成人和儿童慢性和阻塞性支气管炎的吸入治疗：药物、溶液、抗生素

对于“支气管炎可以通过吸入治疗吗？”这个问题，肺科医生给出了肯定的回答，因为绕过胃肠道，通过呼吸道引入药物是治疗呼吸系统疾病咳嗽最重要的方法之一。

支气管炎吸入剂不仅可以快速、有目的地影响发炎支气管粘膜的纤毛上皮，改善气管支气管分泌物的清除并缓解痉挛，还可以最大限度地减少药物可能产生的副作用。

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程序的適應症

使用任何雾化装置或设备（吸入器）进行吸入疗法的主要适应症包括呼吸道气管支气管和呼吸区域的所有形式的疾病：急性和慢性支气管炎和气管支气管炎，化脓性支气管炎，支气管肺炎，阻塞性支气管炎和COPD（慢性阻塞性肺病），喘息性支气管炎和支气管哮喘。

应该记住，当体温高于亚热（超过 +37.5°C）时，禁用热蒸汽吸入治疗支气管炎，并且如果存在严重的动脉高血压，则不建议这样做。

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製備

吸入的主要准备工作是严格按照规定的比例和剂量配制溶液。通过机械或电动雾化器吸入的溶液应接近体温。

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技術 吸入性支气管炎

具体方法取决于所使用的设备。溶液喷入时应与吸入同时进行（头部略微向后倾斜），吸气时应平稳，不要用力。3-4秒后，用鼻子呼气。带吸嘴的吸入器最方便：关键在于吸气时不要张开嘴唇。

规则很简单：一剂（吸入）——一次溶液喷雾。

支气管炎吸入制剂

如今，各种喷雾装置（气动、膜或超声波吸入器）都被认为是最有效的，因为它们可以将液体药物转化成细分散的气溶胶，并通过被动扩散穿透支气管粘膜的纤毛上皮。

为了对支气管炎进行有效的吸入治疗，需要使用能够提供最大治疗效果的药物来对抗这种疾病的主要症状——咳嗽和支气管管腔狭窄。

在实践中，当出现支气管炎时，可以使用以下药物进行吸入：

• 支气管扩张剂（支气管扩张剂）——沙丁胺醇（Salbutan、Salbuvent、Ventolin、Aerolin和其他商品名）、Berodual、福莫特罗（Foradil）、特布他林、非诺特罗（Berotek、Aerum、Aruterol）；
• 基于盐酸氨溴索（Ambrobene、Lazolvan 等）和乙酰半胱氨酸（吸入用乙酰半胱氨酸溶液、Tussicom、Fluimucil）的液化支气管粘液（粘液溶解剂）；
• 色甘酸化合物（用于制备溶液的色甘酸粉末、Tayled或Taleum气雾剂）；
• 经雾化器吸入的氟化糖皮质激素：普米克（布地奈德）、氟替卡松（辅舒肽）、地塞米松、二丙酸倍氯米松（Beclomet、Becotide）。专家强调，尽管上述药物均可获得，但目前尚无人使用泼尼松龙进行吸入治疗：泼尼松龙是一种非氟化糖皮质激素（即其盐皮质激素活性更高，全身副作用更常见），旨在用于肠外和口服给药。

下面我们将讨论何时需要使用吸入抗生素治疗支气管炎。

支气管炎吸入液

此外，一些消毒溶液用于治疗支气管炎，通过雾化器吸入。然而，其中一些用于耳鼻喉科 - 用于治疗扁桃体炎，喉炎或咽炎患者。

尽管官方说明书中未提及Miramistin在肺科中的用途，但由于其苯扎氯铵季铵盐化合物的杀菌特性，Miramistin吸入剂仍然很受欢迎：该药物几乎不被粘膜吸收，且浓度为0.01％的溶液对微生物、病毒和真菌感染均有抑制作用。建议成人每日吸入一次（单剂量-4毫升），5-12岁儿童每日吸入3毫升（1毫升Miramistin+2毫升生理盐水）。尽管这种抗菌剂仅在初始浓度下有效。

