大腦的腫瘤

根據各種數據，大腦腫瘤佔全部人類腫瘤總數的2-8.6％。在CNS的器質性疾病中，腫瘤發生4.2-4.4％。每年新診斷的CNS腫瘤數量每年增加1-2％。與此同時，在成人中，由於腦瘤導致的死亡率在所有死因中居於3-5位。在兒童中，由於中樞神經系統腫瘤進程的發展而造成的致命性排在造血系統和淋巴系統疾病之後。

流行病學

在烏克蘭，男性腦瘤的發病率為10.2 / 10萬人。在女性中，這一數字為7.6 / 10萬，在美國，男性腦瘤的發病率為12.2 / 10萬，女性為11/10萬。40-50歲婦女的腦腫瘤數量是男性的1.5-1.8倍。在男性中，主要發現膠質腫瘤，而男性男性腫瘤和神經瘤在女性中占主導地位。

腫瘤根據組織學結構的分佈在很大程度上取決於研究樣本患者的平均年齡。所以，在成人原發性腫瘤膠質瘤的40-45％，佔18-20％ - 腦膜瘤，8％ - 八神經瘤，6-8％ - 在垂體腺瘤，膠質瘤兒童佔所有腫瘤的75％; 腦膜瘤 - 4％，而神經瘤和腺瘤極為罕見。在70歲以上的患者中，40％的腦瘤是腦膜瘤。

最近，這種類型的轉移性腦腫瘤的發病率有增加的趨勢。

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原因 腦腫瘤

在腦腫瘤的發展，以及任何其他網站的心臟，它是一種持久性侵犯的細胞，尤其是那些負責控制細胞週期的發生和發展它的部分遺傳設備的完整性。典型地，這些是編碼蛋白因子形成該細胞分裂的進展的基礎基因（血紅蛋白，E2F，細胞週期蛋白和細胞週期蛋白依賴性蛋白激酶），蛋白的信號轉導（例如，的Ras-階段），生長因子（例如，PDGF）和它們的受體以及抑制細胞週期進程和凋亡激活級聯細胞消除，與細胞週期進程調控的系統相關聯的基因座的缺陷因素，導致過度表達的啟動子的有絲分裂活性或 具有增加的功能活性的新的持續病理形式的Promitotic因子的出現。雖然在腫瘤發生的背景下對凋亡系統基因的損害是一個後果。

目前，已經出現的數據表明，在具有細胞週期調控裝置的活性表達的細胞中，即在有絲分裂活性細胞中發生初級遺傳損傷。導致其分裂和遺傳信息的細胞的有絲分裂器的增加的活性被存儲在組織，而凋亡活性增加導致細胞的消除和破壞細胞基因組的所有偏差的。但是在專業組織相同的祖細胞，組織幹細胞可以在細胞凋亡和有絲分裂之間的狀態下很長的時間，並在打開的基因位點的有絲分裂和細胞凋亡系統發送在下一代電池的產生的缺陷的逐漸退化的可能性。

增殖細胞從具有增加的神經活性的放電轉變為具有不受控制的有絲分裂活性的放電的一個重要條件是細胞系基因組中一些突變的逐漸累積。因此，星形膠質細胞瘤及其變性為惡性形式 - 膠質母細胞瘤 - 的發展伴隨著腫瘤細胞基因組中突變的積累。現已確定，染色體1,6，Er，lgq，lip，13q，14,17p，18,19q，22q的突變是主要類型腦腫瘤發生和發展的關鍵時刻。

遺傳基因座的突變可能由於各種原因而發生。應該指出的是，它們中的一些可能對腦細胞的基因組具有直接的破壞作用。另一組由間接增加這些基因的轉錄負荷或降低基因修復系統活性的因子組成。

總之，它是一個針對一個先天易感性，其可以在不同的遺傳偏差獲得表達的背景幾個負面因素組合，導致對細胞的有絲分裂活性，這是在致癌重生的方式的主要事件的遺傳信息的完整性的破壞。遺傳轉錄，修復和復制系統不可避免地產生的不平衡性增加了細胞克隆基因組的易損性，這增加了後續突變事件的可能性。

