診斷胸椎骨軟骨病

胸椎骨軟骨病的診斷基於對胸腔的檢查

A.前方檢查：

• 肩帶和骨盆帶 - 應在同一水平上，對稱;
• 軀幹與下肢長度的比例（患者脊柱彎曲度這個比例通常會破裂）;
• 站立的肩膀，肥胖的存在，姿勢的缺陷;
• 肌肉系統的狀況。

B.後方檢查：

• 肩胛帶的位置，肩胛骨的位置，上肢;
• 脊柱和骨盆軸線的位置;
• 肌肉系統的狀態（interblade區域，近椎骨肌肉）。

B. 側面圖：

• 一般的彎曲脊柱和姿勢的研究;
• 肌肉系統的狀況;
• 胸部的形狀。

背部觸診和敲擊由外部檢查發現的違規行為決定：

• 為了揭示發病，不對稱，變形和其他疾病的目的，觸摸胸部區域和肩胛骨;
• 棘突從等級Th1到L1可觸及：每個過程必須在中線上。

警告！棘突向側面的任何偏離表示旋轉病理學（例如，在脊柱側凸疾病中）;

• 觸診間隙空間：
  • 研究關節過程之間的距離（在規範中大致相同）;
  • 該距離的增加可能指示韌帶包囊裝置的延伸，PDS的不穩定性;
  • 半脫位或外傷會導致間質間隙減少;
• 觸診脊柱的每個關節，這些關節位於棘突之間兩側約2.5厘米的外側。關節位於近椎骨下。

警告！觸診期間近側椎體肌肉的酸痛和痙攣表明這些結構的病理學;

• 打擊樂，從Th1開始，檢查尾部方向的每個棘突，有可能區分這部分脊柱疼痛與更深的疼痛來源（例如肺，腎）;
• 觸及附著於每個椎骨的棘突的骨韌帶，將它們彼此連接：
  • 後方韌帶複合體的損傷（伸展）由椎間隙擴大決定;
  • 隨著鑽孔（和間質）韌帶的損傷（伸展），醫生的手指穿透相鄰空間的深度超過正常;
• 胸部區域的椎骨肌肉的觸診包括研究脊柱的腰部和骶骨部分，因為在遠離主要病理學焦點的區域可能存在肌肉痙攣：
  • 單側或雙側肌肉痙攣可能是脊柱畸形（脊柱側彎脊柱等）的後果;
  • 觸發點在皮質肌肉組織;
  • 肌肉不對稱性（例如，脊柱曲率凸側上的椎旁肌延伸 - 在凹側）。

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對胸部運動量的研究

儘管患者可以在背部的某個區域抱怨疼痛，但總是應該檢查脊柱兩部分 - 胸椎和腰椎的活動性，如下：

• 具體違規行為可表現為某一方向的運動量減少;
• 一個部門的症狀可能是一種障礙的表現，另一個部位（例如，胸椎後凸增強腰椎前凸）。

警告！患有胸部原發病變的患者可能在腰椎中出現症狀。

胸椎和腰椎的運動包括：

• 彎曲; 。
• 擴展;
• 向兩側傾斜;
• 旋轉。

A.主動運動的研究

Fleksiâ：

• IP 病人站立，雙腿分開肩寬;
• 在規範中（當從側面看時），患者的背部是單一的，光滑的，平滑的曲線; 腰椎前凸不是平滑就是輕微後凸。

警告！用屈曲保存腰椎前凸表示病理。必須記住的是主要的屈曲發生在腰部。

• 通過測量ips中Th1到S1水平的棘突之間的距離來獲得最準確的屈曲研究。患者站立並屈曲。

警告！如果增幅低於常態，建議測量的Th1距離TH水平₁₂和TH12-S1，以確定遷移率降低發生在任何部門。

• 通常，這個距離增加約10厘米;
• 在健康人中，胸部區域的差異是2.5厘米，腰部區域是7.5厘米;
• 當腰椎後縱韌帶受損，間質韌帶扭傷和肌筋膜綜合徵時，確定屈曲限制。

