背痛：原因、治疗

背痛是一个紧迫的医学问题。虽然背痛是就医最常见的原因之一，但人们对其许多方面仍知之甚少，而且很少有可靠的循证治疗方法。

70%-80% 的人口一生中至少会遭受一次背痛的折磨。流行病学研究表明，下背痛的患病率高达 40%-80%。在工作年龄的患者中，10%-20% 的急性背痛会发展为慢性疼痛。这类患者的康复预后不佳，占背痛治疗总医疗费用的 80%。

背痛人人皆知。即使是那些从未就医的人，有时也会感到疼痛，无论是在行走、休息、乘坐公共交通工具、工作，甚至睡眠时。通常，背部不适的最初迹象往往归因于疲劳、过度劳累或过度体力活动。事实上，背痛通常在休息几个小时后就会自行缓解。然而，慢性疼痛却令人担忧。这是有原因的。毕竟，这可能是脊柱或其他内脏器官疾病的早期征兆之一。

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什么原因导致背痛？

通常，这种不适感是由伤害或损伤引起的，即：

• 骨折；
• 脊柱侧弯；
• 痉挛；
• 肌肉拉伤；
• 心脏和肾脏疾病；
• 疝;
• 骨软骨病。

对于女孩来说，持续的背痛伴有疲劳感，提示可能怀孕。背痛常见于运动量少、长时间使用电脑或从事搬运重物的体力劳动的人。此外，营养不良、吸烟和过量饮酒也会导致疼痛感的出现。

背痛的症状有哪些？

椎源性病变的临床表现是压迫缺血综合征，主要是神经根病（5％至10％）和伴随神经根病或单独观察到的肌强直反射综合征（90％）。

每一个局部疼痛刺激首先会在相应节段引起反射。在这个区域，我们观察到皮肤痛觉过敏、肌肉紧张、骨膜疼痛点、相应脊柱节段的运动受限以及（可能）内脏器官功能障碍。然而，反射效应并不局限于一个节段。一个脊柱运动节段的营养不良性改变会引发相当多节段的反应，从而导致背部伸肌紧张。外周病变会引起中枢反应；这会导致运动刻板印象的改变，以此来保护受损的结构。因此，出现了一种改变的运动类型，即使在引起这种改变的外周过程消除后，这种改变仍会持续存在。

背痛不仅表现为局部疼痛综合征，还伴有明显的心理症状。疼痛最严重时，患者会感到焦虑，甚至抑郁。同时，疼痛评估中也会出现情绪不稳定，以及疼痛外部症状的夸大，或者相反，在活动时过度谨慎。此外，健康和工作方面，以及它们与经济指标的结合，以及失业风险，都与背痛密切相关。只有全科医生才能在治疗患者时考虑到所有各种因素。

需要就医的长期背痛是由椎骨本身、椎间盘和关节、脊柱韧带或肌肉框架的损伤引起的。同时，引起疼痛的疾病在治疗和预后方面可能相对有利（例如骨软骨病），也可能致命（例如脊柱转移瘤、骨髓瘤）。

此外，下腰痛还可能伴随内脏器官疾病，如肾盂肾炎、内生殖器官疾病、下肠道疾病等。

与各种脊柱退行性营养不良性病变相关的背痛具有共同的发病机制。目前，背痛发展的三种主要病理生理机制已被确认。第一种机制与外周敏化有关，即由于创伤、感染或其他因素导致外周疼痛感受器（伤害感受器）兴奋性增加。引起背痛的伤害感受器位于椎间盘纤维环、后纵韧带、棘上韧带、棘间韧带和横间韧带、硬脑膜区域、小关节和骶髂关节、脊神经根、脊神经节和椎旁肌肉。椎骨和黄韧带通常没有伤害感受器。椎间盘的中央部分含有大量的磷脂酶A2 _，这种酶参与花生四烯酸的代谢，从而产生前列腺素和白三烯等疼痛介质。此外，脊髓背角周围的感觉纤维会释放出引起疼痛的神经源性疼痛介质，例如P物质、血管活性肠肽 (VIP) 和降钙素基因调节肽。P物质和VIP会促进蛋白酶和胶原酶的酶活性增加，并可增强三关节复合体（椎间盘、椎骨和小关节）的退化过程。受体的敏化是由于背部肌肉骨骼组织受损和上述促炎物质的释放而发生的。因此，即使是微弱的机械刺激也会激活伤害感受器并引起疼痛。

第二种病理生理机制是神经异位，是由于损伤、压迫或缺血导致神经根、神经或脊神经节受损所致。感觉神经元的兴奋阈值降低，出现异位的自发性冲动源，导致神经性疼痛或根性疼痛，且难以治疗。另一个潜在的根性疼痛来源是脊神经节。

第三种机制与中枢敏化有关，其特征是当周围发生伤害性刺激时，脊髓和大脑中功能结构的数量会增加。每当疼痛刺激发生时，脊髓中的刺激就会加剧，导致疼痛加剧。在这种情况下，即使是微弱的传入神经刺激也会导致所谓的中枢疼痛。直接的脑损伤（脊髓损伤、中风）也会引发中枢敏化。

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背痛的本质是什么？

背痛通常表现为疼痛、牵拉，集中在脊柱的某个区域。然而，也存在剧烈、突发性的背痛，即所谓的腰痛。此外，还可能出现放射性背痛，蔓延至四肢、颈部和肩部。因此，背部疾病可能表现多种多样，因此必须注意确定疾病的分期和类型。

如何识别背痛？

为了确定必要的治疗方案，医生通常首先与患者沟通，询问症状、背痛原因以及其他器官的状况。此外，医生可能还需要进行血液和尿液检查，以及直接体检。

使用的现代诊断方法包括：

• X射线；
• 磁共振成像；
• 计算机断层扫描。

如何治疗背痛？

遗憾的是，背痛这种疾病不可能完全根治，但减轻不适的可能性却很大。为此，人们会使用药物治疗，以及保守的医疗技术。

因此，最常用的药物是：

1. 抗炎药；
2. 软骨保护剂；
3. 肌肉松弛剂；
4. 止痛药。

但是，请记住，过量服用所有这些药物可能会导致副作用，因此请仅在医生的建议下购买和使用它们。

保守疗法通常无痛且不会引起并发症，但也应遵医嘱使用，医生会考虑您的背痛情况。例如，对于心脏病、疝气、血管和血液循环问题，手法治疗只会造成伤害。在各诊所广泛使用的非药物疗法中，我们可以重点介绍一下：

• 治疗按摩；
• 物理治疗程序；
• 手法治疗的方法；
• 针刺;
• 激光治疗；
• 电泳等

请记住，任何这些活动都只能由专业人员进行！

疗程一般持续二至三周左右，为了巩固效果，可以增加疗养院治疗。

如何预防背痛？

为了确保背痛不再困扰您，请遵循以下规则：

• 保持良好的姿势，不要弯腰驼背；
• 不要长时间保持同一姿势工作；
• 尽量减少盘腿而坐；
• 减少突然的动作；
• 睡在硬床上；
• 合理饮食，戒烟戒酒；
• 进行体育运动，去健身房或游泳池，参加有氧运动或瑜伽课程；
• 避免长时间穿高跟鞋。

背痛非常令人不快，尤其是在慢性表现和突然发作时，但是，适当的治疗和积极的生活方式将轻松帮助您应对这个问题！