椎间盘突出

椎间盘突出（或脱垂的椎间盘）是指椎间盘后壁的凸起或其内容物被挤出，即使在没有压力的情况下也会持续存在。

有必要解释这种疾病的病因，因为多年来人们一直认为所有背部问题都是由椎间盘突出引起的。20世纪30年代，椎间盘被认定为背痛的主要原因，这种观念几乎一直盛行至今。

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椎间盘突出是如何发生的？

当背部出现意外情况时，人们通常认为椎间盘相对于脊柱的总体走向发生了移位——就像一个碟子从玻璃杯中跳出来一样——并挤压了附近的神经。如果疼痛轻微且全身性，则诊断可能是椎间盘破坏或完全损毁（骨软骨病）。（小关节关节炎最近才开始受到重视。）

纤维环有时会膨出，但根据现代研究，这仅占5%的病例导致背部问题。真正的椎间盘突出症的特征是，当髓核退化、崩解并在整体破坏过程中被挤出中心时，纤维环会在某一处膨出。疼痛并非主要来自椎间盘（椎间盘就像指甲，几乎没有神经），而是来自受突出影响的痛觉敏感结构。

当椎间盘失去其特性时，在后壁抵抗负荷的区域就会形成椎间盘突出。

如果椎间盘突出于纤维环后部，则可导致马尾神经受压，引发深部背痛、阳痿、肠道和排泄问题以及坐骨神经麻木等症状。如果椎间盘向后外侧突出，则可导致脊神经受压，引起腿部疼痛、麻木、刺痛以及小腿或足部全身肌肉无力。

椎间盘突出并非突然发生——它始终是椎间盘某些变化的自然结果。椎间盘突出只是整体情况的一部分，椎间盘壁的破坏是长期的。当椎间盘健康时，这种情况根本不可能发生。（实验室研究表明，随着负荷的增加，骨骼的破坏速度远快于椎间盘。）

一次笨拙的动作绝不会将椎间盘移位，使人残废。健康状态下的椎间盘异常坚固，不会因计算不当的动作而移位。它们是连接椎骨的异常灵活的连接环节。

有时，小关节可能会轻微脱位，但椎间盘壁只是隆起（称为突出）；在某些情况下，脱垂会破裂，将其内容物（异常髓核）释放到脊柱中，在那里，它要么漂移，要么缠绕神经根，形成死骨。这听起来很可怕，但实际上，髓核物质最终会被吸收到血液中，但如果髓核已经退化，身体可能会产生自身免疫反应，刺激神经根。

“脱垂”一词常常被用作椎间盘突出、椎间盘壁受损的同义词，或许正是因为它的表达能力，才如此触动了患者和专家的想象力，以至于他们对这个问题的态度变得有些僵化。当你出现剧烈背痛时，这个词本身就会让人联想到一些不好的事情，仿佛有什么东西掉出来堵住了整个系统，尽管脊柱的机制极其复杂，不可能出现如此原始的情况。令人惊讶的是，如此少有的“罪孽”被归咎于这种不太可能的病因，结果，这种罕见疾病却声名狼藉。

事实上，椎间盘突出很常见，但它们是造成人类痛苦的极为罕见的原因。直到最近，随着磁共振成像的出现，这一点才得到证实。研究人员对没有背痛的人群（没有X射线脊髓造影不可避免的辐射风险）进行了广泛的研究，以了解最普通的背部内部情况。令所有人惊讶的是，结果显示，每五个60岁以下的人中就有一个患有椎间盘突出，而人们甚至没有怀疑任何事情。在老年人中，这个数字同样令人印象深刻：每三个人中就有一个椎间盘受损，也没有任何症状。几乎80%的受试者被发现患有椎间盘突出。很明显，椎间盘突出并不是人们一直认为的主要问题根源。