Ékstenzïya：

• IP 耐心站立，腳肩寬度分開，
• 應該以Th1-S1的棘突作為參照點橫向進行檢查，
• 病人通常能夠在30°以內伸直。

警告！對於限制伸展的違規行為，包括背側後凸，強直性脊柱炎，脊柱骨軟骨病（急性和亞急性期）。

橫向斜坡：

• IP 病人站立，雙腿分開肩寬;
• 在規範中，連接Thj-Sj棘突的垂直線與垂線偏離30-35°;
• 在極端位置，建議測量並比較手指和地板之間的距離;
• IP 耐心 - 坐著。傾斜到側面（右側和左側）。

固定下胸部和上腰部區域可檢測到虛假的無限制橫向活動性; 下腰部區域的相當大的移動性掩蓋了上覆部分的僵硬。

旋轉：

• IP 病人站立，雙腿分開肩寬;
• 病人應該將他的肩膀和身體向右轉，然後向左轉; 骨盆必須固定：
  • 醫生的手;
  • IP 病人 - 坐在椅子上，
• 正常旋轉是40-45°，任何不對稱都應該被視為一種病理。

B.調查被動運動

葉 耐心 - 坐在沙發邊緣，雙腿分開，雙手放在頭後，肘部向前伸展。

擴展：醫生用一隻手輕輕抬起患者的肘部，向上和向前，另一隻手用另一隻手觸摸胸部區域的間隙。

屈曲：醫生用一隻手輕輕滑動患者的肘部，施加一定的壓力; 另一隻手觸及胸部的間隙。

旋轉：一隻手放在病人的肩膀上，醫生平穩地旋轉，而另一隻手的棘突上的指和中指控制每個節段的運動。

橫向斜坡：醫生在患者後面朝向被檢查傾斜的頭部傾斜。醫生的一隻手在病人的頭上，另一隻手的拇指在相鄰的棘突之間的側面（椎旁運動部分被檢查）。

在此之後，有必要進行額外的側向推動以用拇指感覺該運動部分中的組織的阻力和彈性。對於下胸椎更明顯的側向傾斜，可以使用醫生的腋窩區域作為槓桿。要做到這一點，醫生將他的腋窩部位壓在病人的肩膀上; 將他的刷子在胸前放到患者的相對的腋下區域，控制位於棘突之間的另一隻手的拇指，椎旁地檢查每個運動區段的運動幅度/

在存在固定化PDS的情況下，注意到以下違規行為：

• 侵犯棘突弧度的平滑性;
• 出現“逃離後背一半的現象”;
• 作為“高原狀硬化”現象的呼吸波的仰臥位的變化/

胸部和肋骨檢查

胸椎與胸部功能性整合。任何對胸部區域的活動性的限制都會引起肋骨活動性的相應限制，為了使其脊柱作為軸向器官的功能正常化，這也需要被消除。呼吸時，胸部作為一個整體移動。

呼吸期間肋骨的運動A.Stoddard（1979）分為三種類型。

1. 當吸入期間與肋胸骨一體抬起，並且所述段的腹側邊緣跟隨它，導致這樣的事實，擺動“搖桿”的動議，胸部頂部的直徑增加。用這種胸鎖骨類型的運動，肋骨相對於彼此保持相對平行。
2. 當“軀幹”（脊柱和胸骨）靜止時，運動類型“斗柄”，肋骨在前後固定點之間上下擺動。
3. “側向擺動”型運動，其中肋骨的胸骨端橫向移離中線，這種運動拉伸了肋軟骨並加寬了肋骨的角度。

肋骨的大多數異常是由肋間肌肉組織的痙攣引起的，導致兩肋之間的正常偏移（收縮和縮回）減少。這可能是由於刺激的中樞調節interkostalnogo神經，胸椎椎間盤突出症，對應於肌肉等的直流電壓 如果肌肉是在恆定電壓補藥，這可能會導致疼痛的感覺，通過深呼吸，咳嗽等。可以在肋自身之間發生長時間肌肉痙攣interkostalnoy融合惡化。由於樓梯肌肉附著在I和II肋骨上，所以這些肌肉的任何張力都會破壞肋骨的功能。在這種情況下，胸骨三角肌的大小減小，並且臂叢的可觸及的表面束張緊。在XI-XII肋骨區域的功能障礙和壓痛可能是由於腰部/腰部方形肌肉附著的纖維痙攣導致的，