在這方面的不利因素中，有必要隔離電離輻射，電磁場，農藥等環境化學污染因素。

重要的是攜帶致癌病毒，其可引起或促進所述過程的進展。這些應該包括病毒Epstein-Barr，人類乳頭狀瘤（16和18型），HIV等。

長期以來，諸如“飲食”因素等有害習慣指的是一組增加腫瘤疾病風險的經典因素。在這方面，腦腫瘤也不例外。

目前，CTBT移植對腦腫瘤可能發展的影響應該被認為是更多的假設，因為腦的兩種病理學的相應臨時組合非常罕見，屬於隨機發現的範疇。

考慮從不同樓層到腦腫瘤（例如，腦膜瘤更常見於女性）適當的某些實施例的外觀更大傾向考慮性激素在進展的影響，可能的話，為增加的症狀發生或甚至原發腫瘤病變的概率。

最後，神經系統腫瘤或疾病例如雷克林豪森病的近親中存在會增加發生腦腫瘤的風險。

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症狀 腦腫瘤

從發病的角度來看，臨床症狀的首要重要性和發展是腫瘤體積增大，導致顱內壓增高綜合徵和全身局灶症狀的直接和間接發展。

高血壓綜合徵的形成是有原因的。首先，腫瘤的生長聚焦於顱腔中組織成分的體積增加。其次，在腫瘤的某個位置，腦脊液外流的紊亂是可能的，這導致其在心室系統腔中的體積增加。

最後，第三，在某些情況下，腫瘤的膨脹性生長可能導致周圍腦組織包括各種口徑的容器，這決定了其局部缺血，降低產生ATP，即保持的正常平衡的ATP-門控離子交換的中斷的壓縮組織隔室之間的離子（細胞內介質，細胞間隙，血管床）。後者伴隨著血管外環境的滲透壓增加和水在腦組織缺血灶中的積聚。水腫的發展迅速，沿腫瘤結節周邊發起的腦組織腫脹可能是這一過程的進一步蔓延的主要因素，並參與它的大腦越來越廣泛的領域。

緊鄰腦部腫瘤焦點區域的壓縮導致局部症狀的發展。在腫脹腫脹，缺血或由於腫瘤生長的擴散過程的影響下，位於離腫瘤一定距離處的腦組織區域的壓縮導致在遠處出現症狀。在最先進的病例中，為腦組織脫位和楔形綜合症的形成創造了條件。

腦組織或顱內壓增高和刺激受體腦膜的局部壓縮由於顱腔的體積的恆定成為可能，根據門羅凱利，在顱骨內容空腔（組織，血液，腦脊髓液）的三個分量中的一個的體積變化的教義是由於減少其它兩個的體積。腫瘤生長主要導致局部血流量減少，並伴隨著顱腔內CSF的體積減少。一般情況下，顱腔血容量的減少會導致腦組織灌注情況加重。由於腦水腫的發展機制和腫脹可以預見的是國家補償遲早被打破，這將導致一個惡性循環：缺血 - 腫脹 - 增加組織的壓力 - 缺血。

腫瘤的發展過程中的描述的發病特徵所解釋的，在一方面，在不存在的症狀嚴重的腦功能惰性區域延長腫瘤生長的可能性，以及在其他 - 腦腫瘤，這甚至在小尺寸和生長過程中的限制，得到顯著的臨床症狀的存在。

在臨床上，分離出與腦腫瘤發生有關的腦部和局灶性腦腫瘤症狀。

由腫瘤生長引起的顱內高壓發展的主要和最早症狀之一是頭痛。這種症狀在92％的小隱靜脈和77％的靜脈腫瘤患者中觀察到，並且由於硬膜的張力和壓迫而出現。在疾病開始時，頭痛往往是瀰漫性的，暗沉，不穩定，爆裂。

隨著顱內壓力升高，疼痛加劇，獲得永久性性格。由於顱內壓增高的發展過程中出現頭痛的典型，但不是一個永久性的特點是它在夜間下半年外觀或放大，在早晨，這與在每天的這個時候開啟壓力有關。有時，在持續頭痛的背景下，會出現癲癇樣增加，伴隨嘔吐，頭暈，意識水平降低。

