胸椎側彎

當胸椎同時旋轉時，額骨中的脊椎向左或向右偏斜，並且此曲率定位在脊柱的胸（胸椎）部分時，可診斷為胸椎側彎。這種脊柱側彎畸形是最常見的脊柱側彎類型。

流行病學

在萬分之一的新生兒中檢測到先天性脊柱側彎，  [1]由於成骨不完全，兒童脊柱側彎的發生率為26-74.5％。

在80-85％的情況下，胸部脊柱側彎是特發性的。 [2]青少年脊柱側彎的發生年齡為4-10歲，佔兒童所有特發性脊柱側彎的10-15％。[3]根據《兒童骨科雜誌》，青少年特發性脊柱側彎的患病率為0.5％至5.2％。 

根據一些研究，估計在25-65歲的成年人中無症狀的乳腺脊柱側彎的檢出率約為13.4％（女性佔多數）：曲率角為10-20°-11.6％；曲率為20-30°-約為1.6％，Cobb角大於30°-在0.2％以內。 [4]

據統計，多達20％的左側胸椎側彎是由先天性骨骼異常或神經肌肉病變引起的。 [5]可以在任何年齡檢測到這種變形，但是這種脊柱側彎最常見於青少年（尤其是女孩）。

原因 胸椎側彎

在大多數情況下，胸椎脊柱側彎的原因尚不清楚。根據專家的說法，僅在15-20％的情況下才可能找到其原因。

兒童乳房側彎可能是先天性的，儘管在10到18歲的兒童中更常見（在更大程度上影響女孩）。嬰兒中現有的先天性脊柱側彎是妊娠期間胎兒發育中的脊柱異常的結果，因此通常在比特發性脊柱側彎更早發現（病因不明）。

更多出版物：

• 兒童脊柱側彎
• 先天性脊柱側彎

乳房脊柱側彎發展的可能原因包括：

• 脊椎或脊髓受傷；
• 感染，特別是脊髓灰質炎病毒，其失敗導致兒童脊柱麻痺-脊髓灰質炎，以及一些引起脊柱炎的致病菌；
• 出生缺陷，主要是  脊柱裂，半  椎板，短頸綜合徵，脊柱胸膜軟骨發育不良等。
• 成骨不全 或遺傳性骨骼發育不良（由於膠原基因的突變）；
• 腦癱（腦癱）;
• 神經纖維瘤病;
• 基因損傷脊髓運動神經元-脊髓  肌營養不良;
• 脊髓空洞症（骨髓損傷）；
• 脊柱或脊髓腫瘤（囊腫，腫瘤）。

另請參閱-  脊柱側彎：什麼原因以及如何識別？

風險因素

骨科醫生提醒患者註意引起胸椎側彎的危險因素，例如：

• 家庭傾向 [6]
• 兒童和青春期（10至15歲），即兒童成長的時期；
• 兒童姿勢不良，可導致姿勢脊柱側彎；
• 隨著Scheuermann病的發展，青少年胸部後凸畸形增加，並經常伴有脊柱側彎。
• 不同的腿長（先天性或後天性）；
• 椎骨關節脫位和骨折；
• 直接胸外科手術後纖維（瘢痕）組織的形成；
• 類風濕關節炎的存在；
• 神經肌肉疾病； [7]
• 增加電離輻射劑量；
• 獲得性或遺傳性代謝病，例如IV型粘多醣貯積症（莫爾基奧綜合徵）。另請參見-  一些伴有脊柱畸形的疾病。
• 在脊柱側凸或退行性營養不良疾病家族史中的存在  。

發病

在脊椎方面，考慮到脊柱側凸的解剖特徵-脊柱的最長部分，在側面投影中具有向後的自然彎曲-脊柱後凸（彎曲度為20-45°），考慮到了脊柱側彎的發病機理。這種生理上的彎曲以及頸椎和腰椎前凸，確保了脊柱的平衡。

胸椎區域包括  胸椎 T1-T12，以及脊柱的七打多面（椎間）關節中的一半。此外，還有兩打橫斷關節，將T1-T10胸椎與肋骨連接起來。這些關節是通過胸椎和相鄰肋骨的結節（每個肋骨有兩個關節）的橫突關節形成的。

