脊髓骨軟骨病的藥物治療

脊髓骨軟骨病的神經系統並發症是一個重要的醫學 - 社會和經濟問題。大量工作年齡的患者每年都被迫花費大量的時間和金錢來阻止和預防這種疾病的並發症。在這方面，選擇合理治療骨軟骨病的問題的緊迫性是可以理解的。眾所周知，這種治療方法很複雜，包括藥物處方（藥物治療）和非藥物治療方法的使用，以及手術治療。讓我們詳細了解藥物治療的可能性。其主要領域是對疼痛綜合徵，肌肉 - 補品成分，微循環改善和組織營養的影響。

如果在幾天內發生急性疼痛綜合徵，患者應保持臥床休息，以減少受影響區域的運動量和強度。患者應該在背部採取舒適，放鬆的姿勢。通常，患者選擇自己的姿勢，背部稍微抬起，膝蓋略微彎曲。主要要求是患者躺在舒適的硬質表面上。寒冷或溫和的干熱可以緩解疼痛，而深度或強烈的變暖可以更頻繁地加劇。隨著該制度的逐步擴大，建議患者暫時限制身體活動，避免長時間停留在非生理姿勢，脊柱急劇移動（伸展，旋轉，傾斜）和舉重。如果有椎體運動節段不穩定的跡象和復發疼痛的傾向，建議穿緊身胸衣幾天。然而，應該記住，長時間穿著緊身胸衣會導致肌肉減弱。在完全緩解疼痛和消除不適之後，有必要開始物理治療的特殊鍛煉，教導患者正確的運動，而不增加脊柱的負荷，加強背部和頸部的肌肉。作為一項規則，在溫水中游泳的合格按摩課程（7-10程序）具有積極的作用。

治療的一個重要組成部分是指定需要在一個療程（按小時）內服用的止痛藥，而不必等待疼痛的增加。Analgin，撲熱息痛，sedalgin是最常用的。在急性疼痛綜合症的最初幾天，使用含有止痛劑，脫水劑（減充血劑），抗炎藥，肌肉鬆弛劑，鎮靜劑的混合物。安乃近（1-2毫升的50％溶液）和其他鎮痛藥基團- Baralginum（5-10毫升），普魯卡因（20〜100毫升0.5％的溶液）通常具有預約合併氫化可的松（20-40毫克），速尿（ 20-40毫克），氨茶鹼（10毫升2.4％的溶液），鎮靜劑（relanium 1-2毫升），維生素B ₁₂（每次施用高達2000微克）。這些混合物的滴注給藥（各種相容的組合）可以每天進行2次。應用奴佛卡因可能在各種稀釋液和其衍生物trimekain（0.5-0.25％），sovkain（0.5-10％）; 利多卡因（0.5; 1; 2％）

混合物的近似成分：

• 安替比酮溶液50％ - 1.0無 - shpa - 2 g Lasix - 40 mg novocaine溶液0.25％ - 100.0物理。解決方案 - 150.0 - in / in drip
• Baralgin - 5.0 Relanium - 2.0 Dexazone - 4 mg Novocain - 0.25％ - 50.0葡萄糖 - 5％ - 200.0 - in / in the drip
• Analgin 50％ - 2.0 V ₁₂ - 1000μgNo-shpa - 2％ - 2.0 Reopirin - 5.0 - V / m

脫水（抗水腫）治療複合物主要表現在嚴重的神經根綜合徵患者。大多數情況下，在這種情況下，使用速效利尿劑或dexazone。關於這些藥物的有效性尚未達成共識。

非甾體抗炎藥（NSAID）是聯合作用的藥物（包括明顯的鎮痛作用）。大多數情況下，使用以下藥物：雙氯芬酸（voltaren; diclovit）; ortofen; 布洛芬; 吲哚美辛; 吡羅昔康; 酮洛芬（關節炎，酮）; Ketorolac（Dolak）; 氯諾昔康（xefokam）。它們的作用基於環加氧酶的非選擇性抑制，其導致阻斷花生四烯酸級聯反應並破壞前列腺素的合成。這導致細胞膜損傷的減少，這阻礙了炎症過程的進展。該組藥物具有明顯的抗炎，抗風濕，鎮痛，解熱，抗血小板作用。多種形式的雙氯芬酸釋放提供了易用性。Voltaren片劑各25和50毫克，100毫克長效片劑，3毫升安瓿（25毫克/ 1毫升）注射溶液，50毫升直腸栓劑，100毫克和25毫克兒童。通常，伏特納是每天口服25-50毫克，每天2-3次（但不超過150毫克/天）。當達到治療效果時，使用每天50mg。栓劑每天2次，每次 50毫克，外用乳膏“voltaren emulgel” - 1％每天2次擦拭皮膚上的皮膚（2-4克）（用於增強其他劑型的效果）。