当运动节段的其他疾病引起肌肉痉挛时，就会发生椎间盘突出。椎间盘周围的结构对疼痛非常敏感，一旦发炎，很容易启动肌肉防御机制。如果这种防御机制持续太久，该节段就会受到挤压，最终导致椎间盘壁变形。肌肉的强直性垂直压缩，尤其是在问题节段，会逐渐将椎间盘中的液体挤出，椎间盘内的肿胀开始发挥其致命作用。

健康的椎间盘永远不会发生这种情况。它们会短暂地扩张几毫米来承受负荷，但这与椎间盘被挤压时纤维环在薄弱点变形的情况完全不同。健康的椎间盘极具弹性，不会突然变形或破裂。那些关于椎间盘在笨拙的动作中滑脱，然后腿部突然出现疼痛的故事，与椎间盘突出症无关。即使最初不明显，也没有引起任何症状，也总会存在某种疾病。椎间盘病变引起的坐骨神经痛通常会在几年内“成熟”，最初表现为下背部令人不适的疼痛，就像脊柱节段的活动受限一样。最终，一切都从死点开始，最初的疼痛被新的疼痛所取代，并放射到腿部。

什么原因导致椎间盘突出？

• 长期的疾病会使髓核发生质的改变，并使椎间盘壁变得脆弱。
• 由于弯曲背部和举起重物，椎间盘壁破裂。

长期疾病会改变髓核的性质并削弱椎间盘壁

椎间盘的功能是吸收冲击力，因此需要足够大。在健康状态下，当我们在日常活动中将重心从一只脚移到另一只脚时，每个椎间盘的厚度会不知不觉地增加。当压力沿着脊柱向下传递时，核心肌群会将负荷分散到各个方向。由于液压囊效应，压缩力转化为弹性推力，使脊柱的连接环节具有弹性，并在我们踏地时保护整个脊柱免受震动。

当脊柱在运动过程中弯曲和伸直时，能量会同步交换。首先，核心发生变形，片刻之后，椎间盘壁的纤维在承受负荷时被拉伸。当椎间盘壁拉伸到几乎极限时，它会轻轻地将“能量”推回核心，使其膨胀。正是由于这种强大的动力，椎间盘吸收了冲击力，我们的步态变得轻盈有弹性。

当髓核和纤维环均健康时，能量交换才能良好进行。只要髓核保持正常的硬度，纤维环保持弹性，椎间盘就能无限期地吸收压力。然而，椎间盘小关节或椎间盘的损伤，或者过度的肌肉痉挛，都可能改变一切。前节活动受限和后节小关节的关节炎最终会导致椎间盘突出，从而破坏其功能。

通常，一切都始于肌肉痉挛；即使是轻微的疾病，如果肌肉的保护性反应没有消失，也可能发展成慢性疾病。椎间盘就像被钳子夹住一样，导致能量交换变得困难。当肌肉痉挛和紧张持续存在时，椎间盘会开始向整个椎间盘周围膨出。这仍然是一个轻微且易于矫正的扁平状病变，但随着时间的推移，椎间盘可能会衰竭。

随着椎间盘脱水，髓核会变得更加粘稠，更容易变形。它不再像一个内部充满液体的紧密球，而是在压力下变形和流动。当髓核因脊柱运动而受到不同方向的挤压时，它会撞入纤维环的内层——而纤维环是唯一限制它移动的因素。随着时间的推移，持续的冲击会损伤椎间盘壁，使其开始塌陷。

增加椎间盘内部压力的行为只会加速其破坏。例如，弯曲时几乎总是伴随着旋转运动，负荷会落在纤维环的背面。

由于弯曲背部和举起重物，椎间盘壁破裂。

当身体因举起重物而紧张时，纤维环一个区域的多处纤维撕裂会发展成一个小裂缝，并将髓核挤入其中。

当髓核移动时，频繁的后弯可能会造成最严重的后果。弯曲时椎间盘内的压力会增加。如果弯曲伴有旋转（即使是轻微的旋转），压力会进一步增加，因为肌肉力量会压缩椎间盘。如果旋转始终沿同一方向发生，髓核会逐层破坏纤维环的同一部分，直至其断裂。

