強直性脊柱炎和背痛

強直性脊柱炎或強直性脊柱炎 - 一種全身性疾病，其特徵在於所述軸向骨架的炎症和大外週關節，夜間背痛，背面的剛度，提高的脊柱後凸，全身症狀，和前葡萄膜炎。為了診斷，有必要在X光片上鑑別出瘙癢症。治療包括NSAID或腫瘤壞死因子的拮抗劑和保護關節活動性的物理支持。

強直性脊柱炎在男性中的頻率是女性的三倍，最常見的是在20到40歲時出現。[發生在親屬關係第一親屬中的可能性比普通人群高10-20倍]。在攜帶HLA-B27等位基因的一線親屬中感染強直性脊柱炎的風險約為20％。白色的HLA-B27頻率增加或黑色的HLA-B7頻率增加表明有遺傳傾向。然而，同卵雙胞胎的一致性水平約為50％，這表明外部環境因素的作用。在疾病的病理生理學中，假定免疫抑制性炎症。

[1], [2], [3]

強直性脊柱炎如何表現？

在首次亮相中，最常見的症狀是背痛，但該疾病可以從周圍關節開始，特別是在兒童和女性中，很少患有急性虹膜睫狀體炎（虹膜炎或前葡萄膜炎）。其他早期體徵和體徵可能是胸椎活動量減少，由於肋骨 - 椎骨關節的全面失敗，低熱，疲勞，厭食，體重減輕和貧血。

背痛往往發生在夜晚，強度各不相同，隨著時間的推移會變得更加持久。早晨僵硬，通常隨著活動而下降，並且椎旁肌肉的痙攣逐漸發展。彎曲身體或姿勢向前傾斜有利於疼痛和椎旁肌肉痙攣。因此，未經治療的患者後凸畸形很常見。髖關節嚴重關節炎可能會發展。在晚期階段，患者的後凸增加，腰椎前凸消失，前傾傾向固定，這會破壞肺的通氣能力，導致背部不能躺下。跟腱變形性關節病和腱炎的可能發展。

1/3的患者發生該疾病的系統表現。復發急性前葡萄膜炎是常見的，但通常是自愈。很少，它有一個延長的過程，並導致視力下降。神經症狀偶爾通過壓縮神經根病或坐骨神經痛，脊椎骨折或半脫位，馬尾綜合徵心血管表現引起可以包括主動脈瓣閉鎖不全，主動脈炎，心包炎，心臟傳導障礙，其可以是無症狀的。呼吸，咳嗽和咯血急促可能導致從非結核纖維化和肺的上葉空腔的形成，它可附連到一個次級感染（曲霉病）。很少，強直性脊柱炎會導致繼發性澱粉樣變性。皮下結節不會發生。

其他脊椎關節病

其他人可能發展與rstrointestinalnymi疾病相關的脊柱關節病（有時稱為zhteropaticheskimi關節炎），例如炎症性腸炎，手術吻合，惠普爾氏病的拼版。青少年脊柱關節病是不對稱的，在下肢最顯著，最常在7至16歲時出現。在沒有其他特定脊柱關節病（未分化脊柱關節病）特徵的患者中可發生脊椎關節病。在這些脊椎關節病中治療關節炎與反應性關節炎相同。

如何識別強直性脊柱炎？

強直性脊柱炎應該在患者，特別是年輕婦女被懷疑，被夜背部疼痛和後凸畸形，胸漂移，跟腱炎，或者未指定前葡萄膜炎下降。第一行的親屬，患有強直性脊柱炎的人應該引起最大的警覺。下面研究應進行：ESR，C反應蛋白，leykoformula免疫球蛋白M，類風濕因子，抗核抗體被確定，只有當外週關節炎是其它疾病的存在的嫌疑。沒有具體的實驗室檢測方法，但結果可能會增加診斷的依據，或排除它，有利於模仿強直性脊柱炎的疾病。如果研究存儲疾病的懷疑，患者應進行腰骶椎X線片，以確定骶髂關節炎和確診。

或者，強直性脊柱炎可以用紐約標準修正診斷。根據這些標準，患者必須有骶骨炎的影像學證實和以下情況之一：

1. 腰椎活動受限，矢狀面（側面）和額面（從背面檢查）的限制;
2. 與年齡標準相比，胸部偏移的限制;
3. 背部炎性疼痛的病徵。從40歲以下的非炎症後首次出現的炎症性疼痛的臨床記憶差異，逐漸增加，晨僵，體力活動改善，尋求醫療幫助前超過3個月的持續時間。