A.Stoddard（1978）區分了三種違反肋骨功能的類型。

1. 由於退化性年齡變化，肋骨固定在胸骨下部。在這種情況下，劍突在鉸接處的擺動正常的前後移動消失。
2. 肋骨骨軟骨部分脫位。很多時候，由於創傷或固定肌肉的不協調而出現病理。患者主訴疼痛嚴重，對應於相應肋骨骨軟骨韌帶的投影。
3. 打開XI和XII肋骨的軟骨端部，在那裡它們相互靠近形成肋骨。在這種情況下，當XI和XII肋骨相互接觸時，患者每次都會感到疼痛。

以確定接近度並且兩個相鄰的肋的偏遠程度，因為它們在全速移動互聯向後，向前，側向由患者的旋轉位置被動運動肋調查 - 坐在沙發上的邊緣，腳在離開肩寬度。當檢查患者的雙手在頭部後方屈伸和伸直時被動的肋骨，肘部被向前推。用一隻手操縱病人的肘部，醫生攜帶在胸椎的最大彎曲和伸展，所述索引和所述另一只手的中指控制運動的在肋間空間的測試的範圍內。在患者的旋轉位置在肋骨的被動運動的研究是一致的，只有一隻手醫生在他的肩上，逐漸產生的最大旋轉，索引，另一只手的中指 - 在肋間隙的研究，控制肋部的運動幅度。要以傾斜測試肋的被動運動朝向醫生按下他的病人的肩膀的腋窩區域中，通過控制所述索引和另一方面的運動範圍研究肋中指握住他刷到胸前在患者的相對的腋下。

活性遷移邊緣研究是在患者躺在其胃的起始位置進行：首先確定在視覺上偏移胸部和肋間肌的功能活性，然後在吸氣和呼氣測量（圖6和7，邊緣之間）捲尺肋間。吸氣和呼氣7.5厘米的差異是正常的。

胸部直徑用厚厚的卡尺測量。肩胛骨肩峰過程最突出的側麵點（肩峰點）用於測量肩部的寬度。這種尺寸與肱骨弧的比值（肩峰點之間的距離，沿著軀乾後表面測量）可作為確定姿勢這種屈曲缺陷的指導，並被稱為肩關節指數：

I =（肩寬/肩弓）×100。

例如，如果在訓練過程中練習運動療法或休閒體育鍛煉的人減少了這個指標，那麼人們可以判斷他們發展成了彎腰。顯然，這是由於這樣的事實，強烈的胸肌“拉”肩峰進程的推進，背部（肩胛間區）的肌肉，是欠發達和不抗拒牽引胸肌。

當測量的前後（矢狀）直徑胸部羅盤的一個支腿被安裝在胸骨（IV地方附著到胸骨邊緣的）和其他的中間 - 至椎體的各棘突。

測量胸部的橫向（正面）直徑與矢狀的直徑相同。指南針的腿沿著相應肋骨上的中間腋線放置。

胸部周長由吸氣，呼氣和暫停時間決定。在IV肋的附件的地方到胸骨（在srednegrudinnoy點）乳腺下 - 厘米磁帶徵收背面成直角的刀片，並在乳暈的下邊緣的男人和兒童前面，以及用於婦女。建議首先測量胸部的圍在盡可能高的靈感，然後深呼吸和正常平靜呼吸過程中暫停。吸氣和呼氣減少他們前進，彎曲或改變人體的位置時，當患者不應該抬起肩膀。測量結果以厘米記錄。計算並記錄讀數吸氣和呼氣跡象表明，表徵胸部漂移之間的區別 - 一個重要的功能價值。

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