典型的腦腫瘤應該被認為是興奮過程中頭痛的出現或加劇，身體壓力。與患者的頭部在IV心室的腫瘤的情況下，位置的疼痛的強度之間古典歸因關係的類別：疼痛減小當在腫瘤部位（Vrunsa症狀），其可以由腫瘤結節的引力移位進行說明的那一側接近病人的位置。同時，在老年人中，即使有大的腫瘤，疼痛症狀也可能長期缺失。在腦膜良性腫瘤中，疼痛是局部性質的，有時照射到特定區域並且腫瘤節點的表面位置可能伴隨著局部疼痛和打擊。然而，在初步診斷的設置中，這種疼痛症狀的變體並不重要。

68％的腦瘤患者有嘔吐發生。在大多數情況下，腦腫瘤的症狀與顱內高血壓的發展相關聯的，但它可能是由於腫瘤中的IV心室或小腦，其具有直接的機械作用PAS嘔吐中心的存在。所謂的腫瘤嘔吐的典型特徵是其在早上發生，沒有先前的噁心，空腹和頭痛的高度。嘔吐後，頭痛的強度隨時間下降，這與即將發生的脫水影響和顱內壓下降有關。嘔吐的頻率是可變的。

常見的反映顱內壓增高的神經眼科症狀是視神經充血性圓盤。在大多數情況下，這種症狀是從兩側同時檢測到的，但有時其外觀可能會隨時間而有所不同。這種症狀的發展速度取決於顱高血壓的增加速度。視盤的滯留最常與其他高血壓症狀聯合確定。只有在某些情況下（例如兒童），症狀可能是首次亮相的特徵。

顱內壓增加會導致視覺分析儀周邊部分的活動受到干擾，這主要是由於視神經組織和眼睛視網膜的腫脹。主觀上，患者註意到眼睛週期性發生的面紗，在早期“飛行”。顱內壓的持續增加導致視神經繼發性萎縮的發展。

同時，由萎縮發展而導致的視敏度下降是不可逆轉的。進行根治性手術或延長顱內壓正常化常常不會導致視力喪失的進展。在腫瘤進程的視神經的腫瘤的側的前或顱窩壓縮的情況下，往往觀察症狀肯尼迪：對腫瘤生長與視神經的次級萎縮側原發性視神經萎縮的組合由於高血壓綜合徵的對面。

40-50％的腦腫瘤患者出現眩暈症狀，伴有顱內高壓症狀。這種症狀的出現與前庭迷路中停滯現象的發展以及半規管內淋巴管壓力增加有關。在某些情況下，它可以表現為小腦，VIII神經，橋和IV腦室腫瘤局灶性症狀的一個要素。

患者將症狀描述為周圍物體和自身身體旋轉的感覺，失敗感。由於顱內高壓引起的頭暈表現在病理過程發展的後期階段。在任何情況下，這種症狀通常發生在陣發性顱內壓增高後。經常頭暈伴隨著噁心，嘔吐，耳朵裡的噪音，營養障礙，甚至意識清晰度的降低。

在腦腫瘤的腦部症狀的背景下精神障礙的患者中出現63-78％。在應該被認為違反灌注血腦組織，特別是莖段，這是顱內壓，其在腫瘤焦點產生腦中毒衰變產物和因素，也有漫違反作為主要致病因素的這種類型侵犯的發展的上升的直接後果的功能和大腦聯合通路的解剖完整性。還應當指出的是，精神障礙的局灶性症狀額葉區域的腫瘤的元素。在這種情況下，精神障礙發展的患者是由大腦和當地的發病機制的影響。

腦腫瘤發生的精神障礙的性質可能不同。因此，在清醒意識的背景下，記憶擾亂的發生，思維，感知，集中精力的能力。在某些情況下，侵略性，傾向於無動於衷的行為，消極主義的表現，臨界性的降低出現在前面。有時候，這種腦瘤的症狀可能會被冷漠的階段所取代，嗜睡。在某些情況下，妄想狀態和幻覺發展。

在老年患者中，精神障礙的發展幾乎總是伴隨著顱內壓的增加，並且通常是最早的臨床表現，特別是在存在高血壓和動脈粥樣硬化的情況下。

意識水平是大腦灌注血液和顱內壓的主要臨床等效物。因此，顱內高血壓的發展不可避免地導致意識的逐漸抑制，如果沒有適當的治療措施就會成為膿毒症和昏迷狀態。

癲癇綜合徵的發展也應在一定程度上歸因於腦腦症狀和症狀綜合徵症狀。根據各種數據，這種綜合徵的發病率在22-30.2％的腦腫瘤患者中觀察到，通常是幕上定位。更常見的是，episyndrome伴隨著星形細胞瘤的發展，並且更少見於腦膜瘤。在37％的患者中，epipriplets是腦瘤的首發症狀。

