椎管狭窄和背痛

脊柱狭窄是任何水平的管腔变窄。实际上，医生根据狭窄的发病机理和定位对脊柱管狭窄的分类进行分类。

先天性椎管狭窄症的特征是其正中矢状面直径狭窄，即狭窄位于椎管中央。同时，不同类型的先天性椎管病变都可能导致椎管任何部位狭窄。对于后天性退行性椎管狭窄症，最常见的是伴有椎间关节病，其典型症状是神经根管狭窄。伴有椎间盘突出症的后天性椎管狭窄的性质取决于疝气“脱垂”的区域，根据该区域，疝气本身被分为内侧疝、内外侧疝、外侧疝或椎间孔疝。

椎管狭窄症的分类

	狭窄类型
按发病机理	A) 先天性和 b) 后天性，包括。 与椎间盘突出有关 与其他病理相关 尺寸的胶囊的增生，黄色韧带的骨化，后纵韧带 其他
按本地化	中央狭窄， 神经根管狭窄， 临时狭窄（辐射开口的狭窄）

相当广泛的疾病会导致脊柱狭窄的发展。 Rh Dorwart提供了以下此类病理状况的清单：

伴有脊柱狭窄的疾病（根据Dorwart R.，1981）

狭窄类型	伴有狭窄的疾病
先天性狭窄	a) 特发性椎管狭窄，b) 软骨发育不全，c) 软骨发育不良，d) 粘多糖贮积症，d) 伴有寰枢关节无力的发育不良（骨骺发育不良、脊椎骨骺发育不良、克尼斯特病、多发性骨骺发育不良、软骨发育不良），e) 唐氏综合征（C1-C2 不稳定），g) 低磷血症性维生素 D 抵抗性佝偻病
获得性狭窄
退化	a）脊椎病和关节炎，b）软组织对脊柱管的压缩，c）椎间盘的分离裂解，d）退化性脊椎滑脱。
合并	疾病的结合，导致先天性和狭窄，退化性狭窄和椎间盘的突出
伴有椎弓峡部裂	a）无脊椎滑脱，b）与脊椎滑脱
医源性	a）椎板切除术后b）关节固定术后（脊柱融合）
创伤后	a）在急性和b）脊柱创伤的后期
对于代谢疾病	a）paget病，b）库欣综合征或长期类固醇治疗的硬膜外脂肪瘤病，c）肢端肥大，d）氟中毒，d）伪病毒（焦磷酸钙沉积疾病）
其他病理状况	A) 强直性脊柱炎，b) 后纵韧带钙化或骨化（OLLP），c) 弥漫性特发性骨质增生，d) 黄韧带钙化或骨化，d) 腰骶神经根单一起源（椎管相对狭窄）

临床上最显著的症状是椎管狭窄，伴随椎间盘突出而发生。椎间盘突出症的发展可分为几个阶段（Bersnev VP 等，1998）：第一阶段 - 椎间盘突出或膨出；第二阶段 - 髓核及椎间盘碎片脱出至椎管内（椎间盘本身突出）；第三阶段 - 隐匿性脊椎滑脱或椎间盘“滑脱”；第四阶段 - 椎间盘稳定或自愈。

尽管文中多次重复描述椎间盘突出症各种形态变体的术语，但我们仍然有必要对每种形态变体进行定义：

• 椎间盘突出 - 髓核向椎管内移位，
  椎间盘纤维环的元素膨出到椎管内，但不损害椎管的完整性；
• 挤出 - 纤维环的元素膨胀和牙髓核的退化成脊柱；
• 脱垂 - 通过保持与椎间盘连接的变性核的纤维环中的缺陷进入脊柱运河；
• 隔离 - 沿脊柱管道的底核的落下片段的位移。

为了比较不同病因导致的椎管及其各部分狭窄，我们提出了一种定量评估纯先天性脊柱后凸和结核性脊柱炎所致脊柱后凸的椎管中央狭窄和硬膜囊狭窄的方法。硬膜囊狭窄的相对程度通过脊髓断层扫描或增强断层扫描数据评估，椎管狭窄的相对程度通过CT数据、横断面或正中矢状面MRI切片、超声脊椎造影图和脊柱侧位X射线断层扫描图评估。狭窄的相对程度通过以下公式确定

K = (ab)/ax 100%,

A 为中性区蛛网膜下腔（椎管）矢状面大小，b 为最大压缩水平蛛网膜下腔（椎管）矢状面大小。当狭窄位于生理性腰椎增厚水平（T10-T12）时，椎管（硬膜囊）的正常大小定义为上、下中性区之间的平均值。这些指标是以百分比表示的相对值，可用于比较评估不同病因（包括不同年龄组）的病理状况。尽管它们表面上看起来一致且变化平行，但这两个指标不能互相替代。因此，在结核性脊柱炎中，蛛网膜下腔狭窄与椎管正常甚至扩张同时存在是可能的。同时，真正的椎管狭窄是脊柱先天畸形的特征。在许多情况下，这种体征在区分先天性脊椎缺陷（结合椎管病理）和炎症过程的后果方面起着决定性的作用。

通过研究伴有缓慢发展性椎管和脊髓压迫的疾病（先天性脊柱后凸、胸椎和胸腰椎结核性脊柱炎）的临床特征，我们发现了硬膜囊（或椎管）中央狭窄的具有临床意义的相对值，绝大多数患者会发展为神经系统疾病——轻瘫和瘫痪。经验表明，该值为40-45%。

在急性发展的压迫中，通常发生在脊柱损伤和椎间盘突出症中，脊髓的储备能力明显受到限制，并且在明显较低的狭窄值下会出现神经系统疾病和背痛。

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