抗菌药物癸氧苄啶或Dekasan吸入剂用于复杂性支气管炎，当咳出的痰中含有脓液时。然后每天两次用雾化器吸入，每次5-10毫升溶液：该溶液由药物与生理盐水混合而成，成人为1:1，儿童（两岁以上）为1:3。

桉树叶提取物叶绿素（Chlorophyllipt）是一种抗菌消炎剂，其浓度为1%的乙醇溶液用于吸入，在耳鼻喉科也较为常用。它也可以用生理盐水（1:10）稀释，每日两次，每次3-5毫升。

顺便说一句，为了滋润粘膜，你可以用盐水溶液吸入：每天一到两次，每次5-10毫升略微温热的0.9％氯化钠水溶液。

吸入二氧化硫（Dioxidine）的疗效评估也存在争议。首先，根据说明书，这种杀菌药物用于治疗严重化脓性炎症、坏死性伤口（包括烧伤）和败血症。其次，吸入二氧化硫仅用于治疗鼻咽部化脓性疾病，且仅适用于成人。此外，该药物具有毒性，医疗机构需要监测患者的耐受性（包括主要身体功能指标的监测）。

关于使用Euphyllin吸入，应注意的是，该药物旨在缓解支气管，肺部和脑血管的痉挛-通过口服，肌肉注射和静脉注射以及直肠给药（进行微灌肠）。Euphyllin对粘膜有刺激作用，因此医生不会开具吸入剂。

急性和慢性支气管炎的吸入剂

急性支气管炎的吸入疗法是通过稀释难以咳出的浓稠黏液来缓解咳嗽。为此，通常会使用黏液溶解药物。

吸入疗法使用雾化器，吸入乙酰半胱氨酸（20% 安瓿吸入溶液，商品名 Tuussik），每次 2-5 毫升，每日最多三次（每次 15 分钟）。儿童支气管炎患者需在两岁以上才能进行吸入治疗。更多实用信息，请参阅“儿童支气管炎的治疗”

拉佐凡（Lazolvan）即用型溶液（15毫克/2毫升），用于治疗支气管炎。成人及五岁以上儿童吸入剂量为2.5毫升；两至五岁儿童吸入剂量为2毫升；两岁以下儿童吸入剂量为1毫升，每日不超过两次。拉佐凡不能溶于生理盐水：生理盐水的pH值高于5（7-7.5），药物会沉淀。可以用蒸馏水等比例稀释。与安布罗宾（Ambrobene）一起吸入也同样如此，因为这两种产品都含有盐酸氨溴索，是同义词。安布罗宾溶液的浓度为7.5毫克/毫升，但这不影响剂量。

肺科医生建议，术后应提前使用支气管药物，以预防咳嗽发作。吸入后约一小时，进行引流按摩。详情请阅读——如何进行支气管炎按摩

慢性支气管炎的吸入疗法通常使用粘液溶解剂和支气管扩张剂：沙丁胺醇、贝罗杜尔、福莫特罗、特布他林、非诺特罗。如果病情加重，可使用Dekasan。

在急性和慢性支气管炎症中，其管腔经常变窄，表现为呼吸困难、气短和喘息。在这种情况下，需要进行吸入治疗以治疗阻塞性支气管炎。

医生会开具沙丁胺醇吸入剂（浓度为1.25毫克/毫升，装于安瓿瓶中），每次2.5毫升（无需稀释），每日最多四次。可能的副作用包括心动过速、恶心呕吐、震颤和焦虑加剧。

Berodual 吸入剂每日可进行五次（但每次吸入间隔不得超过两小时，每次约五分钟）。雾化器的剂量为每 3 毫升生理盐水加入 4 滴药物。使用手持吸入器时，药物无需稀释。Berodual 的副作用与沙丁胺醇相似。

另请阅读——阻塞性支气管炎的治疗

化脓性支气管炎吸入剂

如果疾病已进入炎症坏死阶段（不仅表现为咳嗽时咳出黄绿色痰液，呼吸时喘息，还伴有低热），则应注意，切勿使用热（蒸汽）吸入剂治疗化脓性支气管炎。但可以吸入Dekasan、Chlorophyllipt或Miramistin。

