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氣管和支氣管疾病:病因,症狀,診斷,治療

 
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最近審查:31.05.2018
 
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氣管和支氣管疾病,根據種類的不同可能是家庭醫生,全科醫生,肺病,過敏症,內鏡醫師,胸外科醫生,甚至醫生遺傳學的能力。為了耳鼻咽喉這些疾病沒有直接關係,但是有些時候,它給患者的投訴,其中可能引起的喉和氣管的失敗。在這些情況下,耳鼻喉科專家應具備有關的氣管和支氣管疾病的基本信息,以能夠區分對於疾病的主要疾病分類形式,如喉和氣管和支氣管,以提供這些疾病急救,並指導患者諮詢專家。關於氣管和支氣管疾病的基本信息包括違反下呼吸道基本功能的跡象,包括侵犯氣道,運動和分泌功能。

導致氣流阻塞的氣管和支氣管各種病理狀態的主要功能障礙是呼吸困難。通過這個概念,暗示呼吸功能的變化,表現在頻率,節奏和呼吸深度的變化。

當由於某些病理狀況引起的下呼吸道不能提供身體的完全氧合和從其去除二氧化碳時,發生呼吸困難。血液中二氧化碳的積聚受呼吸和血管舒縮中心控制。其濃度增加導致呼吸運動增加和加深,心率增加。這些現象增加呼吸空氣通過肺泡系統的速率,並增加血液中氧氣的濃度。血管內調節劑尤其是頸動脈腎小球在呼吸功能和心臟活動的調節中起重要作用。所有這些機制都在噴氣充分足夠的可用路徑的工作,但是在它們的阻塞氧氣攝取Ñ從中二氧化碳推斷是不夠的,因此會發生的現象窒息引起的因子缺氧。

臨床上區分不同的形式(類型)缺氧:缺氧缺氧(缺乏在吸入空氣的氧(例如攀登高度),吸入缺氧(與肺和性氣道疾病)系統,血液缺氧(血液疾病,尤其是在貧血,出血和一些中毒,如一氧化碳中毒,硝酸鹽,循環缺氧(循環障礙),組織或細胞缺氧(違反組織呼吸的,如氰化物中毒,當某些代謝性疾病,大多數缺氧混合。

缺氧缺氧出現在當血紅蛋白分子與氧氣充分飽和的那些情況下,這可以通過不同的原因,常常引起 - 外呼吸的病理狀況(呼吸麻痺,重症肌無力,阻斷呼吸肌的功能,氣道阻塞內,外腫瘤和水腫-vospalitelnymi過程,創傷ñ人)中。如通過在中樞神經系統組織中的適當的病理變化確定麻醉,滲出性胸膜炎,肺氣腫縱隔和氣胸或減少呼吸肺泡表面(肺炎,肺不張,肺纖維化,肺氣腫期間可能發生缺氧缺氧,通常缺氧缺氧與其他種類的缺氧的組合身體,心血管活動,失血等。1.

氣管和支氣管中氣道功能的紊亂可能是由於機械,炎症性創傷和神經因素引起的。

機械或阻塞性因素可通過異物氣管和支氣管,內部容積處理(感染性肉芽腫,腫瘤),外部卷處理(癌,肺氣腫,蜂窩織炎縱隔),以及其它而引起的。氣管,主和主支氣管的完整狹窄很少發生,但經常出現這導致空氣從再吸收各切片肺幾個小時和替換漏出小支氣管的更完整的狹窄,再吸收後其一個 肺不張發生在肺的該部分。

在存在或不存在的閥機構,其中所述現有閥“操作”僅在一個方向,空氣通過,或者僅在吸入或僅在呼氣,可能會發生部分支氣管狹窄。如果瓣膜阻止空氣進入下面的支氣管(吸氣閥),那麼它們中的空氣吸收導致相應肺部的肺不張; 呼氣閥導致下面的支氣管和肺組織與空氣(肺氣腫)溢出。瓣膜機制可能由移動性腫瘤,其碎片,移動異物等引起。隨著呼氣閥的出現,由於肺組織與空氣的溢出,它可能會隨著氣囊的形成而破裂。在不完全的瓣膜機制下,觀察到通氣不足的現象,這種現象可能發生在吸氣或呼氣類型,並伴隨著肺組織或其肺氣腫分別崩潰。

在喉狹窄的臨床表現類似於喉狹窄,所不同的是氣管狹窄觀察到還表達阿托斯,而氣管語音的狹窄是鏗鏘,但減弱。氣管完全急性狹窄導致患者立即窒息並死亡5-7分鐘。不完全的狹窄決定了缺氧缺氧的發展,其適應取決於狹窄的程度和發展速度。

