急性肺炎的治疗

肺炎常伴有呼吸衰竭和心脏衰竭的症状。事实上，呼吸困难是肺炎的重要临床症状之一。急性肾功能衰竭 (ARF) 通常见于肺部大规模炎症过程（例如多节段性肺炎）或复杂性肺炎，伴有肺组织破坏和胸膜炎。肺炎很少出现下呼吸道阻塞，因此呼吸时相的比例接近正常。

伴有急性肾功能衰竭 (ARF) 的儿童肺炎的治疗具有多种特点，但通常通过针对性肺炎本身的治疗即可消除。低氧血症需要氧疗。鉴于过度通气会导致大量体液丢失，建议使用湿化至 90% 并加热至 30-35°C 的氧气。很少使用吸入性黏液溶解剂；相反，对于破坏性肺炎，则建议使用蛋白水解抑制剂（例如康力可、戈多克斯）。

儿童人工通气的适应症可能包括中毒综合征、因肺组织大量浸润或限制性胸膜炎引起的严重低氧血症，以及上述情况的合并症，尤其是在婴儿中。在后一种情况下，人工通气不能伴有显著的DO增加和较高的PEEP值。可以使用倒置模式、高频人工通气或其与传统人工通气相结合，并改变氧疗方案。

由于肺炎球菌在社区获得性肺炎的病因中仍占主导地位，因此初始用药为青霉素或氨基青霉素类、保护性青霉素类（阿莫西林克拉维酸钾等）。其次是第三代至第四代头孢菌素或其与氨基糖苷类的复方制剂。对于重症病例，可联合使用亚胺培南（泰能、美罗南）、氟喹诺酮类（西弗朗等）、阿洛西林（用于治疗假铜绿假单胞菌感染）和甲硝唑（克立安），剂量为7.5毫克/千克，静脉滴注，每日2-3次。

获得性肺炎的主要治疗策略包括选择针对革兰氏阳性病原体的抗生素。门诊肺炎病原菌谱的变化（流感嗜血杆菌、支原体和其他对青霉素不敏感的细菌的比例相当高）迫使我们改变多年来在我国使用的肌肉注射青霉素的治疗策略。耐青霉素肺炎球菌菌株的出现，以及每3-4小时需要注射一次青霉素的情况，都要求改变门诊肺炎的一线治疗药物。

环丙沙星、氧氟沙星等氟喹诺酮类药物对治疗流感嗜血杆菌、肺炎军团菌、肺炎支原体引起的肺炎有疗效。

医院获得性肺炎的主要病原体是厌氧菌和革兰氏阴性菌，因此，无需等待细菌学检查结果，即可使用头孢菌素和氨基糖苷类药物进行治疗。喹诺酮类药物也有效，因为它们像大环内酯类药物一样，能够很好地聚集在炎症灶上。

高免疫药物（抗葡萄球菌免疫球蛋白、血浆）以及针对铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌和其他微生物的靶向药物、静脉注射的国产免疫球蛋白、八球蛋白、五球蛋白等提供了很大的帮助。

对于免疫缺陷患者，抗菌治疗的选择取决于病原体的性质。头孢菌素类，尤其是头孢克洛（Vercef）和氨基糖苷类最常用。对于呼吸道真菌感染患者，两性霉素B、尼唑拉敏和其他抗真菌药物有效。对于肺孢子菌肺炎，可开具比塞普托和复方新诺明。

继发性肺炎的合理治疗（考虑到耐药的医院菌株和患者不利的初始状况）涉及抗生素联合使用（扩大作用谱并增强疗效），以及使用新一代抗生素（氟喹诺酮类药物、β-内酰胺酶抑制剂）。

大多数情况下，肺炎无需输液治疗。只有重症和复杂性肺炎，尤其是伴有严重中毒的化脓性破坏性肺炎，才需要输液治疗以维持水分平衡、血小板计数（BCC）和解毒。大多数情况下，幼儿输液量不应超过每日每公斤体重30毫升，大龄儿童输液量不应超过每日每公斤体重20毫升。输液速率为2-4毫升/（公斤/小时），这有助于避免心脏容量负荷过重，避免过多液体进入炎症区域。液体总量（包括食物）根据心房颤动（AF）确定；伴有急性心力衰竭（AHF）时，液体量减少Uz。

