退行性和萎缩性脊柱疾病与背痛

尽管肌肉骨骼系统退行性（退化性，与衰老有关）和营养不良性（代谢性）病变的病因存在差异，但疾病的临床和放射学图像尚未清楚地确定每个过程固有的特征。

“退行性营养不良性病变”这一历史悠久的术语在医学文献中被广泛使用，但对于本节讨论的大多数疾病而言，“营养不良性”一词更为合理。同时，根据代谢紊乱的严重程度及其患病率，肌肉骨骼系统的临床症状和放射学改变可能存在差异。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

休门氏病

在现代脊椎病学中，休伊尔曼病（青少年脊柱后凸）被认为是休伊尔曼发育不良（青少年骨软骨病）的一种特殊形式，其症状的严重程度因人而异，取决于遗传因素、患者年龄和损伤程度（胸椎或腰椎）。在休伊尔曼发育不良的基础上，可能出现老年患者的退行性骨软骨病和背痛。根据该病的放射学变化动态，我们引入了休伊尔曼发育不良量表的概念，该量表可以用一个图表来表示，其中横轴对应于患者的年龄增长。

休门氏椎体发育不良的典型X线征象包括：椎体广泛楔形、许莫氏结节、椎间盘高度降低以及轻微后凸（胸椎的典型特征）。需要强调的是，所有这些征象并非诊断的必要条件。休门氏椎体发育不良的最高严重程度符合X线Sorenson标准，该标准是胸椎的典型特征，包含两个征象：椎体楔形超过5°以及至少三个相邻椎骨受损。

两种独立的疾病——青少年冈茨型脊柱后凸和林德曼型固定圆背——均伴有轻微的脊柱后凸和背痛，其临床表现与青少年休尔曼型脊柱后凸最为相似。然而，典型的X线征象可以帮助我们区分这两种疾病。

Guntsch 型青少年脊柱后凸和 Lindemash 型固定圆背的临床和放射学症状

	临床症状	X 线征象
青少年冈茨脊柱后凸	弯腰驼背或弓背， 疼痛综合征——50% 的患者出现。	楔形圆盘，楔形底部朝后 椎体正确的矩形形状 缺乏 Schmorl 结节和终板缺陷
Lindemann 固定圆背	明显驼背。脊柱变形区僵硬。	楔形椎体 楔形圆盘，楔形底部朝前 缺乏 Schmorl 结节和终板缺陷。

脊椎病

脊椎病，或前纵韧带的有限钙化，在文献中传统上被认为是脊柱退行性营养不良性损伤的一种变体，尽管也有人认为这种病理具有创伤性质。

脊椎病的独特临床和放射学症状是：

• 在存在前纵韧带局部骨化的明显放射学征象的情况下，没有背痛（在绝大多数观察中）；
• 腰部损伤 1-2 个节段，较少见 - 3 个节段，较多见 -;
• 椎间盘高度没有降低。椎间盘高度降低提示软骨病和脊椎病同时存在；
• 骨赘的形成没有严格的对称性，并且它们本身以不规则的形状和边缘为特征；
• 骨赘具有典型的方向和位置：它们通常始于骨骺板区外，从前纵韧带与椎体的附着点开始，并相对于椎间盘向上和向下生长，并围绕椎间盘弯曲。较少见的是，因损伤而脱落的前纵韧带骨化始于椎间盘中部，或观察到“反向”骨化，始于相对于相邻椎间盘位于头侧和尾侧的椎体（“鹦鹉嘴”症状），直至骨骺完全融合。在骨软骨病中，荣汉斯棘的位置和方向呈水平方向。喙状骨质增生不仅可能出现在脊椎病中，也可能出现在福雷斯蒂尔病（同义词：固定骨质增生、固定韧带病）中。

脊椎病与Forestier病的鉴别诊断特点

符号	脊椎病	福雷斯蒂尔病
流程开始的本地化	最常见的是腰椎	通常发生在胸椎中央节段（通常在右侧）。较少发生在腰椎节段（通常在左侧）。
该过程的流行程度	1-2 个，很少 3 个段	大量节段，通常是整个脊柱都会受到影响
磁盘状况	未改变	未改变
中轴骨骼的关节	不受影响	不受影响
外伤史	可用的	不
脊柱僵硬	在有限的区域内	常见的

脊柱关节病

脊柱关节病是关节突关节软骨的退行性病变，伴有关节囊拉伸和挤压、脊柱韧带结构营养不良和随后的骨化。脊柱关节病的症状包括背痛，常为躯体性背痛，较少为根性背痛；放射学表现包括关节面软骨下硬化、关节间隙狭窄直至完全消失、关节区骨质增生以及关节突变形。

脊柱的临床检查和功能性X光检查均能揭示由于脊柱运动节段受阻而导致的活动范围受限。小关节作为脊柱运动节段的组成部分，在任何病变中都容易承受功能超负荷。因此，椎间盘营养不良通常伴有脊柱关节病。即使椎间盘没有营养不良性病变，任何平面的脊柱变形、创伤或发育不良都可能导致一个或多个关节的孤立性损伤，从而扰乱关节的正常功能。以下因素可促进脊柱关节病的形成：

• 向性异常 - 小关节的空间方向异常。成对的小关节不对称，通常不超过20°，但不会形成关节病；
• 小关节的大小和结构异常：大小不同、楔形和马鞍形关节、关节突发育不全、额外的骨化核；
• 存在移行椎及其异常；
• 椎体和椎弓融合障碍；
• 椎弓形成障碍。