導致缺氧的阻塞性因素包括水腫和浸潤過程,伴隨平庸和特定的炎症發展。這應該包括由哮喘狀態下的支氣管痙攣引起的阻塞性現象,以及氣管支氣管樹的粘膜和粘膜下層的過敏性水腫。

為了引起呼吸困難創傷因素包括使所述粘膜的破壞和氣管粘膜下層和支氣管不同程度(包括患病率和深度)的機械,熱和化學物質。由機械因素包括胸部異物氣管和支氣管,槍傷,挫傷和壓縮,在其中有眼淚,這些機構的分隊,破碎的肺組織,器官損傷和縱隔脊椎。這些相同的因素應分類並除去異物等時喉部的病變及這些因素總是伴隨著它而發生的化學和物理氣管和支氣管病變完全相同的機制時醫源性損傷從traheo-和支氣管鏡所產生的。

在呼吸困難的發病機制中,神經疾病可以發揮重要作用,其中支配氣管和支氣管的周圍神經的這些或其他病變,或調節這些器官的肌張力的中心結構。這些與運動神經有關的障礙引起運動障礙 - 營養神經 - 營養障礙,最重要的是分泌功能。後者反映在下呼吸道粘液腺產生的數量和質量變化中,並且睫狀上皮的運動功能顯著變化,這破壞了排泄,即疏散功能。

高分泌是任何炎症過程的返回防禦反應,提供沖洗分解代謝產物,死白血細胞和微生物細胞,然而,粘液的過量積累減少纖毛上皮和粘液本身大量的糞便處理功能的活性進場體積係數,增強低氧缺氧的現象。此外,創建使用該溫室促進再生微生物群和提高繼發感染。因此,過多導致的惡性循環,加重體內的病理狀態。

分泌不足時發生在粘膜萎縮性過程和它的元素(ozena,硬結,矽肺及其他專業營養不良氣道)。分泌不足是營養不良形態的元素,不僅呼吸道和這些和其他器官的軟骨骨架元素(平滑肌,神經和limfoadenoidnogo裝置)粘膜的結果。

潛在的障礙排泄粘液纖毛清除功能減退,完全消失是由於化膿性炎症或腫瘤形成過程,導致支氣管肺瘀血 - 在下呼吸道炎症的主要原因。

氣管支氣管綜合徵。氣管支氣管綜合徵在很大程度上是由頸部和縱隔比topografoanatomicheskim機構,它可以在各種疾病的這些機構顯著影響發生在氣管和支氣管的管腔的狀態決定。由於其解剖學位置,以使在橫向和垂直方向上偏移的氣管; 她被給予肺,主動脈,食道,脊柱的運動。在氣管的相鄰機構和支氣管這樣的活性的影響往往顯著改變胸部的疾病之間的後者的和困難的鑑別診斷的功能。因此,病理狀態在氣管的上部觀察到的,可以模擬或在較低的區域中的氣管的喉疾病相似的疾病相關,特別是在分叉的區域中,經常採取方面支氣管肺疾病和病變在氣管的中間部分可以採取為疾病鄰近器官,位於這個層面,特別是食管。類似的困難方面鑑別疾病診斷氣管支氣管系統全面涉及和支氣管。對氣管和支氣管症狀的了解提供了對這個問題的重要幫助。

氣管綜合徵分為高,中,低三種。

高氣管綜合徵的特徵是喉部和上氣管發酸和排汗。患者在頭部向前傾斜的情況下進行強迫姿勢,放鬆氣管並增加其彈性和順應性。這個位置應該與呼吸困難 - 喉起源中的強迫位置區分開來,在這個位置中,患者從頭到尾偏離以促進胸部呼吸。在氣管上部的疾病中,只有當下喉(復發性)神經參與病理過程時,發聲才會受到干擾。

平均氣管綜合徵的特徵僅在於氣管損傷跡象。最典型的症狀是由於對氣管敏感神經的刺激引起的咳嗽。它是陣發性的,有時是不屈不撓的特徵,可能是急性平面炎性疾病和特異性和腫瘤性過程的標誌。在疾病發作的微不足道的過程中,“乾燥”咳嗽特別痛苦,隨著痰的出現,下垂,疼痛和迫害的強度降低。當病理過程以氣管阻塞和氣道功能下降為特徵時,就會出現伴有這種綜合徵的呼吸困難。在這些病例發作時,呼吸短促和缺氧缺氧症狀僅在體力上表現出來,但在這些現象由於體內潛在的氧氣缺乏而不持續很長時間之後。在病理過程。現象的增加(水腫,浸潤,壓縮生長的腫瘤食道,縱隔氣腫等)累積呼吸困難,甚至在物理靜止狀態變為恆定。

