食道消化性溃疡：病因、症状、诊断和治疗

食管消化性溃疡与胃溃疡和十二指肠溃疡有很多共同之处，根据不同作者的说法，占该病病例的 3.5-8.3％；它最常见于 40 岁以上的男性，但可发生在任何年龄。

食管营养性疾病是由局部或全身致病因素引起的，表现为食管黏膜及深层的各种病理形态学改变。此类疾病常合并食管血管疾病及神经肌肉功能障碍。食管营养性疾病多继发于胃营养性疾病。

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什么原因导致食道消化性溃疡？

食管消化性溃疡的发病机制尚不明确。大多数作者倾向于一种“理论”，认为食管消化性溃疡是由于胃酸过多反流，导致食管黏膜发生消化性破坏，导致食管黏膜无法与胃液中的盐酸和酶接触。另一种“理论”认为，食管消化性溃疡发生在食管内存在异位胃黏膜胰岛的个体，这些胰岛不断分泌出食管黏膜正常状态下无法接受的分泌物。一些作者认为，食管消化性溃疡是急性食管炎的并发症。无论如何，在探讨食管消化性溃疡的发病机制和制定治疗策略时，都应考虑中枢神经系统和自主神经系统的状态，这些系统的紊乱会导致胃部和整个胃肠道器官分泌活动的紊乱。在这种情况下，IP Pavlov 和 KM Bykov 在皮质内脏反射领域的研究可能具有根本意义，皮质内脏反射的紊乱会导致胃肠道功能性和营养性疾病。因此，KM Bykov（1949）提出了胃分泌区的概念，根据这一概念，胃小弯是胃腺分泌活动的一种触发因素。该理论的基础是对胃小弯分泌活动的深入研究。

近年来，人们越来越倾向于认为胃肠道疾病，尤其是食道和胃部疾病的过敏性起因是合理的。同时，这些器官的过敏表现不仅可以通过能量诱发的过敏（例如营养过敏）观察到，还可以通过其他方式的致敏观察到。

血管“理论”也被考虑，根据该理论，食管粘膜个别区域血液供应不足（动脉粥样硬化、微血栓形成、由心理情绪压力引起的痉挛）可导致食管粘膜营养障碍。

食管消化性溃疡的病理解剖

食管消化性溃疡主要位于食管下1/3处。宏观上，它与胃溃疡非常相似：食管镜检查可见食管壁出现漏斗状凹陷，边缘不清；溃疡周围形成硬化（硬性）脊。食管消化性溃疡通常为单发，深度不一，但常出现多个处于不同发展阶段的溃疡。如果溃疡位于食管腔周围，则可能出现食管功能障碍。

食管消化性溃疡的症状

食管消化性溃疡的症状被称为“食管综合征”，其症状包括疼痛、吞咽困难和反流等。这些症状在固体食物通过食管时尤其明显，在流质食物通过食管时则较为轻微。其临床病程以病情加重期和“清”期为特征。在疾病早期加重期，可能会出现轻微食管出血，无需特殊措施止血。

食管消化性溃疡的特征是临床病程进展，食管综合征体征加重，患者虚弱消瘦，最终进入恶病质状态。这种疾病通常伴有严重的胃部疾病（消化性溃疡、恶性肿瘤），并可能出现严重的食管并发症：食管血管大量出血、穿孔、恶性肿瘤。

食管出血通常呈猩红色，但如果血液进入胃部并以呕吐物的形式排出，则会呈现深棕色，这是由于血红蛋白与盐酸结合形成的盐酸血红素的颜色。胃血进入肠道后，就会形成黑便。持续的食管微出血加上胃部疾病会导致严重的贫血。14% 的病例会发生食管穿孔至胸膜；此外，还可能穿孔至心包、纵隔和其他邻近解剖结构，从而引发严重的继发性并发症。

消化性溃疡的食管狭窄几乎是不可避免的现象，其病理形态学和临床症状与食管化学烧伤相同。

食管消化性溃疡的诊断

诊断依据患者的X线摄影和食管镜检查。X线摄影使用不透X线的物质照射食管壁，可清晰地显示造影剂滞留区域，其边界清晰，与溃疡的大小和深度相符。食管镜检查可确定溃疡的位置、数量、形状和宏观结构；如果溃疡边缘和底部增生，或发现其他疑似恶性病变的征象，则需进行活检。所有食管消化性溃疡均无一例外地伴有不同程度的慢性食管炎，需要进行相应的非手术治疗。

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食管消化性溃疡的治疗

食管消化性溃疡的治疗包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗。

食管消化性溃疡的非手术治疗与胃溃疡相同，并根据已确定的胃镜和组织学数据进行。可选用药物包括H2-抗组胺药（雷尼替丁、雷尼格特、法莫替丁、西咪替丁）、抗酸剂和吸附剂（阿玛齐拉特、磷酸铝、碳酸镁、氧化镁）、抗低氧剂和抗氧化剂（丁羟甲苯）、维生素和维生素样制剂（视黄醇、视黄醇棕榈酸酯）、质子泵抑制剂（阻断盐酸形成末期的药物 - 兰索拉唑、奥美拉唑、阿克瑞拉西、兰扎普、兰索菲德）、局部麻醉药（苯佐卡因）、再生修复剂（泰克维奥）、肌力解痉药（奥替溴铵）。

使用烧灼剂、灭火剂和收敛剂进行内镜治疗食管消化性溃疡是无效的。

食管消化性溃疡仅当溃疡较深、无法进行非手术治疗、存在穿孔并发症风险以及食管穿孔时才需手术治疗。同时，需进行胃造口术以维持营养。