治疗支气管炎时，需要使用吸入性抗生素，其中最有效的是氟喹诺酮类、大环内酯类和最新一代的头孢菌素类。但它们都是全身用药，也有其他给药方式——口服或肠外给药。

研究表明，即使在现代化的临床医院，也只有一半的急性支气管炎患者能够准确鉴定出病原体。病毒在该疾病的病因中起着关键作用（在90%以上的病例中）。因此，即使无法确定细菌病原体，在出现脓性痰液且痰液量增多的情况下，治疗也需要使用抗生素。

此前，医生开具的处方药是 Bioparox（含多肽类抗生素氟沙芬）吸入剂，但欧洲药品管理局在对该药物的副作用进行审查后，于 2016 年春季禁止该药物上市。

目前，用于治疗支气管炎的吸入性抗菌药物仅限于4%硫酸庆大霉素溶液（一种氨基糖苷类抗生素），该溶液需用生理盐水稀释后吸入——成人和12岁以上青少年按1:6的比例稀释，2-12岁儿童按1:12的比例稀释。每次治疗每日用量不超过3毫升。庆大霉素（非肠道给药）的副作用不仅包括肾功能下降，还会导致听力受损直至完全丧失。

另见 -治疗支气管炎的抗生素

哮喘性支气管炎的吸入剂

哮喘或过敏性支气管炎除了需要前面提到的支气管扩张剂和粘液溶解剂外，还需要使用糖皮质激素来缓解炎症。

地塞米松吸入剂使用2毫升安瓿瓶的注射用溶液，并与12毫升生理盐水混合。单次给药剂量不超过4毫升，其用量和疗程由医生决定。

也可使用吸入用普米克特混悬液（2毫升混悬液含有0.5毫克活性成分布地奈德）。剂量：成人每日1-2毫克，6个月以上儿童每日0.25-0.5毫克。

治疗支气管炎（成人及五岁以上儿童）的有效吸入疗法是使用含有色甘酸化合物（奈多罗米钠，色甘酸溶液用粉末，Tayled，Taleum）的雾化器进行吸入治疗：每日三至四次，每次5-10毫克，每日四次。由于奈多罗米钠可能引起支气管痉挛，建议在吸入前使用一种支气管扩张剂。

在家吸入治疗支气管炎

针对支气管炎的缓解咳嗽的吸入剂建议配方多种多样。

在家中治疗支气管炎最常用的吸入疗法是蒸汽：用嘴对着一容器（温度低于+60-65°C，儿童温度低于+42-45°C）的水吸入，用毛巾盖住头部，然后用鼻子呼气。蒸汽可以促进血液流动，改善下呼吸道组织的营养；分泌的黏液会变得不那么粘稠，更容易咳出。

如果每半升水加一茶匙食盐或海盐，就会产生盐吸入。如果用碳酸氢钠代替氯化钠，就会产生苏打吸入。如果带皮煮土豆，沥干水分，然后蒙住头，吸入热汤，就会产生土豆吸入。

最后两种疗法是碱性的，对治疗浓稠、难以清除的痰很有效。因此，会使用矿泉水进行吸入：博尔若米天然碳酸氢盐矿泉水用于治疗支气管炎；外喀尔巴阡山脉的斯瓦利亚瓦矿泉水、波利亚纳·克瓦索瓦矿泉水和卢扎斯卡矿泉水，以及叶先图基矿（叶先图基4号和17号）进行吸入。