當您收到口服有直接的破壞作用雙氯芬酸對胃粘膜細胞損傷和線粒體氧化磷酸化的解偶聯。因此，在存在胃和十二指腸12損傷跡象的情況下，優選雙氯芬酸的蠟燭形式，例如雙氯黴素栓劑（各 50mg）。顯示栓劑diklovit的持續時間長於片劑形式的持續時間。這減少了每天藥物的劑量，這對於老年患者尤其重要。Diklovit栓劑通常每天使用2次（單藥治療）或聯合治療：患者在白天接受注射或片劑，在夜間使用栓劑，由於血液中藥物濃度更均勻和長期維持，因此產生最佳治療效果。對於外用，產生1％Diklovit-gel。

NSAID組藥物的治療過程由醫生根據疾病的嚴重程度確定，但通常不超過7-14天。

還使用2型環加氧酶（COX 2）的選擇性抑製劑：Naise（尼美舒利）; 塞來昔布（celebrex）; 美洛昔康（Movalis）。建議在短期內使用足量的NSAIDs（不超過5-7天）。在某些情況下（如果患者因出血綜合徵，消化道潰瘍而禁止口服這些藥物），則會顯示肌內註射NSAIDs。而且，這些藥物可以以軟膏（例如，fastum-gel）的形式或以直腸栓劑的形式（例如，酮洛芬）使用。應該再次強調的是，當腸胃外或直腸使用NSAIDs時，消化不良症狀的發生頻率低於服用片劑的情況，但是，大多數研究人員認為，潰瘍和糜爛的風險會略微降低。如果你需要為胃和十二指腸糜爛和潰瘍性病變（老年人，有消化性潰瘍病史，心血管疾病，服用皮質類固醇和抗凝劑）的高風險人群短期服用NSAIDs，建議聯合使用阻滯劑H _{2 -}組胺受體（雷尼替丁150-300mg /天，法莫替丁40mg /天），質子泵抑製劑（奧美拉唑20mg /天，蘭索拉唑30mg /天等）或前列腺素的合成類似物。新米索前列醇（100-200 mg 3-4 rd）。消化不良或糜爛和潰瘍性並發症的出現需要緊急取消NSAID和選擇治療其他藥物的組合，具有鎮痛，抗炎和微循環改善作用。

選擇性2型COX抑製劑，例如，movalis，塞來昔布，與傳統的NSAID相比，不太可能引起胃腸道的副作用。塞來昔布已證明對骨關節炎和強直性脊柱炎有效。同時，對於椎體疼痛綜合徵，其有效性尚未確定。據一些研究人員稱，該藥物可作為對傳統NSAID耐受性差，胃潰瘍史和12例十二指腸潰瘍，以及必要時長期使用NSAIDs的選擇。

高效和安全性的最佳組合的特徵在於使用movalis，其越來越多地用於治療骨關節炎和關節炎，以及椎骨和肌肉發生的疼痛綜合徵。最近，當出現美洛昔康的注射形式時，推薦使用所謂的“逐步”療法用於Movalis：在急性期，3-6天，根據疼痛綜合徵的嚴重程度，每天注射15 mg劑量（1安瓿） ）每天，然後切換到藥片的片劑形式，每天15毫克。如果疼痛綜合徵的嚴重程度在3-4天內沒有減少，可以通過開具對大腦皮層和邊緣結構有抑製作用的藥物來加強治療，例如，水合氯醛（灌腸不超過2克）或阿片類藥物合成鎮痛藥，例如曲馬多（tramalol） ）。該藥具有明顯的鎮痛作用，刺激阿片受體，減少去甲腎上腺素和血清素的反向突觸性癲癇發作。劑量是個體的，取決於疼痛的強度和性質。平均使用50-100毫克/天，疼痛非常劇烈 - 不超過400毫克/天。將片劑或膠囊（各50mg）吞服，不用咀嚼，加少量水。注射用溶液以1毫升安瓿（50毫克）或2毫升（100毫克）釋放。栓劑中的方便釋放形式（100毫克）。必須記住，在治療期間，必須避免駕駛（隨著反應速率的變化），並且長時間使用大劑量，可能會產生藥物依賴性。只有無法忍受的痛苦才能訴諸麻醉藥（蠟燭中的鴉片，leoran，fenadon，promedol）。