压垮骆驼的最后一根稻草可能是举重。举重会给脊柱，尤其是下部椎间盘带来巨大的压力。椎间盘内部的压力变得难以置信，越来越多的纤维在同一位置撕裂，最终椎间盘壁从内部断裂。逐渐地，髓核被挤压到由此产生的裂缝中，并在向外扩张的过程中不断扩大。结果，整个椎间盘壁可能破裂，髓核会掉入椎管，形成椎间盘突出。

椎间盘突出症的其他危险因素

如果提起的重物远离身体，或者重量过重，椎间盘壁会更快地破裂。这两种情况下，椎间盘内的压力都会增加。身体扭转也容易导致破裂。当椎间盘向前移位时，小关节会分离，使椎间盘更加脆弱；椎间盘壁的交替层往往会分离，导致外层出现周边撕裂。如果肾形椎间盘出现明显的内部功能障碍，在曲率最大的部位，破裂可能与周边部位的破裂相遇，髓核会被挤压穿过椎间盘壁的不同部分。

核心内部的压力与旋转过程中壁的外部张力相结合，导致椎间盘最常在5点和7点的位置破裂。这解释了为什么后外侧椎间盘突出症占主导地位。后外侧椎间盘突出症最常发生在右侧（而不是左侧），这可能是因为右撇子人群较多。身体右侧和右臂的肌肉会给椎间盘施加额外的压力。

这是墨菲定律的一个很好的例子：椎间盘最圆的区域正是坐骨神经根离开椎管的地方。它们沿着椎管以多股方式向下走行，然后从适当的高度通过椎间孔离开。后方椎间盘突出会压迫椎管内的神经根，而后外侧椎间盘突出会刺激椎间孔内的神经。椎间孔中的空间比椎管内小得多，因此神经受到的伤害加倍。它既会被挤压到椎间盘后壁，又会沿着突出的轮廓被拉伸（就像我们在公交车上必须挤过一个胖女人才能到达出口一样）。

毫不奇怪，椎间盘突出通常由重体力劳动引起。最糟糕的情况是搬运需要扭动身体的重物：例如，用长柄铲挖土，或不断弯腰将箱子从同一高度抬到地面。护士经常会遭受背部问题的困扰，尽管这些问题并不总是与椎间盘有关。搬运不当会削弱椎间盘壁，但要挤出髓核，椎间盘必须已经受损。

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你的背怎么了？

急性椎间盘突出

脊柱损伤几天后，腿部会逐渐出现疼痛。通常情况下，患者能够清楚地记得疼痛发作时自己在做什么，但背部很少受到影响。也许只是轻微的紧张，然后一阵剧痛很快消退。也许你因为没能举起某个不太重但非常不舒服的东西而伤到了脊柱。也许你拽着沙发的扶手拖着沙发角，结果被什么东西卡住了。你与沙发的挣扎可能是压垮骆驼的最后一根稻草，背部会出现剧烈的紧张感。接下来的几天里，背部会持续酸痛和紧张，然后疼痛开始蔓延到腿部。

这种疼痛的紧张感源自臀部深处，并向下辐射至腿部，最终发展成难以忍受的痉挛性疼痛。起初，感觉就像腿部肌肉或韧带被拉扯一样。疼痛通常始于臀部，向下延伸至大腿，然后跳过膝盖，回到小腿。如果用指尖深入臀部，就能找到疼痛的根源。而且，奇怪的是，按压这个穴位还能缓解腿部疼痛。

神经可能会发炎，对张力极其敏感，甚至无法将脚跟放低至地面。脊柱通常被迫向侧弯（这在坐骨神经痛中称为脊柱侧弯），以缓解神经根的张力。从后面看，脊柱看起来完全扭曲且无力。有时不仅会出现侧弯，腰部还会呈现驼峰状而非凹陷。患侧臀部可能会变得扁平松弛。这两种脊柱畸形都是一种保护机制，可以最大限度地减轻发炎神经根的张力。