因此，在20歲以上沒有明顯原因的情況下，應主要從腫瘤學警覺性角度考慮。就像精神障礙一樣，在發作過程中，腦發育機制不僅發揮作用，而且發揮腫瘤局部（局灶）作用於腦組織。當分析顳葉腫瘤發生的原因和位於大腦緊密的部分時，這一點尤為重要。

在這種情況下，增加的神經細胞興奮性的癲癇病灶的形成（例如，關聯區域顳葉）發生在局灶性症狀的上下文中，“附近”。癲癇綜合徵形成中的局部成分也由癲癇發作前先兆的性質決定。為頂葉，嗅覺，聽覺，視覺和複雜的腫瘤 - - 與顳葉，單視腫瘤 - 為枕葉腫瘤例如，所謂的電動光環癲癇綜合徵的發生與額葉，感官幻覺的腫瘤中觀察到。

在腦腫瘤發生期間發生的癲癇發作的性質從小發作（小發作）到全身性發作驚厥（大發作）。讓您將癲癇發作與腫瘤發展過程聯繫起來的一個重要標誌是運動或言語球體功能喪失後的消融。

局部症狀起因於腫瘤對腦組織的局部直接或間接影響，並反映了其對某些部位（或單個顱腦神經）的侵犯。區分主（直接）局灶性症狀立即顯示出腫瘤PAS的結果大腦的相鄰區域，以及第二聚焦症狀，其中的主要作用是起到沒有那麼多的腫瘤局部缺血和水腫的直接的機械作用，周圍的腦組織的腫脹的發展。根據來自腫瘤節點的次要症狀學焦點的偏遠程度，習慣上區分所謂的“隔壁”和“遠程”症狀。

局灶性症狀的發展機制不同。因此，由於腫瘤聚焦於鄰近腦組織及其局部缺血的直接機械和化學作用，出現主要局灶性腦腫瘤症狀。這種暴露的嚴重程度和持續時間決定了主要局灶性症狀的性質：出現了腦組織這一區域的首次刺激或亢進症狀，隨後被脫垂症狀所取代。

刺激症狀包括傑克遜和kozhevnikovskie癲癇發作，裝飾和未形成的幻覺，癲癇等同物，光環。輻射的症狀包括麻痺，癱瘓，視力缺陷，失語症，麻醉。

症狀“相鄰”發生與缺血相應的腦區域相關聯，由於主壓縮，以及由於機械衝擊腫瘤大血管供給血液至腦的各部分（例如，幹的小腦的腫瘤，運動性失語的症狀在左額葉的腫瘤極，顳葉腫瘤中III和IV對神經的失敗）。

“遠距離”腦腫瘤的症狀只有在遠離病程的情況下才會出現，隨著腦部症狀的發展可能會變成脫位綜合徵。“在一定距離”的症狀的例子是具有後顱窩腫瘤的言語性幻視症，當脫位期間大腦的某些部位受到壓迫時出現症狀性複合體。

當腦組織發生脫位時，它會侵入顱骨內部的解剖孔或其出口處。這種情況是由術語“楔住”大腦的特定部分來表示的。

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診斷 腦腫瘤

腦腫瘤的術前診斷包括以下部分：鼻科，局部和病理組織學診斷。如果懷疑患者有腦瘤，最常見的是進行一般性和神經系統檢查，並配以局部診斷。神經病學家和耳鼻神經科醫生的檢查應該被認為是伴隨的，並且如果懷疑腫瘤過程的轉移性質 - 以及其他專家。

眼科醫師的諮詢是診斷過程的先決條件，應包括視力評估，視野測定，眼底檢查。後者允許以充血性視盤形式顯示顱內壓增高的間接徵象，其繼發性萎縮，並且還可確定原發性視神經萎縮的存在，這可能表明腫瘤結節的定位。

