿性膽管炎，其中預後更有利。

由於大量的絡脈進入，未成對靜脈的斷層掃描可以顯示其增加。

由於主動脈和脊柱之間的胸膜放大的半未配對靜脈的橫向移位，可能會擴大左側椎旁區域的陰影。

隨著食管側支靜脈的顯著擴張，它們在胸部X線上顯示為位於心臟後面的縱隔中的體積形成。

用鋇研究

在引入內鏡方法後，用鋇進行的研究基本上已經過時。

為了研究食道，需要少量的鋇。

正常情況下，食管粘膜呈長而細的均勻間隔線。在食道的均勻輪廓背景上的靜脈擴張靜脈看起來像充填缺陷。它們通常位於下三分之一處，但它們可以向上擴散並沿食管的整個長度出現。他們的發現由於它們擴大並且隨著疾病的進展而得到促進，這種擴大可能變得重要。

食管靜脈曲張幾乎總是伴有胃的靜脈擴張，胃通過賁門並穿過其底部; 它們具有類似蠕蟲的外觀，因此難以將它們與粘膜皺褶區分開來。有時，胃的靜脈曲張擴張的靜脈看起來像胃底部的淺裂形成，類似於癌性腫瘤。鑑別診斷可以幫助對比門診。

15. 靜脈造影

如果通過某種方法用肝硬化建立門靜脈的通透性，則通過靜脈造影確認是不必要的; 它在肝移植或門靜脈手術的規劃中被指出。根據閃爍掃描如果假定門靜脈血栓形成，則診斷的確認需要靜脈造影術。

門靜脈的通透性對於診斷兒童脾腫大和排除侵入肝硬化門靜脈的肝細胞癌非常重要。

門靜脈系統的解剖結構應在門體分流，切除或肝移植等手術前進行研究。使用靜脈造影可能需要確認疊加門體分流術的通暢性。

在診斷慢性肝性腦病時，門靜脈系統側支循環的嚴重程度很重要。沒有側支循環排除了這種診斷。

靜脈造影也能檢測到門靜脈或其分支充盈缺損，表明體積大量壓迫。

靜脈上的門靜脈

如果通過門靜脈的血流不受干擾，那麼只有脾臟和門靜脈形成對比。在脾和腸系膜上靜脈交界處，由於對比血和正常血混合，可以檢測到充盈缺損。脾臟和門靜脈的大小和走向有相當大的波動。在肝臟內，門靜脈逐漸分支，其分支直徑減小。一段時間後，由於填充了正弦波，肝組織的透明度降低。在以後的X光片上，肝靜脈通常不可見。

隨著肝硬化，靜脈圖像變化很大。它可以保持正常，或者可以看到許多側支血管和肝內血管模式的顯著變形（“冬季樹”的圖片）。

當肝外阻塞，門戶或脾靜脈阻塞血液開始流動離開上眾多容器，並與隔膜，胸廓和腹壁連接脾脾靜脈。

肝內分支通常不會發光，儘管門靜脈阻塞不中斷，但血液可以沿著旁路血管流過阻塞區域流入門靜脈的遠端部分; 在這種情況下，雖然有一些延遲，肝內靜脈仍清晰可見。

16. 評估肝血流量

連續染料引入方法

通過注入恆定比例的吲哚菁綠並在肝靜脈中安裝導管可以測量肝血流量。血流量由菲克法計算。

為了確定血流量，需要僅由肝臟以恆定速率（其由穩定的血壓證明）且不參與腸肝循環的染料。在該方法的幫助下，在所檢查的躺臥位置觀察到肝血流量減少，伴有昏厥，心力衰竭，肝硬化和體力消耗。例如，在甲狀腺毒症和妊娠期間觀察到，肝血流量隨著發熱而增加，但不隨心輸出量的增加而改變。

基於確定從血漿中提取的方法

在靜脈注射吲哚菁綠後測量肝血流量，分析周邊動脈和肝靜脈中染料的濃度曲線。

如果通過肝臟提取幾乎100％的物質，例如通過使用具有¹³¹ I 的熱變性白蛋白的膠體複合物，可以從周邊血管清除物質來估計肝血流量; 在這種情況下，不需要導管肝靜脈。

對於肝硬化，通過肝臟的血液中高達20％的血液可以被引導繞過血流的正常路徑，並且肝臟排泄的物質減少。在這些情況下，肝靜脈插管對於測量肝臟提取物並評估肝臟血流量是必需的。

電磁流量計

具有矩形脈衝形狀的電磁流量計允許分別測量通過門靜脈和肝動脈的血流量。

血液流過未配對的靜脈

通過食管和胃的靜脈曲張擴張血管的血液的主要部分進入未配對的靜脈。在熒光鏡控制下，通過放置在未配對的靜脈中的雙導管進行熱稀釋可以測量未配對靜脈的血流量。酒精性肝硬化伴靜脈擴張的靜脈出血並發血流量約為596 ml / min。在服用普萘洛爾後，血流通過未配對的靜脈顯著減少。

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