站立时，患侧腿的脚趾会弯曲，膝盖弯曲，以免神经受到拉伸；但患侧腿经常会不受控制地颤抖。行走时，你会跛行，痛苦不堪。每走一步，腿部都会传来一阵剧烈的、几乎无意识的疼痛，就像一根锋利、炽热的长矛刺入其中（通常被描述为腿部的刺痛）。几乎无法向前弯腰。当你试图弯腰时，腿部会感到一阵剧痛，脊柱会弯曲得更厉害，就像被风吹着一样，以避免被拉伸。

患有急性椎间盘突出症时，您的情况看起来很糟糕：当您站立时，您无法将脚后跟放在地板上，并且由于您无法伸展神经将腿向前移动，因此行走变得一瘸一拐。

通常情况下，坐立几乎是不可能的，因为脊柱受压会增加椎间盘的压力，进而压迫神经。只需坐几秒钟，疼痛就会变得非常剧烈，以至于你不得不站起来，扶着什么东西才能活动一下腿。站立几分钟后，椎间盘的压力逐渐加剧，痉挛性疼痛也随之加剧，疼痛也同样难以忍受。最舒服的姿势是侧卧，呈胎儿姿势，两膝之间夹一个枕头。

什么原因导致椎间盘突出引起剧烈疼痛？

急性椎间盘突出等情况下出现的背痛可能是由椎间盘壁拉伸引起的。局部突出部位的压力会刺激纤维之间的机械感受器，从而导致深部背痛，并且无法通过手动按压疼痛部位来缓解。

椎间盘本身几乎对疼痛不敏感。只有其壁的外层受神经支配，这解释了为什么轻微的突出物不会疼痛。纤维环的内层承受着髓核向侧移的主要压力，并保护敏感的外层免受其直接接触。

被破坏的髓核会移动，像楔子一样，穿透椎间盘壁内层的细小裂缝，并在向外移动时不断扩大裂缝。当只剩下几层椎间盘壁来约束髓核时，椎间盘壁的张力达到最大值，肌肉痉挛会进一步加剧这种张力。（这或许可以解释为什么外科医生用手术刀切开有问题的椎间盘时，常常会发出一声巨响，将髓核飞出手术室几米之外。）

随着病情恶化，神经紧张引起的疼痛会超过压迫引起的疼痛，常见的背痛会消失，但腿痛会加剧。这可能是由于髓核自发突破了外壁。这减轻了外壁的压力，但新的问题又出现了。此时，髓核可能已变成褐色（这意味着它已经退化并产生毒性），并且正在对神经根产生化学刺激。

人们认为，神经根的张力比其受压更令人不安。我们都曾倚靠在肘部的肱骨髁上，我们知道神经能够很好地承受压力。它们可能会暂时失去传导性，手臂会变得麻木；这很不舒服，当手臂开始移动时，会起鸡皮疙瘩，但不会引起剧烈疼痛。拉紧神经，使其不仅受到拉伸，还受到摩擦，这会对神经造成更大的刺激。因此，神经未受拉伸的小肿块不会疼痛。

神经受到压迫（和拉伸）时，首先会遭遇的后果是血液循环中断。新鲜血液无法到达患处，而阻塞、停滞的血液也无法清除代谢废物。两者都会刺激周围组织中游离的神经末梢，导致患处感觉不适加剧。

请记住，炎症反应并非只发生在椎间盘，因为它失去了血液供应。炎症反应也会发生在椎间盘周围的其他组织中，这些组织会变红、肿胀，从而加剧整体压迫。因此，椎间盘周围的肌肉痉挛会加剧，压力会增加，所有组织都会进一步肿胀，包括椎间盘。在有限的空间内，所有组织都会发炎，彼此之间的接触也会更加紧密。

当神经同时受到挤压和拉伸时，绷紧的神经与其自身的保护鞘之间就会发生摩擦。随着神经炎症的加重，这两个充血（充满血液）表面的物理摩擦会导致疼痛加剧。一种类似于烧伤时出现的透明液体会从受损和发炎的表面渗出，疼痛变得难以忍受。

