胸椎背痛

“背部病变”一词（拉丁语 dorsum - 背部 + 希腊语 pathos - 痛苦、疾病）用于描述引起疼痛的各种背部和/或脊柱疾病，在 ICD-10 中作为脊柱病变的诊断代码 - M50-M54。

在医学上接受的版本中，胸椎病是指胸椎（胸椎）的非特异性背痛，其中包括Th1-Th12椎骨。

也就是说，背痛既被视为一种肌肉骨骼疼痛综合征（尽管背痛有“背痛”一词），也是脊柱疾病的广义定义。

流行病學

椎关节的主要结构元素会随着身体的衰老而自然地发生机械磨损。在相当一部分人中，这一过程可能会因椎源性病变（伴有疼痛综合征）的发展而变得更加复杂。

据专家介绍，72%-80%的成年人会周期性地出现不同部位的非特异性背痛。但根据一些数据显示，由椎间盘突出和压迫引起的胸椎背部疾病占病例的30%。

原因 胸椎背痛症

ICD-10 诊断代码 M53.84 表示“其他特指的胸椎背部病变”，代码 M53.94 表示未特指的胸椎背部病变，而脊柱此部位的疼痛代码为 M54.6。同时，背部病变不指脊柱损伤。

胸椎病的主要病因有哪些？首先，以下是：

• 姿势障碍，引起肌肉过度紧张；
• 颈胸椎骨软骨病；
• 椎间盘突出；
• 胸椎移位（脊椎滑脱）；
• 胸椎小关节关节炎；
• 与体力活动增加有关的胸椎骨软骨病；
• 小椎间关节病变-脊柱关节病；
• 脊椎病——椎间盘和邻近骨结构的退化。
• 胸背部疾病的病因可能与以下因素有关：
• 别希捷雷夫病或强直性脊柱炎；
• 肋椎关节综合征；
• 谢尔曼病和其他退行性营养不良性脊柱疾病；
• 结缔组织发育不良，其特征是韧带和肌腱无力（导致脊柱不稳定），以及弥漫性特发性骨质增生（韧带病），削弱脊柱的韧带装置;
• 脊髓性肌萎缩症。

此外，世卫组织专家还区分了因各种原因引起的、位于胸部的畸形性背部病（代码 M40-M43）：

• 以胸椎异常后凸形式出现的矢状面失衡；
• 退行性以及继发于神经肌肉疾病的胸椎侧弯；
• 脊柱后侧凸；
• 平背综合症。

另请阅读——脊柱畸形和背痛

風險因素

除了不良的姿势、全身性的骨骼病变和一些伴有脊柱畸形的疾病之外，胸椎病的危险因素是脊柱防御机制减弱。

这适用于久坐工作，在坐姿下，脊柱的自然曲线会逐渐恢复：颈椎前凸（略微向内弯曲），胸椎中部生理性后凸（向前弯曲）。此外，肌肉和韧带也会拉伸，腹部肌肉会放松（这会降低腹内压，为脊柱减震器——椎间盘的突出创造先决条件），肌肉力量也会普遍减弱。

还应考虑身体负荷过重、睡姿不舒适、脊柱位置不自然、肥胖，甚至频繁的压力情况。

發病

如果我们将胸椎病视为疼痛综合征，其发病机制可以通过伤害感受（来自拉丁语nocere - 引起疼痛）来解释，即通过防御机制来防止对身体的潜在损害，这是疼痛的感觉。

作为神经系统的一种功能，伤害感受由神经元传递电信号和化学信号（由特殊神经肽 - 神经递质的表达引起）所介导，这些信号源自周围神经末梢（疼痛感受器），沿着 II 型感觉纤维穿过脊髓（其后角），并沿着上升通路到达神经系统的更高水平 - 躯体感觉皮层。

参见：

• 伤害性疼痛
• 痛觉肽系统的解剖

症狀 胸椎背痛症

胸椎区脊柱背痛的早期症状及其主要症状是：不同强度和持续时间的疼痛，通常会放射至附近的胸腔解剖结构和器官。具体而言，它是一种突发性、急性、周期性或持续性的中背部疼痛（可能伴随某些动作）。许多患者会抱怨活动时疼痛僵硬、肌肉无力、麻木或感觉丧失。

颈椎和胸椎可能同时出现背部病变，这种病变通常由两个脊柱的常见疾病引起，包括相同的骨软骨病、椎间盘突出和椎管狭窄。更多信息，请参阅出版物——颈部和背部疼痛。

而腰胸椎背部疾病或胸腰椎背部疾病大多数是由于脊柱侧弯引起的，其一般症状表现为肩膀高度不同，胸腔不对称，肋骨或肩胛骨突出，头部相对于身体明显移位等。

更多详细信息请参阅文章：

• 胸椎疼痛
• 脊柱韧带损伤的症状

並發症和後果

胸椎背痛的并发症和后果取决于疼痛的病因，可表现为运动、感觉和混合神经系统疾病。脊柱侧弯背痛会导致胸廓变形；Th1-Th12椎骨移位的患者可能出现胃肠道问题；患有别希捷雷夫病的患者会出现功能性脊柱后凸，出现椎旁肌痉挛和髋关节炎症；患有骨软骨病相关的颈胸椎背痛的患者，有罹患椎动脉综合征（脑供血减少）的风险。

另见。-脊柱骨软骨病：神经系统并发症

診斷 胸椎背痛症

为了找出疼痛的原因，需要收集病史并对患者进行体格检查；使用仪器诊断：颈椎、胸椎和胸腰椎的 X 射线和 MRI、肌电图。

所有细节均在材料中：

• 脊柱检查方法
• 背痛的诊断方法
• 脊柱疼痛的诊断
• 胸椎骨软骨病的诊断

鑑別診斷

任何部位脊柱疾病的鉴别诊断均需排除骨折、肿瘤和神经根受压（神经根病）。此外，不仅要区分神经性疼痛，还要区分椎源性疼痛和非椎源性疼痛，例如，甲状腺激素问题引起的肌肉疼痛等。

详情请参阅。-背痛的原因

还需要区分的是胸背部疾病和胸痛，伴有心脏病理和胸部器官疾病。

治療 胸椎背痛症

虽然胸椎背部疾病的治疗取决于其病因和病情的严重程度，但其基础是保守治疗，更多信息请参见：

• 背痛的治疗：药物治疗策略
• 非甾体类抗炎药和背痛
• 缓解背痛的镇痛和消炎注射剂
• 脊柱骨软骨病的药物治疗

物理康复，包括针对胸背部病的锻炼，即针对胸背部和颈背部病的治疗体操（LFK），也发挥着重要作用。阅读更多：

• 背痛综合练习
• 脊柱骨软骨病的物理治疗

但如果保守措施不能缓解疼痛，则可以通过手术治疗背痛，包括切除椎间突出物或整个椎间盘、脊椎融合术、通过激光或椎板切除术减压椎间盘等。

預防

为了预防胸椎非特异性背痛，应采取措施预防脊柱骨软骨病和其他引起此类疼痛的疾病。脊椎病专家的建议包括遵循众所周知的健康生活方式、纠正姿势以及定期锻炼以发展和增强背部肌肉。

預測

胸椎背痛的预后取决于病因，许多病例的治疗有助于非特异性背痛在几周内消失。在其他病例中，疼痛症状是慢性的，需要频繁使用药物来减轻其强度。