伴有前氣管綜合徵,夜間呼吸困難增加,伴有呼吸嘈雜。患者在窒息發作時突然醒來,表情f,,面部發紺,呼吸和脈搏加快。這些夜間過量往往模擬哮喘。氣管呼吸困難伴有打鼾,但不同於喉部呼吸困難,其中打鼾僅在吸氣時發生,氣管呼吸困難發生在吸氣和呼氣時。參與復發性神經的過程可以通過音調語音障礙來表現,其特徵是通常語氣到假聲(非調性語音)的非自願轉變。

氣管與食管直接接觸往往會在某些病理情況下引起關節損傷,然後出現食管損傷症狀。在這種情況下,他們提到氣管 - 食管綜合徵,其特徵是食管阻塞和氣管阻塞的跡象。

氣管中部的一些病理狀況伴隨著痛苦的感覺,這與疼痛和迫害不同,因為它們可以在升降的方向上以及在脊柱中照射。典型地,這樣的特徵是(癌症,感染性肉芽腫楔入IT),並且在這種條件下,觀察到氣管呼吸噪音的破壞性過程的特性 - 從“白色”的哨音。

-Tracheal食管瘺引起的最痛苦的現象,造成命中和液體食品質量進氣管:夏普呼吸道梗阻,奔放咳嗽,尤其是如果有異物到達隆突。

低氣管綜合徵的特徵是接近支氣管病變表現的徵象。在大多數情況下,這種綜合徵的特徵是在劍突區域的胸部發炎,出現“深度”咳嗽,特別是在病理過程擴散到氣管龍骨期間不屈不撓和痛苦。

上述綜合徵的診斷輔以X線和氣管支氣管鏡檢查的方法。

後者是用於長期綜合徵症狀無特殊伴隨著不尋常的疼痛綜合徵,驚人的紅細胞的變化,痰中帶血或出血等平庸的炎症。

支氣管綜合徵。這種綜合徵的表現包括支氣管開放受損,其腺體器官的分泌功能和引起以下症狀的感覺障礙。

咳嗽是支氣管損傷的最早和最常見的症狀。這是一種反射行為,其在有呼吸道的異物自潔主要作用,並從內生不同病理過程(黏液,血液,膿液,肺組織衰變產物)形成的產物。這種反射是由迷走神經的敏感神經末梢的刺激引起的,從那里傳播到位於延髓的咳嗽中心。對咳嗽反射皮質的影響力,以減少其在外圍感受器的輕微刺激表現的可能性,但頑強的和強烈的咳嗽這些影響不足以對後者的完全抑制。咳嗽可能是乾燥,潮濕,抽搐,黑白,產地 - 過敏,心臟,咽,喉,氣管與支氣管,反射性的疾病 - 在迷走神經末梢不同(沒有呼吸)機構的刺激。後者的一個例子是當迷走神經的耳朵受到刺激時發生的“耳朵”咳嗽,“胃”和“腸”咳嗽。所謂的神經性咳嗽通常是一種保持到生命結束的習慣。

痰是一種病理性的秘密,由呼吸道的咳嗽分泌出來。

每天給予痰量為2-3次(對於急性支氣管炎,在肺炎初期)至1-2升(伴有支氣管擴張,肺水腫等)。

通常,痰是無味的但停滯期間和進入她的痰腐敗細菌成為臭(腐爛支氣管炎,支氣管擴張,壞疽,癌症與衰減)。

顏色,透明度和一致性痰依賴於它的組合物或不可避免的雜質的食品或吸入劑(煤塵,灰塵顆粒和油墨。P.)。痰可以是水樣透明的,粘稠的和玻璃質的,泥濘的黃綠色,灰色,劃線或血塊,均勻著色血液和米。P.特別粘稠痰支氣管哮喘發作時大葉性肺炎發生在早期階段氣道中平常的炎症過程。

痰液的層壓通過在玻璃透明容器中足量收集來確定。在一些疾病,伴隨著大量的痰在靜置痰的釋放(腐爛支氣管炎,支氣管擴張,壞疽,癌症與崩潰,肺結核洞穴有時存在)被分成3層。頂層 - 不透明,帶白色或帶綠色,有時呈泡沫狀 - 由化膿部分,大量粘液和小氣泡組成。中間層是灰色,更透明的液體。下層呈綠黃色,鬆散,片狀,由碎屑和膿皰組成。

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