如果你往里面看，你会看到一条红肿的神经，周围的组织浸在液体里。正是这种代谢状态导致了剧烈的腿部疼痛；保守治疗非常困难。

椎间盘作为节段中血供最少的部分，在手术进行到一定阶段时，确实是手术切除的最佳对象。如果所有部位都被不可逆的充血性水肿阻塞，那么椎间盘——一个高度压缩但惰性的组成部分——最容易分离和切除。当所有保守方法都失败时，这是缓解节段张力最快捷有效的方法，无论其未来可能对整个脊柱造成何种不良影响。

慢性椎间盘突出

此时，突出已不再明显，但椎间盘仍会疼痛。在慢性期，椎间盘的内部结构会抵抗残留的炎症，疼痛可能由于多种原因而出现。例如，可能出现脊柱节段活动度慢性受限和小关节病的症状，以及曾经发炎的神经根的慢性纤维化。由于之前的急性炎症，从神经中渗出的液体逐渐变硬，形成疤痕组织。这些肿块将神经粘附在神经鞘和其他附近结构上，包括椎间孔壁。整个节段布满干燥的白色疤痕，形成一种逐渐压迫神经的颈圈。这就是所谓的神经根鞘纤维化。

这种颈托会固定神经，使其在腿部活动时无法自由穿过骨缝。密集的粘连网络决定了神经的运动规律，神经通常附着在椎间盘的后部。长期受压会导致神经明显变细。腿部感觉就像背部的延伸。无论是坐下还是向前迈步，都无法自由弯曲臀部，背部会一直随之移动——这就是您出现典型跛行的原因。背部受到压迫，所有动作都会伴有各种疼痛，腿部疼痛的出现和消失取决于神经的紧张程度。

有时，脊髓会因疤痕组织而附着在椎管内壁上。当你坐下时，你的背部无法弯曲，背部会有一种紧张感，这种感觉会沿着脊柱向上延伸到臀部和大腿。这被称为束缚。当你坐下时，脊髓会伸展并试图挣脱粘连，从而引起一种深沉、令人窒息的疼痛，这种疼痛可能会一直延伸到肩胛骨。有时，当你弯腰时，你几乎能感觉到脊柱内部的紧张感。

如果只有神经根固定在椎间孔内，大部分症状都会出现在腿部。坐着时，臀部会倾向于前倾，以减少髋部抬高的角度；试图伸直腿时，膝盖会自动弯曲。随着时间的推移，坐着时可能会出现其他症状，例如脚后跟麻木或脚部疼痛。但最糟糕的是臀部隐隐作痛，因为弯曲背部会拉伸神经根与椎间孔连接处。即使在所有其他症状消失很久之后，长时间乘坐汽车或飞机也会引起多年未曾有过的疼痛。

除了腿部无力和坐立困难外，神经损伤还有一些更细微的症状。患侧肌肉可能略有萎缩。臀部可能变得扁平松弛，小腿也可能出现肌肉张力降低的情况。一些症状可能不太明显，例如足弓扁平，导致前足外扩，感觉脚太大，鞋子穿不下。您可能会注意到自己做某些动作有困难，例如踮起脚尖或用患足推开东西。走路时，您可能会感觉双脚沉重，难以控制，甚至需要抬起双脚才能迈出一步。

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什么原因导致椎间盘突出引起慢性疼痛？

神经突然拉伸，例如被足球踢到，会在神经附着于椎间孔处引起局部炎症反应。神经无法被扯断，就像煮熟的意大利面粘在锅上一样，它几乎无法移动。突然的移动会损伤一些粘连，导致疤痕组织轻微出血，然后更多的疤痕组织会在该部位形成，使情况恶化。此时，由于神经受到局部炎症反应的刺激，我们熟悉的腿部疼痛会变得更加剧烈。