对于肺炎患儿，建议给予茶碱（剂量为2-3 mg/kg）静脉滴注或口服（每日最多12 mg/kg）2-3次，每日1次，维生素C（100-300 mg），辅羧酶（剂量为5 U/kg）每日1次；疗程为7-10天。

儿童肺炎并发症的治疗

水分平衡紊乱（排尿障碍）；I 级排尿障碍（高达体重的 5%）是由于出汗失水引起的，并伴有抗利尿激素 (ADH) 释放到血液中导致的少尿：

• 静脉补液，剂量不超过20-30 ml/kg（建议口服）。第一天补液总量不应超过FP。

对于 DN，使用以下内容：

• 在帐篷内通过面罩或鼻导管吸入30-40%的氧气，直至呼吸衰竭消除；
• 必要时进行人工通气。

心力衰竭时，可使用解痉药、利尿剂和钾制剂。持续性或加重的心力衰竭症状需要使用强心苷（优选地高辛，缓慢饱和或立即维持剂量）。如果出现收缩功能减退或血管功能不全的体征，则需要使用强心剂（多巴胺、多布曲辛）。

肺水肿是左心室衰竭的一种综合征，通常由“容量超负荷”引起，静脉输液量过量（主要是晶体液），对于大龄儿童超过 50 ml/kg/天，对于幼儿超过 80 ml/kg/天：

• 暂时取消输液，使用利尿剂，α-肾上腺素能受体阻滞剂（氟哌利多），止痛药（普罗美多）;
• PEEP 模式下的机械通气。

DIC综合征：

• 在高凝状态（高纤维蛋白原血症，血小板计数增加，血细胞计数减少，浸润增加，皮肤严重苍白，出现斑点）的情况下 - 肝素剂量为200-400 U /（kg /天），分4次或连续使用分配器，血凝块葡糖苷（10-15 ml / kg），curantil，trental;
• 在低凝状态（出血、PTI 降低、VSC 升高）的情况下 - 肝素剂量为 50-100 U/kg/天）、蛋白水解抑制剂（contrycal - 高达 1000 U/kg，gordox - 10,000 U/kg/天）、FFP - 10-20 ml/(kg-天)。

毒性综合征（中毒）-嗜睡或烦躁，高热，花斑，皮肤发绀，血液检查出现毒性变化：

• 口服解毒剂0.5-1.0倍年龄相关性利尿量；全天均匀静脉注射相同剂量并进行刺激；
• 每天血浆置换0.5-1.0VCP；
• 免疫球蛋白，血浆。

神经毒症

• 抗惊厥药与氟哌利多（神经植物阻断剂）静脉注射;
• 氧疗或过度换气模式下的机械通气；
• 对抗脑水肿（GCS，优选地沙宗，剂量为每天0.5-1.5毫克/千克），甘露醇和速尿（1-2毫克/千克）；
• 颅脑降温、物理降温方法、使用退烧药（静脉注射安乃近）、微循环器。

胸膜炎：

• 建议短期（3-7 天）使用非甾体抗炎药（布洛芬、扶他林、吲哚美辛）或泼尼松龙，剂量为 1-2 mg/(kg/day)。

治疗急性肺炎的主要原则是只开绝对必要的药物。

在发病机制方面，区分原发性肺炎和继发性肺炎至关重要。继发性肺炎包括因血液循环障碍（充血性）、吸入性、术后性、医院性肺炎、艾滋病患者肺炎、脓毒症栓塞性肺炎、梗塞性肺炎（肺栓塞 - PE）等引起的肺炎。

患者的治疗方案必然包括针对具体病原体（微生物定植阶段）的抗生素治疗，优先考虑单一疗法；仅在严重病例中才使用抗生素联合（青霉素与氨基糖苷类或头孢菌素），以及备用抗生素（氟喹诺酮类、β-内酰胺酶抑制剂、大环内酯类和最新一代头孢菌素、利福平、万古霉素等）。

在最初 2-3 天内评估抗菌治疗的有效性（必要时更换或联合使用抗生素，尤其是对于未指明的病原体）。

治疗效果标准

• 临床症状：体温下降、中毒减轻、全身状况改善、咳痰容易、咳嗽减少等。
• 实验室指标：白细胞总数恢复正常，酸碱平衡，脓性痰液减少等。
• 放射学图像：放射学数据呈阳性动态变化，直至疾病发生后2-4周浸润消失。
• 功能参数：呼吸功能指标正常化。

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