ESR和其他急性期反應（例如C反應性rothein）在活動性疾病患者中不穩定。類風濕因子和抗核抗體的檢測結果為陰性。HLA-27標記物沒有診斷價值。

早期影像學異常以軟骨下侵蝕引起的假性擴張為代表，其次為硬化或後來變窄，甚至骶髂關節過度生長。這些變化是對稱的。在脊柱的早期變化都強調椎體的邊界與角度的硬化，韌帶的鈣化斑點，以及一個或兩個開發sindesmofitami。由於突觸間韌帶突出，韌帶的瀰漫性旁石鈣化和骨質疏鬆症，晚期變化導致形成“竹脊骨” 這些變化在一些患病10多年的患者中得到了注意。

數年來，在病原體上可能無法檢測到典型的強直性脊柱炎變化。CT或MRI較早檢測到變化，但到目前為止，在常規診斷中使用它們沒有共識。

一個突出的椎間盤可引起疼痛和神經根病類似強直性脊柱炎，但疼痛是脊柱有限，通常更嚴重的症狀，也沒有全身表現coputstvuyuschih或實驗室檢查異常。如有必要，CT或MRI可用於Bekhterev病的椎間盤疝的鑑別診斷。只有骶髂關節的失敗可能與感染性病變中的強直性脊柱炎相似。結核性脊柱炎可以模仿強直性脊柱炎。

瀰漫性特發性骨質增生（DISG）主要存在於男性50歲以上，並可能與強直性脊柱炎的臨床和影像學相似之處。患者標記椎骨疼痛，僵硬和運動的潛在限制。DISG海量骨化前方的前縱韌帶的（鈣化類似於燒結熔融栓劑蠟前部和上椎骨的側面），在椎骨之間的骨橋，頸部，和通常的外觀影響下胸椎檢測放射學。然而，前縱韌帶是完整的，並且經常延遲，骶髂關節和椎弓根關節沒有侵蝕。額外的差異標準是剛度，在早上和正常ESR中不會加劇。

如何治療強直性脊柱炎？

強直性脊柱炎的特點是中度和重度炎症時期交替出現，伴有輕度炎症或缺乏炎症。對大多數患者進行適當的治療會導致殘疾或缺乏足夠的殘疾，並且儘管背部僵硬，但仍能維持足夠的生命。在一些患者中，疾病過程嚴重且漸進，導致嚴重的殘疾畸形。難治性葡萄膜炎和繼發性澱粉樣變性患者的預後較差。

治療的目標是減輕疼痛，維持關節的功能狀態並防止內臟並發症。

非甾體抗炎藥減少疼痛，抑制關節炎症和肌肉痙攣，從而增加運動的幅度，這有助於治療體操和預防攣縮。許多NSAID對強直性脊柱炎等疾病有效，但藥物的耐受性和毒性決定了選擇的必要性。NSAIDs的每日劑量應該是最小的有效，但最大劑量對於疾病的活性可能是必需的。假如沒有關節症狀和疾病活動，試圖停止使用藥物應該在幾個月內緩慢。

柳氮磺吡啶可以幫助減少外周關節症狀和實驗室炎症標誌物。甲氨喋呤也可以減少外周關節症狀。皮質類固醇，免疫抑製劑和其他修飾的抗驚厥藥的全身給藥沒有經過證實的療效，通常不應使用。越來越多的證據表明，生物製劑（如依那西普，英夫利昔單抗，阿達木單抗）在治療炎症性背痛方面有效。

為了正確表現pozhnyh肌肉的運動療法練習（例如，姿勢訓練，治療體操），最大程度地激活肌肉，抵消潛在的變形（例如，伸肌比屈肌更好）。在肘部或枕頭的支撐下仰臥，從而展開背部，有助於保持背部的活動性。

關節內註射皮質類固醇是有用的，特別是當一個或兩個外周關節炎症比其他人更嚴重時，因此可以進行運動和康復。當系統使用藥物無效時，這可能會有效。注射皮質激素進入骶髂關節有時有助於減輕骶髂關節炎的嚴重程度。

對於急性葡萄膜炎的治療，通常局部使用皮質類固醇和散瞳藥就足夠了。對於嚴重的髖關節炎，全關節置換術可以顯著改善運動。