隨著鎮痛藥的全身給藥，疼痛和肌肉 - 強直綜合徵，基於Dimexidum（水溶液10-30-50％）的局部應用具有良好的效果。用0.5-2％的novocaine溶液以1比2的比例稀釋二氧化物。鑑於Dimexid能夠“活化”活性藥物深入組織，建議在應用溶液中加入氫化可的松[二氧化物5 ml + novocaine 0.5％10 ml +氫化可的松（用於靜脈注射）2.5 ml（75 mg）]，每天一次，連續5天，然後voltarena [二氧化物5 ml + novocaine 0.5％10 ml + voltaren 3 ml] 5天1每天一次。對於應用，將5層紗布浸漬適當的溶液並施加到疼痛點的投射（用於局部熱敷料），每天1次，每次30-40分鐘。局部應用的一般過程是10個程序：5 - 用氫化可的松和5 - 用伏特競技場。

在實踐中，經常使用普魯卡因椎旁阻滯。椎旁阻滯是一個集體概念。它僅表示封鎖非常接近脊柱。椎旁阻滯可以是皮內，皮下，肌肉，神經周圍和所謂的“根性”。有時邊界交感神經乾的神經節被旁路阻斷。有必要考慮病理過程與椎間盤源性腰骶神經根病的優先定位。一個重要的一般規定是脊柱骨軟骨病特別常伴有刺激或L1和S1根的更明顯的壓迫階段。這種情況與腰骶椎間盤的創傷增加有關，以及該水平的椎間孔特別窄（對於上覆椎骨為1-3mm對5mm）並且繩索完全覆蓋孔。椎管根封閉適用於神經根病。使用0.5-1％的諾瓦卡因溶液或與氫化可的松乳液混合，少見其他藥物。在使用前立即製備氫化可的鬆與諾瓦卡因溶液的混合物。通常使用50-75mg氫化可的松和高達100ml的諾瓦卡因（取決於用於阻斷的點數和患者的身體狀況）。你必須有一個清潔的所需濃度的諾瓦卡因溶液。諾瓦卡因用於預備麻醉，其與氫化可的鬆的混合物用於直接施用於精索區域。椎旁阻滯技術在特殊手冊中有描述。2-3天后重複注射，每個療程僅注射3-5次。與novocaine一起，可以使用它的各種衍生物：trimecain（0.5-0.25％），sovkain（0.5-10％）; 利多卡因（0.5; 1; 2％）。

局部刺激性和分散注意力的藥物（外用含有NSAIDs的軟膏（例如，上面提到的diclofit-gel，voltaren-emulgel等），利多卡因乳膏，betanikomilon，finalgon，microflex，es-sex，efkamone，tiger cream 可以減輕疼痛的嚴重程度。，蛇和蜂毒，anuzole，bantin，當地使用胡椒補丁）和局部反射療法和理療效果。