粘连的活跃发展最终会导致椎管狭窄，因为椎间孔的过度生长会阻碍神经自身的血液供应。在这种情况下，腿部无论怎么活动都会疼痛。即使走了一小段路，也不得不坐下来休息，尤其难以爬上坡或楼梯。

正常情况下，当腿部肌肉像泵一样积极工作，带动身体时，神经会吸入血液，并由此维持向大脑传递神经冲动的能力。当全身肌肉痉挛性地受到压迫时，神经就无法吸收血液。它会缺氧，双腿会变得越来越沉重，直到最剧烈的痉挛性疼痛完全麻痹它们——这时你就不得不停下来。你需要休息——弯腰或下蹲，这可以扩张椎管，增加血液流通，从而缓解疼痛。椎管狭窄也可见于椎间关节病：关节肿胀会以同样的方式影响神经。

几分钟后，疼痛减轻，感觉好多了。然而，当你恢复行走时，你会更快感到疼痛，不得不比以前更早停下来休息。每次行走，你的双腿都会感到疼痛和沉重，迫使你停下来，行走距离都会缩短。行走结束时，你刚开始行走就不得不停下来。（正是两次停顿之间的时间较短，将椎管狭窄引起的疼痛与循环系统疾病引起的痉挛性疼痛区分开来。）

虽然腿部无力有明显的器质性原因，但它们的状况每天都在变化，这令人惊叹。今天你还能走一个街区，明天却可能连人行道都走不了。这其中的关键因素是你背部肌肉的痉挛。即使痉挛程度很轻，这部分肌肉也会受到更大的挤压，血液流经时也会更加困难。焦虑和心理压力也会对肌肉张力产生影响。当你非常疲惫或紧张时，你的双腿会活动减少，即使是走很短的距离，你也会有一种熟悉的“在浓稠的糖蜜中行走”的感觉。而其他日子，你似乎会莫名其妙地飘起来。

如何识别椎间盘突出？

椎间盘一直以来都难以确诊，因为它们难以被肉眼看到。椎间盘物质对X射线透明，因此无法通过X光片获得清晰的图像。为了确定突出的椎间盘是影响脊髓（通过椎管）还是压迫脊神经（在椎间孔中），需要将造影剂注入椎管；然后患者俯身，让造影剂在椎间盘周围流动。之后，需要拍摄X光片以显示其轮廓。整个过程称为脊髓造影。

幸运的是，这种非常不愉快的检查（术后患者通常会头痛数天，严重的情况下甚至可能患上蛛网膜炎——脊髓膜的炎症）已被彻底取代，先是X射线计算机断层扫描，后来又被磁共振成像所取代。虽然后者价格昂贵，但它能提供非常清晰、近乎三维的软组织和骨骼图像，从而清晰地了解所有椎骨结构的情况。

由于椎间盘位于脊柱前部，物理治疗师无法用手触诊。他只能通过棘突触诊来确定脊柱的整体状况。虽然触诊可以发现椎间盘突出时特有的脊柱“韧带”，但这很难被发现。有时，用手轻轻按压会刺激椎间盘，并导致身体远处疼痛，这可能是因为椎间盘壁变形影响了神经根。如果轻微的压力导致腿部痉挛性疼痛，则表明神经受到严重刺激，但需要排除小关节病。为此，请在中央沟侧1-2厘米处触诊背部。

由于椎间盘本身无法触诊，因此只能依靠客观症状来判断神经根是否受到压迫。这些症状被称为椎间盘突出的神经系统症状，表明神经受到的刺激程度及其功能丧失的程度。其中一项检查是将一条直腿抬高90度。通过增加神经根的张力，可以判断其中一条神经是否发炎。当神经发炎时，只要将腿抬离床面，就会出现剧烈疼痛。其他神经系统症状包括反射减弱或完全消失（在踝关节和膝关节下方）、腿部皮肤麻木以及肌肉无力。然而，这些症状几乎都是小关节急性炎症的特征。我认为，如果同时存在肠道和膀胱功能障碍（这些功能障碍并非由小关节引起），则可以断定是椎间盘突出。

