脊柱韧带损伤的症状

棘间韧带和棘上韧带损伤的症状取决于损伤持续时间和相关的脊柱损伤。

同时，这些损伤的临床诊断也相当复杂：由于椎体区域的位移不明显，通常无法通过触诊发现损伤，而X光检查也并非总能帮助诊断。对于颈椎上段较为常见的扭伤尤其如此。其次，颈椎中段和下段的关节容易受到损伤。根据损伤部位，这些损伤被定义为创伤后枕下综合征、中下颈椎综合征。临床表现以枕部出现典型的神经性疼痛为特征，但客观体征不多。枕神经痛（Kuhlendahl）的病因是枕神经受压，枕神经由两个颈段的后根组成，在椎间关节附近“穿过寰椎弓和上颈椎之间的黄韧带”。脊椎造影图未显示任何变化。

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疼痛

棘间韧带和棘上韧带损伤在损伤后期，其特征是损伤区域持续性疼痛，例如颈痛和腰痛。患者会报告颈部和背部肌肉迅速疲劳。之后，还可能出现根性疼痛，这通常与损伤平面椎间盘的继发性退行性病变以及后外侧椎间盘突出的形成有关。

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被迫的情况

已知颈椎的侧关节位于一个斜平面上，从后向前、从下向上延伸。颈椎与水平面的偏离从上至下逐渐增大：在C1 C2椎骨之间的关节中_{，偏离程度较小，而在C7} Th1椎骨之间的关节中，偏离程度较大_。因此，椎骨向前移位（伴有过度活动或不稳定）时，椎体会随之抬升，直到椎体下关节突滑入下方椎骨的上方椎骨切迹，此时移位的椎骨再次靠近下方椎骨。

各种类型的移位均伴有头部特征性位置，这被认为是典型的。下关节突过度活动（不稳定）——I-III 级移位的最大高度不超过 0.7 厘米。如果头部被迫向前倾斜，则检查时即可清晰可见脊柱后凸，其顶点由患侧椎体的棘突形成。

在慢性韧带扭伤的情况下，列出的所谓典型头部位置并不总是能清楚地表达出来，因为它们被相邻未受损关节的代偿性位移所掩盖。

对于“头部倾斜”诊断不明确的病例，建议以颈部伸直（“头部不弯曲”）时下颌角的高度为指导。在弯曲的凸侧，下颌角在损伤侧占据较高的位置，尤其是在患者事先进行多次点头动作的情况下。

头部强迫性位置最容易在患者初始体位（站立位）时发现，但这并不总是可行且可接受的，尤其是在近期病例中。因此，许多作者强调基于典型头部姿势症状的诊断不可靠。然而，发现头部强迫性位置足以作为深入临床和放射学检查的依据，否则不能排除颈椎韧带损伤的假设。

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头部不稳定

头部不稳定是由于椎骨之间关系的破坏、韧带装置的损伤、负荷轴和肌肉拉力方向的移位而导致的脊柱支撑障碍的结果。

不稳定程度可能有所不同，取决于损伤的严重程度和补偿现象的发展。

严重的韧带损伤（III级）会在损伤后立即出现头部不稳定症状，并持续较长时间（数周、数月）。轻度损伤（I-II级）的头部不稳定症状表现较轻，且由于损伤组织瘢痕形成以及颈部韧带肌肉装置的代偿机制，会更快消失。部分患者在垂直姿势下会持续存在头部不稳定症状，或在身体改变姿势、承受或多或少长时间负荷时（例如行走、久坐，尤其是头部前倾时）也会出现头部不稳定症状。

根据临床研究，提出了“头部不稳定”程度的分类。

头部不稳定程度的分类（Epifanov VA，Epifanov AV，2002）

不稳定程度	临床表现	受累脊髓PDS
光（一）	颈部肌肉紧张，迫使头部处于一定位置。 活动身体和四肢时，头部位置保持不变（由于颈部肌肉紧张）。患者动作缓慢而谨慎。如果出现代偿，则不稳定，在工作中容易受到干扰，尤其是在涉及头部前倾时。	一段
平均值（II）	支撑头部的颈部肌肉紧张。 当身体处于垂直位置时、试图站立或躺下时、向前弯曲身体时（汤姆森症状），患者用手支撑头部。 患者可以站立和躺下，无需用手支撑头部，但只能侧身于水平面（保持侧向稳定性）	1-2个片段
重型（III）	颈部、肩胛带和椎旁肌肉紧张。患者持续用手支撑头部。抬起“躺着”的患者时，头部得不到支撑，容易跌倒（“断头台症状”）。	两个或更多个段

颈椎运动障碍

运动障碍	颈椎损伤
	急性创伤	旧伤
完全不动	6(13%)	3（2.9%）
限制各方向的行动	8(17.5%)	55(52.3%)
限制沿损伤方向的运动	32（69.5%）	47（44.8%）

头部不稳定是颈椎韧带损伤的常见且重要症状，但也可能见于椎体骨折、椎间盘损伤、脊柱骨软骨病、颈部肌肉麻痹和萎缩以及一些发育异常。因此，该综合征不能作为脊柱韧带创伤性损伤的鉴别诊断的独立检查。

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颈椎运动障碍

颈椎侧关节任何部位的移位均伴有运动障碍。损伤发生时间越短，这些障碍表现得越明显。之后，随着代偿过程的进展，头部不稳定性降低，活动范围增加。

运动障碍可能存在三种类型。

在研究动作时，应牢记：

• 同一患者的运动障碍在垂直位置比在水平位置更明显。
• 在初始卧位时，如果患者的头部位于身体轴线上，则可以更准确地确定头部倾斜和旋转的限制，因为在伸展颈椎时，即使没有损伤，这些运动也会受到限制。
• 伴随韧带装置损伤导致的运动障碍，还会出现颈部肌肉紧张和运动时摩擦音。
• 如果颈椎韧带受损，除了运动障碍外，患者还会感到颈部肌肉紧张，在运动时发出嘎吱声或摩擦声。在这种情况下，肌肉紧张可能是由于反射性紧张或连接点距离增加引起的紧张。
• 患者在颈椎运动时感觉到的或通过触诊患处确定的嘎吱声、咔哒声或捻发音，可能是脊柱侧关节、椎间盘和韧带退行性营养不良性改变的表现，不伴有其他临床症状。

颈椎运动功能障碍是某些脊柱疾病损伤或代偿障碍的常见症状，不能作为韧带损伤与其他损伤和疾病鉴别诊断的可靠依据。然而，对颈椎运动功能的研究可以证实脊柱损伤的假设，而运动疗法治疗后运动功能的恢复是临床上最有价值的康复指标。

触诊发现的韧带损伤症状

• 棘突向一侧或另一侧偏移，导致其在矢状面上的排列紊乱。然而，这种偏移仅在个别情况下才有可能被发现，这取决于棘突长度不等、末端分叉形状不等、棘上韧带从棘突分离时的遮蔽作用、肌肉厚度及其张力。棘突线弯曲仅在_{C 6-7 和 C 2-3}区域_更容易_检测到。
• 触诊脊柱韧带损伤部位时，会感觉到疼痛，并且在最初的几个小时甚至几天内，疼痛甚至可能蔓延至损伤区域之外很远的地方。这取决于韧带损伤的程度，以及在触诊活动性结构（棘上韧带、肌肉）时损伤组织移位的情况，以及远离损伤部位的情况。
• 随着椎体向前移位（过度活动、不稳定），并伴有前倾，发生后韧带断裂，受影响的椎骨和下层椎骨的棘突之间的距离增加。

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