對疼痛的肌肉 - 強直（肌肉 - 補品）成分的影響包括等長後放鬆，按摩和治療運動，包括加強肌肉系統或拉伸痙攣肌肉的運動。通過用幾毫升局部麻醉劑和/或皮質類固醇溶液阻斷觸發和疼痛點來產生積極效果。還使用用氯乙基灌注疼痛區域並隨後拉伸肌肉。由於繼發性肌肉 - 強直反應引起的肌筋膜疼痛延長，肌肉鬆弛劑被處方，例如，sirdalud（替扎尼定）。Sirdalud是一種中樞作用的肌肉鬆弛劑。刺激突觸前的₂ - 腎上腺素受體，它抑制從脊髓中間神經元釋放興奮性氨基酸，這導致抑制脊髓中激發的多突觸傳遞，其調節骨骼肌的基調。Sirdalud可有效對抗急性疼痛性肌肉痙攣和脊髓和大腦起源的慢性痙攣。可提供2毫克和4毫克的片劑。為了緩解疼痛性肌肉痙攣，每天口服2-4次sirdalud 3次，嚴重的情況下，晚上額外2-4 mg。小心，該藥用於治療腎功能不全和肝功能不全的患者。在治療期間，應該避免需要快速精神運動反應的工作。在該組中的其他藥物中，使用巴氯芬 30-75mg /天，地西泮 10-40mg /天，和四氮雜環庚烷（miolastan）50-150mg /天。或肌肉鬆弛劑與鎮痛藥（myalgin）的組合。這種治療的持續時間約為2週。

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改善微循環和代謝，對症治療脊柱骨軟骨病

藥物治療的複合物包括改善微循環的藥物。其中，建議每天口服2-3次己酮可可鹼（trental） 400mg或每200ml等滲氯化鈉溶液100-300mg靜脈滴注，10％戊四醇（雙嘧達莫） 75mg IV 溶液。

提高使用血管擴張劑末梢循環：komplamin或teonikol（150-300毫克，每日3次），菸酸的從肌內1至6ml和藥物刺激靜脈流出- Aescusan，troksevazin，glivenol。

為了使用20％的溶液，以提高營養性脊髓組織，肌肉-韌帶裝置aktovegina 2-5毫升肌內14天; Tanakan 40毫克，每日3次。

維生素製劑的恢復作用。這些物質屬於該組的非特異性的，並且可以是immunoprotector附加裝置發病和對症療法。它們中的許多具有抗氧化特性，可減少炎症和疼痛反應發展中的各種病理表現。在神經根病急性期緩解後的恢復期，這組藥物尤為必要。因此，維生素製劑A，E，B ₂，P C.有助於加強毛細血管血管壁，尤其是當低電阻化。維生素B6，B12，PP由外週神經纖維恢復正常神經衝動的傳導和神經肌肉突觸，有助於減少疼痛的感覺，減輕水腫。抗壞血酸在高劑量會導致內源性glyukokortikosteroidogeneza接著糖皮質激素止痛和抗炎活性特徵的表達的刺激。

急性疼痛是提高可用於關節軟骨的代謝廣泛所謂hondroprotektory通常表示軟骨提取物（rumalon 1-2毫升/米H / d，arteparon為1ml / m 2的週一次），製劑軟骨素-sulfat {arthron 1-2 ml / m; struktum每天3週750毫克的2倍。每天hondroksid，軟膏每天2-3次另外500毫克2次），alflutop 1毫升/米，葡糖胺（唐） 1.5克向內。這些藥物刺激軟骨組織的再生，減輕炎症和伴隨的疼痛緩解在受影響的關節和脊柱。特別是，hondroksid，這是硫酸軟骨素的開始，電流是指取代基的還原手段相同粘多醣和葡糖胺。因此，它對關節軟骨的再生具有刺激作用。二甲基- -軟膏的第二組分具有顯著的鎮痛和抗炎作用，促進了硫酸軟骨素的更深地穿透到組織中。Chondroxide建議外用應用程序每日2-3次，以皮膚在爐膛病變在擦2-3分鐘，直到完全吸收。通過超聲透入法在骨軟骨病中使用軟骨素更有效。用軟骨保護劑治療的持續時間是個體的。