只有当椎间盘关节面一切正常时，才能完全确定是椎间盘突出。很多时候，患者来到诊所时就认定“需要做椎间盘手术”，而所有症状都指向神经受压。结果，只需在同一水平对椎间盘关节面进行最表面的手术，几天后问题就能得到缓解。

椎间盘突出的保守治疗非常困难，但并非不可能。一旦髓核移位，就很难将其复位；就像把牙膏挤回管子里一样。唯一的诀窍是活动整个椎间盘来缓解压迫。放松可以减轻椎间盘的压力，使其能够容纳更多液体，并改善整个区域的血液循环，这意味着它可以缓解由椎间盘内结构肿胀引起的炎症（椎间盘只是其中之一）。

即使通过CT或MRI扫描确诊椎间盘突出，也很容易治愈。如果受损椎间盘能够随着整个脊柱正常活动，即使是最剧烈的腿部疼痛也能得到缓解。然而，严重的炎症会导致神经根在数月甚至数年内保持高度敏感和脆弱，尤其是在长时间坐着之后。即使出现轻微的肌肉痉挛或循环系统问题，熟悉的腿部疼痛也可能复发。

椎间盘突出怎么办？

在急性期，最重要的是打开腰椎后部，以减轻突出部位的压力。这可以通过将膝盖拉向胸口来实现，但除非肌肉痉挛得到缓解，否则这种改善不会持久。而这只有在软组织炎症治愈后才会发生。无论如何，您都需要服用医生开的药物（非甾体类抗炎药和肌肉松弛剂）。即使患有急性坐骨神经痛，将膝盖拉向下巴也有助于缓解肌肉痉挛。

一旦肿胀消退，神经炎症消退，就必须实现椎间盘的分离。这时，背部肌肉放松训练和下蹲就显得尤为重要，它们可以让液体流入椎间盘。同时，从平卧位开始进行剧烈的前弯运动可以增加腹内压，从而减轻椎间盘的压力。

慢性椎间盘突出症的治疗应以稳定和拉伸为主。有时，由于椎间盘内压力降低和椎间盘壁变薄，节段即将出现不稳定。脚趾触碰式弯曲运动（包括斜向弯曲运动）有助于液体流入椎间盘，并增强连接节段的深层肌肉。斜向脚趾触碰式弯曲运动和斜向扭转运动可以消除炎症可能残留的椎间孔粘连。神经根可能附着于其他结构，在弯曲运动过程中有节奏地拉伸和收缩神经有助于轻轻地释放神经根。在这个阶段，脊柱的旋转运动可以放松椎间盘壁的纤维，使其更自由地吸收水分。

急性椎间盘突出的典型治疗方法

目标：缓解肌肉痉挛，打开脊柱后部复合体，以减轻受损椎间盘的压力。

• 膝盖至胸部拉伸（60 秒）
• 放松（小腿下放枕头）（30秒）
• 膝盖至胸部引体向上
• 松弛
• 膝盖至胸部引体向上
• 松弛
• 膝盖至胸部引体向上
• 松弛
• 膝盖至胸部引体向上
• 松弛
• 膝盖至胸部引体向上
• 松弛

服用医生开的药物。大部分时间躺在床上，双脚放在凳子或枕头上，使大腿和小腿呈直角。至少每半小时重复一次将膝盖拉向胸部和下巴的动作。

持续时间：如果腿部疼痛不再持续，则转为亚急性治疗方案。

椎间盘突出症亚急性期的典型治疗

目标：缓解肌肉痉挛；放松背部以增加流入椎间盘的液体；加强腹部肌肉以减轻椎间盘的压力。

• 膝盖至胸部拉伸（60 秒）
• 后滚翻（15-30秒）
• 膝盖至下巴拉伸（5 次）
• 下蹲（30秒）
• 膝盖至胸部引体向上
• 后滚翻
• 膝盖拉至下巴
• 蹲着
• 背部阻挡练习（60秒）
• 膝盖至胸部拉伸（30 秒）
• 膝盖至下巴拉伸（15次）
• 下蹲（30秒）

