为了尽可能全面地检查患者,医生常常会安排一些在信息性质上相互重复的检查。对于每位患者,检查范围应根据具体情况确定,并且始终希望安排那些对解决特定诊断问题最有帮助的检查。因此,我们认为有必要对脊椎病学中最常用的检查方法进行描述,并列出可借助这些方法解决的主要问题。这些方法的描述并非按字母顺序排列,而是根据实际使用频率和重要性进行排列。
常规X光检查(标准脊椎造影)是一种基本的放射学检查方法,采用卧位和双侧投照位进行。检查最大程度地覆盖整个脊柱,并在前后位X光片上也覆盖髂骨翼。该方法可以:
- 粗略评估脊柱状况;
- 计算额叶和矢状平面中脊柱变形的大小,并大致估计椎骨的扭转(病理旋转)的大小;
- 大致评估副脑组织的状况;
- 确定骨骼的成熟程度(根据Risser测试和椎体的垂体状态);
- 大致估计脊柱管的大小。
计算机断层扫描 (CT) 最适用于评估有限数量(一到两个)椎体节段的骨结构,主要包括椎体后部、椎弓和椎间盘突(横突、关节突、棘突)。CT 可以显示目标区域椎旁组织的状态。结合增强脊髓造影术(CT + 脊髓造影),该方法可用于评估目标区域脑脊液通路的通畅性、椎管状态以及脊髓状态。
磁共振成像(MRI)最有用的信息:
- 可视化脊髓,其储备空间(亚蛛网膜下腔和硬膜外),整个脊柱管和感兴趣区域的水平(横切);
- 磁盘可视化;
- 早期检测病理学,伴有脊柱中的微循环疾病,而没有其他辐射诊断方法检测;
- 评估副脑组织的状态。
功能性X光片——在允许的最大运动范围内进行前后位和侧位脊柱造影:在额状面进行侧弯,在矢状面进行屈伸。用于确定脊柱的自然活动度。
X射线断层扫描——通过逐层进行X射线切片,可以明确椎骨和椎旁组织病理变化的性质,并评估椎骨的结构。
脊椎尿路造影术是脊椎造影术与同步尿路造影术的结合。通常用于怀疑先天性脊椎缺陷患儿伴有泌尿系统病变的情况。同时评估脊柱和泌尿道状况可以减少检查期间的整体辐射负荷。
Myelo(断层扫描)图形 - 对脊柱管的检查,将造影剂引入蛛网膜下腔空间允许:
- 可视化蛛网膜下腔空间并确定其通畅性;
- 使脊髓可视化;
- 确定损害脑脊液途径通畅性的插管外层和外牙外层;
脊椎超声造影(ESG)是一种脊柱和椎管的超声检查。该方法是产前诊断脊柱畸形不可或缺的检查方法,也可用于大致评估椎管的状况;
Epiderography是对脊柱和脊柱管的研究,并将对比剂引入硬膜外空间。
脊椎静脉造影术 (VSG) 是一种利用硬膜外和椎旁静脉通路进行造影的脊柱检查方法。造影剂被注入椎骨结构(通常注入棘突)。该方法用于评估硬膜外静脉丛的状况。该方法可用于早期发现硬膜外腔的体积结构。
骨骼放射性同位素扫描通过记录骨向性放射性药物(RFP)的积累来研究骨组织中代谢过程的活动;它可以检测具有活跃代谢的病理骨病灶(炎症、某些肿瘤)。
唱片是椎间盘的对比研究。目前,它用于多段刻度疾病中,用作识别引起疼痛综合征的片段的挑衅性测试。
因此,根据诊断任务,一种或另一种研究方法的重要性发生了很大变化:
- 为了确定脊柱畸形的类型和程度,最有用的是标准的脊柱造影和脊柱造影。
- 评估脊柱CT的骨元素的结构,X射线断层扫描;
- 评估光盘的状况 - MRI,唱片;
- 为了可视化脊髓及其储备空间 - MRI,CT脊髓造影,骨髓学,时尚学;
- 用于脊柱疾病的产前诊断及其在幼儿中的近似可视化(筛查) - 棘突学;
- 检测椎骨-MRI中的血液动力学障碍;
- 用于早期发现脊柱实体和系统性肿瘤病变(放射学前阶段),评估其在椎骨节段和骨骼系统中的患病率 - 放射性同位素扫描,MRI;
- 评估硬膜外和副脊椎静脉池 - Venosphosphymography。
- 评估副脑组织的状况-MRI,CT,X射线断层扫描。