為了建立臨床診斷，必須採用其他的儀器研究方法，其中最具信息量的是MPT和CT。

這些方法具有現代化的可訪問性，可以對腫瘤中心進行可視化，估計其大小和解剖形態特徵，這是選擇手術治療策略所必需的信息的主要部分。如果通過CT或MRI獲得的信息不足以選擇治療策略，預測其結果並提高手術干預質量，則使用血管造影方法（目前在術前準備中被認為是強制性的）。

為了快速評估中間結構的位移程度，可以使用腦電圖的方法。方法，例如正電子發射斷層掃描（PET），單光子emmisionnaya計算機斷層攝影（SPECT），腦電圖（EEG），多普勒，用於診斷。

在腦腫瘤的診斷調查（主要craniography）的影像學方法，現在把鑰匙丟了。具有高血壓綜合徵的經典放射性標誌，和腦腫瘤是背面骨質疏鬆症和結節鞍，可調傾斜脊和可視化的顱蓋骨，瀰漫性擴增障靜脈通道的內表面上的圖案表示手指的壓痕，加寬和凹坑Pacchionian機構的深化。在幼兒期存在顱內高壓導致顱骨縫，骨厚度減小的不一致時，以及增加其大腦部分的尺寸。

除了骨組織的高血壓性骨質疏鬆症的X射線症狀之外，在極少數情況下，某些類型腫瘤的生長區域可能會出現骨溶解或骨質增生。有時觀察到腫瘤部位的鈣化或鈣化松果體的移位。

方法放射性核素顯像和SPECT可以確定主站點可疑人物腦轉移瘤評估腫瘤並在此基礎生物學的一些功能，以指定其可能的組織形式的假設。

目前，腫瘤聚焦的立體定位穿刺活檢的方法被廣泛使用，其允許進行準確的組織學診斷。

除了儀器方法外，還可以使用一些實驗室研究，例如確定激素譜（疑似腦垂體腺瘤），病毒學研究。

目前還沒有一項全容量研究（確定腦脊液壓力，其細胞學和生物化學成分）。定義和診斷腦腫瘤，並經常進行腰椎穿刺是危險的，因為楔形發展的威脅。腦脊液壓力和組成的改變必然伴隨著腫瘤進程的發展。與正常指數相比，腦脊液的壓力以及因此顱內壓可以增加1.5-2倍。

一般來說，顱內壓的變化程度略低於給定的極端上限值。蛋白質 - 細胞解離的所謂症狀，其反映了正常或輕微升高的細胞數目指數下腦脊液中蛋白質濃度的顯著增加，被認為是典型的。僅在心室內或接近腫瘤節點位置的心室系統的情況下觀察到這種模式。在腦的惡性腫瘤中觀察到腦脊液細胞的顯著增加，其具有腫瘤節點（成膠質細胞瘤）的衰變現象。在這種情況下，離心腦脊液允許獲得細胞殘留物，其中25％的患者可以檢測到腫瘤細胞。在極少數情況下，出血在腫瘤中心的發展，具有廣泛的衰退腫瘤部位及腫瘤血管的集約化發展腦室CSF可能成為ksantohromnym。

在確定指示性顱內壓增高的臨床症狀，脫臼的大腦區域，以及停滯的眼底保持腰椎穿刺由於疝的小腦扁桃體在子宮頸硬腦膜漏斗的風險，這必然要導致患者死亡嚴格禁忌的確定的情況下。

轉移性腫瘤的診斷的功能是保持立體定向腫瘤活檢射線照相（或CT）的胸部，骨裝置使用CT和MRI造影模式的，腹部和骨盆腔，顯像（脊柱，骨盆和四肢），乳房X射線攝影中的CT婦女。