另外，側面的T1-T10椎體的側面具有軟骨覆蓋的凹陷（用於與肋骨的頭部鉸接）。椎骨面T2-T9為半球形；棘突長而向下傾斜。肋骨和棘突的位置顯著限制了胸椎的彎曲和伸展。椎骨最大的旋轉能力是T5-T8。

骨骼之間的纖維-軟骨“鋪設”-脊柱的胸椎部分的椎間盤在整個脊柱中最薄。

乳房脊柱側彎會怎樣？脊柱發生復雜的變形-相對於其前軸具有側向彎曲，並且以椎骨關節繞其軸線的旋轉（扭轉）形式出現旋轉分量。兒童乳腺脊柱側彎時，扭轉的發展機制可能是由於椎骨前後的不均勻生長所致。他們的額葉移位；椎體之間空間的病理變化；侵犯骨的身體和過程（在青春期期間發育）的骨化中心；骨組織礦化不足等

隨著椎體的狀態和旋轉的進行，觀察到椎間盤的高度和厚度減小。椎體和棘突偏向脊柱側彎的凹面，與它們鉸接的肋骨也指向那裡，彼此靠近。在這種情況下，在大曲線的凸面上，肋開始發散。

症狀 胸椎側彎

胸部脊柱側彎的最初跡像開始表現出對身體對稱性的侵犯，特別是左右肩-骨區域的高度不同。

在大多數情況下，青少年特發性脊柱側彎患者不會感到疼痛。青少年特發性脊柱側彎的患者中約有四分之一患有背痛，尤其是從肋骨突出側開始的胸部後壁疼痛。 [8] 儘管胸部脊柱側彎的疼痛可能會以明顯的彎曲度發生。文章中的更多信息-  脊柱側彎是背痛發展的一個因素。

胸部區域旋轉（變形）脊柱側彎的症狀包括：肩膀和整個胸部不對稱，頸部背部肌肉軸的形成，肩blade骨或肋骨突出，腰圍偏斜，下肢的視覺縮短。

另請參閱-  脊柱側彎的症狀

階段

胸部區域的脊柱側彎度通過X射線確定：根據美國骨科醫生約翰·羅伯特·科布（John Robert Cobb）（1903-1967）的方法在脊柱的胸部分的X射線上進行特殊標記，然後測量曲率角-科布角。 [9]，  [10]， [11]

輕微彎曲-胸椎側彎為1度-固定在Cobb角不超過10°。

當曲率角為10-25°時，確定為第二度的胸椎側彎；在25-40（50）°的角度處，診斷為3度的胸椎脊柱側彎，如果該角度大於40（50）°，則為4度脊柱側彎。

胸部特發性脊柱側凸的發展分為三個階段：主要進展期，次要進展期和穩定期。這些不同時期的時間順序不相同。對於“小兒脊柱側彎”，曲線加速增加的主要時期開始到6歲。對於“性成熟的脊柱側凸”，它發生在6歲至青春期的第一階段之間，而對於“性成熟的脊柱側凸”，其主要增長發生在青春期或青春期。 [12]

形式

區分胸椎的各種形式，類型或類型的脊柱側彎，通過諸如曲率，病因，年齡等的解剖特徵對這些參數進行分類（因此存在幾種這樣的分類，這在術語上造成了一定的困難）。

左側胸椎側彎是由左側彎曲決定的：它可以是先天性的，也可以是繼發於各種肌肉和組織疾病的繼發性疾病，例如肌肉營養不良或脊髓腫瘤的生長。

胸椎右側脊柱側彎或胸椎右側脊柱側彎是在主彎曲弓在脊柱垂直軸的右側形成時確定的，視嚴重程度而定，脊柱的形狀為字母“ C”或“ S”。

S形的胸部脊柱側彎在相反的方向上有一個額外的彎曲，這是由於人體試圖補償異常而導致的。通常在10到15歲的兒童或青少年中被診斷出-在第一次生長高峰期間；在成年人中，  S型脊柱側彎 可能是由於肌肉或結締組織的各種疾病引起的。