其他生物刺激劑經常被使用：用於注射的蘆薈液體提取物; solkoseril; 玻璃體; FIBS; 谷氨酸。

頸椎骨軟骨病的一個重要問題是眩暈的治療，是相當普遍的，尤其是中老年人。Vertebrogenic頭暈不僅在病情加重（來這裡以上疼痛綜合徵的前），但在相對緩解期的患者擔心，影響了活力，情緒背景和工作能力的整體水平。骨贅外傷椎動脈，伴隨著內膜和形成血管痙攣的可能性的發展變化，造成血液循環的椎流域惡化的前提條件。在老年患者，給定動脈粥樣硬化病變的血管中的存在，這會導致啟動和椎基底動脈供血不足的進展，表現主要kohleovestibulyarny疾病（全身性和非全身性眩暈，parakuzii，meneropodobny綜合徵）。在眩暈的藥物治療，你可以使用不同的群體，在某種程度上減少前庭器官的中樞和外週部位的興奮。其中有組胺類似物betodium （betahistine ）的合成類似物。此組胺H 2和內耳的H3受體和前庭核CNS藥物作用，提高了內耳和毛細血管的通透性，增加了在主動脈的血流量，在歸一迷宮和耳蝸內淋巴壓力。該藥在口服8毫克，每日3次有效; 治療療程為1-3個月。然而，我們必須記住他的病人使用溫和消化性潰瘍病，嗜鉻細胞瘤，支氣管哮喘史。另外，也可以建議使用的血管活性藥物[桂利嗪（stugeron）長春西汀（Cavinton）]，改善微循環[己酮可可鹼（能泰）]合併血管代謝方式（達納康，pikamilon，vazobral），抗組胺劑（Tavegilum，Suprastinum），生物刺激。

當表達神經根綜合徵的治療時間大大增加（達6-8週。相比於2-3週。單純性lumbalgia）。治療應在醫院進行。治療原理是相同的-臥床休息至少10-14天，使用止痛藥，如NSAIDs的。當表達的疼痛綜合徵，不會被裁剪常規方法訴諸使用製劑與比較顯著的鎮痛作用，例如，合成的鎮痛劑，如反胺苯環醇已經提到的（曲馬多），Fortran的等 選擇的方法是使用硬膜外的通孔骶尾方法translyumbalnym或通過第一骶孔進行。優選地，用於阻斷使用具有局部作用的藥物並在註射部位形成貯庫。在嚴重的情況下，由於沒有禁忌症的治療進行的短期課程（35天）（潑尼松龍與皮質類固醇的劑量為每天80-100毫克口服3-5天，然後迅速減少劑量）。應用旨在改善微循環和組織營養的療法。

對於由經證實的椎間盤突出引起的神經根綜合徵，木瓜蛋白酶的椎間盤內給藥對於酶盤裂解是可能的。

在慢性疼痛綜合徵（疼痛持續超過3個月）的情況下，需要徹底檢查患者以確定可能的疼痛原因（腫瘤壓迫，膿腫，嚴重的骨質疏鬆症）。還需要分析導致慢性疼痛的心理，軀體和其他因素的總體情況。

在慢性疼痛的治療中的重點轉移到非藥物治療（按摩，理療，游泳，按摩，理療）和電機模式的逐漸擴大。建議通過超聲透入使用藥物。因此，包括透入療法藥膏hondroksid患者康復的I-II期促進疼痛更加迅速緩解，症狀消失緊張，病人恢復運動活動脊柱骨軟骨病的程序。臨床證明，患者使用超聲波法hondroksid軟膏的脊柱骨軟骨病患者是安全的，不會引起副作用。治療過程包括12-15個程序。通過不穩定方法以脈沖模式超聲強度為0.2-0.4W / cm ²，持續8-10分鐘。

當形成患者對疼痛綜合徵或抑鬱症狀出現的心理態度時，需要諮詢臨床心理學家和精神科醫生。服用“溫和”抗抑鬱藥或鎮靜劑時，補救措施的有效性往往會增加。

在抗藥物治療的情況下，需要諮詢神經外科醫生來決定骨軟骨病的手術治療。脊柱骨軟骨病的手術治療絕對顯示在椎間盤隔離中，在硬膜外腔內形成“異物”。在急性壓迫根部（包括馬尾）的情況下，急性諮詢神經外科醫生並決定手術也是必要的，伴隨著肢體麻痺和骨盆疾病的增加。手術治療的另一個適應症是嚴重引起疼痛的疼痛，這種疼痛在幾個月內不適合保守治療。

因此，脊柱骨軟骨病的治療應該是複雜的，包括藥物和非藥物治療，並且很長。為了保持患者恢復的動力，患者對治療的態度，他們需要了解脊柱骨軟骨病的病理過程和神經系統並發症的本質。否則，治療將減少只是為了緩解更頻繁的惡化。只有患者積極參與治療過程才能為脊柱骨軟骨病的神經學表現持續消退和保持完整的生命奠定基礎。

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