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治療 腦腫瘤

複雜的治療基於腦腫瘤的治療。目前，在大多數情況下，手術，化療和放射治療方法被用於治療腦腫瘤。

現在應該考慮在腦腫瘤治療的手術方法中，腫瘤細胞的全部或部分切除（實際手術干預）或腫瘤細胞的急性放射性壞死（放射外科手術干預）的開始。

對腫瘤病變影響化療和放療的方法導致死亡的時間拉伸一定數量的腫瘤細胞，以降低致瘤性祖的群體作為正常腦組織的一部分，其是最重要的 - 在周邊或在從腫瘤焦點的距離。

腦腫瘤的手術治療包括進行旨在最大限度地完全切除腫瘤的根治手術，以及減輕顱內壓力並延長患者生命的姑息治療。

根據完整程度，腫瘤的手術切除可以是全部的，部分的和全部的。

目前，手術干預，但對切除腦瘤需要使用最新的技術發展和現代化的設備，其中包括光學倍率（手術顯微鏡）的系統，術中神經影像學檢查（術中磁共振和CT設置）的系統，術中X線監視，立體定向設置系統。在一個複雜的情況下，術中可視化的方法允許導航監測外科醫生的行為與大腦結構的關係。

熱處理（激光熱破壞，冷凍破壞）和超聲破壞 - 抽吸常常用於消除腫瘤的焦點。

腦腫瘤的放射外科破壞是基於通過使用放射手術系統完整皮膚進行的單個腫瘤結節衝擊照射 - n個Y刀，線性加速器（線性加速器），網絡刀等的腫瘤結節15-20戈瑞的照射的總劑量。y-knife安裝時聚焦y射線的空間誤差不超過1.5 mm。在這種情況下，腦腫瘤的大小最大直徑不應超過3 - 3.5厘米。放射外科治療主要受腦部轉移灶，腦膜瘤和神經瘤的影響。

緩解腦腫瘤的治療（旨在降低高血壓和脫位綜合徵的嚴重程度）：

1. 降低顱內壓的手術方法（最有效的是：通過開顱手術減壓，通過切除大部分腫瘤或切除腦組織進行內部減壓）;
2. 恢復正常的顱內壓並釋放脫位期間壓迫的腦組織區域（用顳 - 睾丸注射進行腱膜切開術）;
3. 正常液流（：腦室，ventrikulotsisternostomiya，ventrikuloperitotseostomiya，ventrikulokardiostomiya分流操作）的恢復。

考慮到腦腫瘤中腦組織水腫腫脹的主要病理生理時刻，這些綜合症的發病機制治療意味著;

1. 外部呼吸正常化;
2. 全身動脈壓力的優化;
3. 便於從顱腔靜脈引流和直接或間接還原顱壓的其他保守的方法（上半體以15的角度提出）（溫和通氣，kraniotserebralnaya低溫分配osmodiuretikov）。

放射療法用於徹底清除某些類型的腦腫瘤或用於惡性腫瘤的複雜治療。這種治療有多種類型：傳統，超分割，光動力治療，近距離放射治療，硼中子俘獲治療。

輻射的總劑量在放射治療過程中至60Gy。放療通過鞋2分配腫瘤切除後，持續6週。用180的會話每日分次照射劑量 - 200毫戈瑞。最輻射敏感的腦腫瘤是惡性神經膠質瘤，少突神經膠質瘤（具有次全切除術或間變性），無性細胞瘤，原發性CNS淋巴瘤，髓母細胞瘤，室管膜瘤，腦膜瘤（惡性實施方案中，次全或部分去除），垂體腺瘤（次全切除或後情況下藥物療法），脊索瘤顱底的衰竭。

取決於藥物給藥方法的化學療法可以是全身性，區域性，動脈內（選擇性），鞘內和間質性。化療過程的必要條件是對所用藥物敏感的腫瘤進行初步檢測。化學敏感性最強的是腦腫瘤如惡性神經膠質瘤，原發性CNS淋巴瘤和腦膜腫瘤浸潤。

如腦腫瘤的有希望的治療目前被認為是激素（以減少腦水腫和激素替代治療），免疫療法（具體的，非特異性的，組合的，單克隆抗體的施用，使用腫瘤疫苗等），基因治療。

治療轉移性腦腫瘤有其自身的特點，在存在單一轉移灶的情況下，側位進行手術切除並規定放療過程。對於單一焦點的中間位置，指示使用放射外科治療和指定放療的過程。

在存在多個病灶的情況下，其中分配了一個大型病灶，這提供了明確的臨床症狀，並且位於側面，將其移除並且規定了放療過程。在存在三個或更多個灶的情況下，指示使用放射外科手術治療方法並且在整個頭部區域指定放射療法的過程。在病灶的側面位置，在這種情況下可以手術切除。在存在大量病灶的情況下，指定放射療法的療程。