特發性胸部脊柱側彎意味著其發展的原因尚不清楚。這是青少年中最常見的脊柱側彎形式：青少年特發性脊柱側彎影響到十歲以上的百分之四的兒童。

發育不良的胸椎側凸-在T5-T9椎骨中出現脊柱側彎彎曲的頂點-在先天異常的情況下在胸椎結構的形成中發展：椎體的結構性疾病（隨著不對稱或蝶骨的發展），其棘突發育不良（發育不全）驅動器。這種脊柱側彎可以被稱為先天性或特發性增生，因為脊柱宮內形成的絕大部分異常的病因學及其相關結構仍然未知。

胸椎區域的脊柱側彎變形（儘管脊柱側彎本身是指背斜變形）定義為脊柱的結構或旋轉曲率，其形態學改變導致骨骼部分的移位。

脊柱側彎是神經肌肉，一種快速發展的脊柱彎曲，隨著脊髓損傷和一些神經系統疾病或肌肉疾病（杜氏肌肉營養不良，腦癱，骨髓增生異常）而發展。

退化性脊柱側彎，也稱為成人脊柱側彎或從頭脊柱側彎，發展緩慢，是自然衰老的結果：老年人的椎體關節退化和椎間盤的骨質疏鬆性退化。但最常見的是它發生在腰椎。

並發症和後果

胸椎側彎的危險是什麼？這是漸進狀態，即，曲率角增加，並且隨著時間的過去，肋的突出導致肋隆起的形成。

隨著3-4度的胸椎脊柱側彎，發生胸部變形，導致位於縱隔的器官的壓縮和移位。這減少是充滿了呼吸困難，阻塞性肺疾病發展的光量[13]，  [14]也有與心臟問題（在左側胸椎變形）。 [15]， [16]

肋間和脊神經也夾有劇烈疼痛-一種慢性神經性疼痛綜合徵。

可能會擠壓血管（胸部動脈），增加血壓，頭痛。

嚴重的胸部脊柱側彎的後果是行動不便和殘疾伴有殘疾。

診斷 胸椎側彎

脊柱側彎研究協會（美國）建議對所有10至14歲的兒童進行年度篩查。美國兒科學會建議在對10、12、14和16歲的醫生進行例行檢查時使用前向彎曲測試進行篩查。

經典的脊柱側彎篩查測試，即前屈測試，是在患者將膝蓋和手掌伸直並向前傾斜腰部時執行的。 [17]由於旋轉過程中脊柱變形，醫生應尋找背部輪廓中的任何不對稱性。 [18] 在經典的胸椎側彎中，具有彎曲先端的患者右側在右側突出。

各種脊柱側彎的診斷以同樣的方式，和基礎是儀器診斷：用X線攝影  spondilometriey  和  計算脊柱的斷層 [19]， [20]

另請閱讀：

• 脊柱側彎的診斷
• 脊柱檢查方法

鑑別診斷

進行鑑別診斷。特別是，在沒有明顯的外部變形跡象的情況下，但在脊柱和肩blade骨之間存在疼痛的情況下，應區分脊柱側凸和胸骨軟骨病，椎間盤突出症，關節炎，胸椎小關節的改變以及韌帶的骨化或鈣化。

治療 胸椎側彎

脊柱側彎有許多不同的形式，無法治愈這種病理，隨著變形過程的進展（在快速成長的青春期前兒童中有60％），治療可以給出暫時的結果。

可以通過縱向脊柱伸展術-牽引療法來矯正兒童期的曲率。

為了穩定脊柱並減輕其變形區域的負擔，使用了牢固的支撐托架，以及用於胸部脊柱側彎的固定或矯形骨科緊身胸衣（每天應佩戴18小時）。

一種可能適用於矯正椎骨位置並增加脊柱穩定性的方法，使用後不久可緩解背痛，對生活質量產生積極影響，是運動型膠帶或貼帶治療胸部脊柱側彎（英文貼帶－纏繞） -使用彈性的治療膠帶（運動膠帶）。 [21]， [22]