锻炼应在清晨或下午进行，然后休息20分钟，在小腿下方放置一个枕头或凳子。活动时，避免长时间保持同一姿势；尽量每天至少步行2次（每次不超过15分钟）。

慢性椎间盘突出症的典型治疗方法

目的：缓解脊柱底部受压，拉伸粘连，恢复腹部和背部肌肉的协调性。

• 下蹲（30秒）
• 背部阻挡练习（60秒）
• 膝盖至胸部拉伸（60 秒）
• 平卧前弯（15次）
• 蹲着
• 背部肌肉训练
• 膝盖至胸部引体向上
• 从躺卧姿势向前弯曲
• 蹲着
• 平卧斜扭（患侧2次，健侧1次）
• 蹲着
• 斜向扭转
• 脚趾接触对角弯曲（疼痛侧 4 次，健康侧 1 次 - 重复 3 次）
• 蹲着
• 蹲着
• 背部肌肉训练
• 膝盖至胸部引体向上
• 从躺卧姿势向前弯曲
• 每周重复整个过程 3 次。

如果您从平卧姿势向前弯曲时腿部疼痛，请改为将膝盖拉向下巴。长时间坐着或旅行后可能会出现腿部疼痛。在这种情况下，您需要恢复亚急性期治疗方案。

椎间盘突出症的手术治疗

手术切除突出的椎间盘通常无法成功，因为发炎节段的代谢紊乱会刺激神经根。据估计，50% 的椎间盘突出症患者在接受手术后病情没有改善，有时甚至会恶化。切除椎间盘并不能完全解决问题，在很多情况下只会使情况恶化。当椎间盘和关节突关节同时肿胀时，间歇性腿部疼痛很可能源于关节突关节。关节突关节丰富的血供使其更容易受到影响。
事实上，疼痛的主要来源是关节突关节，因此切除椎间盘会缩短节段，迫使关节突关节承受更大的重量。手术后，腿部疼痛加剧——这对患者来说非常令人沮丧，尤其是在经历了所有这些痛苦之后。一旦起床，所有症状就会再次出现。有时你会听到2-3周后再次手术的消息，但疼痛程度已经大不相同。

尽管如此，许多脊柱手术仍然取得了成功。过去，人们会进行一种更为激进的手术，称为椎板切除术，该手术首先会切除整个椎间盘（用手术刀和手术钳将其逐块拉出，就像拔掉指甲一样），然后切除神经上下椎骨弓的部分。有时，同样的手术还会将脊柱节段连接在一起，以防止不稳定因素破坏纤维结缔组织，方法是用骨碎片（通常取自髂嵴）填充椎间盘所在的空隙，或在小关节中插入两个大螺栓。近年来，脊柱手术的激进程度有所降低（当脊柱再次被迫移动时，对脊柱力学的破坏也更小）。

椎间盘微切除术是一项更为精细的手术：通过皮肤上的一个微小切口，切除尽可能少的椎间盘（基本上只切除突出的椎间盘本身）。伤口很小，切口很少，因此疤痕几乎看不见。最好的外科医生不仅会完成必要的手术，还会在缝合伤口之前修复切开的胸腰筋膜。这样可以维持脊柱节段的垂直固定（最终有助于避免不稳定）。尽量减少术中失血也至关重要。许多医生建议患者在切除突出的椎间盘后尽快恢复正常的运动活动。活动可以防止血液和淋巴在组织中停滞，从而减少粘连的发生，粘连会阻碍脊柱所有活动结构的恢复。

更挑剔的外科医生会采用最严格的标准，只有当坐骨神经区域出现神经症状且腿部无法正常活动时，才会对椎间盘突出进行手术。疼痛本身并非开刀切除椎间盘的理由。疼痛本身过于主观。此外，疼痛也可能由许多其他疾病引起。想象一下，如果椎间盘切除后疼痛依然存在，那该有多可怕——这种情况屡见不鲜。