尽管植物杀菌素具有多种杀菌特性，但吸入大蒜（每 200 毫升水中加入一茶匙磨碎的大蒜汁）不太可能缓解咳嗽：它们对缓解喉咙和喉头局部炎症更有效。

如果使用吸入器（而不是用溶液覆盖容器的漏斗或锥体），那么用蜂胶吸入将为发炎的粘膜带来无条件的益处（成人可以在酒精中使用蜂胶酊剂，将一茶匙加入100毫升开水中）。

支气管炎需要吸入多少次？每天不超过两次，成人每次10-12分钟，6-10岁儿童每次5分钟，1岁以下儿童每次3分钟。

建议使用药用植物和草药吸入治疗支气管炎（以汤剂形式）。

用洋甘菊进行温湿吸入：用植物的花朵制备汤剂（每杯水加入几汤匙），温热使用（过滤汤剂后） - 使用手持吸入器。

桉树吸入：以类似的方式制备干叶汤剂。

用松芽或嫩针的汤剂吸入（将两到三汤匙在 700 毫升水中煮 10-15 分钟）。

最有效的吸入草药浸剂包括洋甘菊和金盏花；百里香、薄荷和鼠尾草草药，以及柳兰和桉树叶。

哪种油最适合用于治疗支气管炎的吸入？草药医生建议：对于感染性炎症引起的咳嗽，可以吸入冷杉油（4-5滴加入150-180毫升水中）、丁香油、百里香、迷迭香、冷杉、桉树、茶树、柠檬草、墨角兰和鼠尾草等精油。

但沙棘油吸入在技术上很难实现：含有油的溶液不能倒入吸入器雾化器中，所有其他设备根本无法将重油悬浮液输送到支气管，而会沉积在喉咙和气管中。

由于含有薄荷醇和樟脑，以及薄荷、桉树、丁香和肉桂等精油，因此吸入时会用星形（即用一粒“金星”润唇膏）进行。但是，应该记住，这种吸入方法对于儿童支气管炎是禁忌的，并且这种配方不适用于哮喘性支气管炎，此外，它还会导致咳嗽和肿胀加剧。

据称，作为薄荷精油的替代品，Validol 吸入疗法已在民间广泛传播，因为 Validol 含有薄荷醇异戊酸甲酯溶液，具有缓解痉挛和舒缓作用。但任何剂型的 Validol 均禁用于 12 岁以下儿童以及低血压或脑供血问题患者。

禁忌程序

此外，以下患者禁用吸入：严重心脏和/或肺功能不全；严重心动过速或心律失常；由流感嗜血杆菌、肺孢子虫、沙眼衣原体或巨细胞病毒等感染引起的肺炎；肺出血（主要为肺结核）；胸膜化脓性炎症或胸膜腔内有空气；大泡性肺气肿。

当呼吸器官出现细菌、病毒和真菌感染时，禁用皮质类固醇吸入剂。

如果婴儿患有复发性吸入性支气管炎，且有先天性咽反射和软腭问题，则不应进行任何治疗支气管炎的吸入治疗。

过敏性支气管炎患者禁用药用植物煎剂和精油吸入。含薄荷醇油或樟脑的吸入溶液不适用于治疗幼儿（两岁以下）。

孕妇支气管炎的吸入疗法不允许使用大多数药物（尤其是抗菌药物、类固醇和支气管扩张剂）；孕期前三个月，不建议孕妇吸入乙酰半胱氨酸和盐酸氨溴索（Lazolvan）。其他治疗方法包括盐、苏打水、矿泉水，当然还有蒸汽吸入，例如用煮熟的带皮土豆或桉树叶煎剂。更多详情 -如何治疗孕期咳嗽

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手術後的並發症

经验表明，在家中进行蒸汽吸入程序后的主要负面后果是呼吸道粘膜的灼伤。

Berodual 或沙丁胺醇吸入治疗后的并发症包括头痛、心动过速和四肢震颤。糖尿病患者血糖水平可能升高，老年患者可能出现恶心、呕吐和肠道问题。

在哮喘性支气管炎中，吸入会导致痉挛增加、气道阻塞和哮喘发作。

患有慢性喘息性支气管炎的儿童长期使用吸入性糖皮质激素，可能会因下丘脑、垂体和肾上腺激素分泌中断而出现生长迟缓和骨密度降低。

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手術後小心

吸入后无需特殊护理，只需在温暖的房间里安静休息，约一小时内不要喝水或吃任何东西，最好甚至不要说话。

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