患有乳腺側彎的患者在物理治療方面有更多希望。應該記住的是，胸部脊柱側彎按摩不能糾正脊柱彎曲：這是一種輔助方法，可幫助緩解不對稱受壓的椎旁筋膜和肌肉，減輕慢性背痛并改善活動能力。 [23]

還可以使用指壓（Shiatsu）-日本指壓法治療胸椎側彎，可輕柔地刺激血液循環並滋養脊柱周圍肌肉組織的有限區域。

在長期減輕症狀和限制脊柱彎曲功能影響中，最重要的作用是通過運動療法治療胸椎側彎。 [24]物理治療指導員教授的胸部脊柱側彎特別練習有助於發展協調能力，並形成穩定脊柱和減少彎曲所需的新“肌肉記憶”。 [25]， [26]

有一種針對乳房側彎的特殊體操：根據Katharina Schrot的方法-用於姿勢矯正和脊柱側彎呼吸類型的矯正；功能體操SEAS（脊柱側彎的科學鍛煉方法-一種科學實用的脊柱側彎方法）-根據適合特定患者的個人計劃（取決於脊柱側彎的類型和程度）。體操的目的是糾正彎曲，並減少在成年期（兒童和青少年）和成年人中增加弧度的風險-穩定彎曲度並降低殘疾水平。每週進行2至3次運動，持續45分鐘；他們訓練神經運動功能，以反射性地刺激日常生活中的自我糾正姿勢。 [27]， [28]

因此，已知的是，脊椎按摩療法技術可以矯正脊柱彎曲，恢復肌肉不平衡，幫助恢復脊神經的功能，放鬆肌肉並擴大運動範圍。 [29]，  [30]， [31]

在胸部脊柱側彎的情況下，加強背部的肌肉緊身胸衣和瑜伽脊柱凸側的肌肉。推薦使用Hatha瑜伽體式，例如Vashisthasana，Adho Mukha Shvanasana，Ardha Shalabhasana，Anantasana。  [32]， [33]

游泳有助於增加脊柱側彎患者的肌肉力量，在這種運動中，肌肉和椎骨關節不會發生腦震盪。此外，游泳過程中的水對背部，胸部和肩部腰帶的肌肉有按摩作用，從而改善了血液供應。乳房脊柱側彎如何游泳？脊椎醫師建議避免強烈的背部和手臂肌肉過度緊張，並建議使用蛙泳等方式。 [34], [35]儘管游泳被認為是一項完整的運動，也是脊柱側彎的一種治療選擇，但一些研究與這種方法相矛盾。 [36]

文章中的更多信息：  脊柱側彎的治療

當曲率達到45或50°時，可以考慮進行截骨術-外科手術以消除/糾正彎曲椎骨的變形和固定。 [37]主要的手術治療是融合或脊柱融合（椎骨的選擇性融合）。 [38]椎骨使用特殊的金屬結構固定（通過彎曲區域上方和下方的鉤子或螺釘將其固定在脊柱上），並使用自動植骨或同種異體植骨與椎骨的骨組織融合。 [39]

根據臨床經驗和研究結果顯示，在接下來的十年中，幾乎有三分之一接受手術治療的患者將失去其所有益處。五分之一的人最終需要後續操作。 [40]脊柱外科的長期並發症包括：術后冠狀動脈代償失調（4％至41％），活動[41], [42]受限（20-60％）；脊髓神經受損（導致各種神經系統問題），慢性疼痛（在手術患者中佔30％），永久性殘疾（在40％的情況下）。

更多詳細信息：

• 脊柱側彎的外科治療。
• 脊柱側彎：手術

預防

不能預防先天性和特發性脊柱側彎。主要的預防措施是篩查：應每年對兒童的脊柱進行骨科檢查，並且應在10-12歲的兒童中每6-9個月進行一次。

預測

醫生無法完全糾正導致胸部脊柱側彎的骨骼畸形。它的預後取決於彎曲的程度，原因，身體的特徵，尤其是患者的肌肉骨骼系統，以及治療的有效性。