腦動脈瘤破裂

動脈瘤是動脈或靜脈壁由於其變薄和失去彈性而突出。在大多數情況下，這種病理是先天性的。大多數情況下，動脈瘤是在大腦血管中診斷出來的，這使得這種疾病具有潛在的危險性。血管的擴張部分無法與未受損部分同等發揮作用，因此腦動脈瘤破裂是一種相當常見的情況。最令人不快的是，由於沒有特定症狀，患者甚至可能不知道自己的診斷，因此因延誤而死亡的風險極高。

流行病學

我們發現動脈瘤的形成和破裂都是血壓升高的結果。這意味著高血壓患者和飲酒者處於危險之中。據統計，有不良習慣的人動脈瘤形成和破裂的可能性更高：吸煙者和吸毒者，尤其是那些“坐下來”吸食可卡因的人。

腦動脈瘤破裂是一種與年齡相關的病理學。在兒童時期，由於兒童動脈高血壓是一種罕見的現象，因此未檢測到。是的，血管壁上的膽固醇降低了它們的彈性，只會隨著時間的推移而沉澱下來。一個孩子可能存在某種傾向，但突起本身很可能會在他長大並積累疾病時出現很久。

女性形成和破裂腦動脈瘤的傾向要高一些。並且這種疾病最常在 30 到 60 年的時間間隔內被診斷出來，但也有例外。

不得不說，很多人都患有動脈瘤，活了很多年，然後就老死了。但與此同時，他們始終處於危險之中。突出部位的動脈破裂僅發生在 0.01% 的病例中。原因是壓力激增。可悲的事實是，在 70% 的情況下，破裂會導致患者死亡。

原因 腦動脈瘤破裂

要了解導致腦動脈瘤破裂的原因，有必要研究疾病本身的發病機制，這種疾病可能在嬰兒出生前就發病或導致受傷和疾病。血管功能不全的原因通常是代謝和遺傳疾病，導致血管壁形成的偏差。

對於“先天性”動脈瘤，可以在成年期就已經聲明，缺乏典型的三層結構是特徵。它的壁僅由結締組織代表。缺乏肌肉和彈性層使其對各種負載的抵抗力降低。這導致腦動脈瘤的形成。血管壁無法承受血壓並在最薄弱的地方彎曲（最常見於血管彎曲、分叉或大分支離開它們的地方）。 [1]

動脈瘤可以在結締組織功能障礙綜合徵、膠原蛋白生成的遺傳性疾病中檢測到。先天性病變的特徵在於與其他宮內病變（PBP、腎動脈發育不全、心臟缺陷等）的組合。

不太常見的是，血管會在外部（創傷、頭部槍傷、輻射、感染性腦損傷）或內部（血管動脈粥樣硬化、動脈壁蛋白質變性、腫瘤形成）原因的影響下改變其特性。 [2]

動脈瘤的形成要么是由於血管壁形成不當，要么是人類活動的結果。但在這兩種情況下，脈絡膜的功能都會受到侵犯，因此它無法承受血液的持續或週期性衝擊。我們談論的是減弱血管的血壓。

我們研究了可能導致或不會導致顱內動脈瘤形成的風險因素。這完全取決於一個人是否患有影響血壓的疾病或生活中的某些情況。 [3]是的，腦動脈瘤破裂主要是血壓升高的結果。血管壁變薄，通常由無彈性的結締組織組成，根本無法承受血壓。 [4]

症狀 腦動脈瘤破裂

我們已經說過，腦動脈瘤可以潛伏很長時間。在某些情況下，患者根本沒有註意到任何可疑症狀，感覺很健康。其他人可能會抱怨前額和眼眶疼痛，輕微頭暈，尤其是突然改變姿勢時。這完全取決於動脈瘤的位置、類型（腔室數量）及其大小。

大的多房動脈瘤更容易破裂。在這種情況下出現的症狀（臨床圖片）直接取決於突起的定位和出血的形式，即 血液流向大腦的哪個區域。

腦動脈瘤破裂導致腦內、腦室內或蛛網膜下腔出血。在第一種情況下，死亡率為 40%。但大多數情況下，血液會進入顱骨和大腦之間的空間（蛛網膜下腔）。這種出血被認為是最嚴重的，因為它可能導致患者死亡（很有可能）和與大腦血液循環受損相關的嚴重並發症。

在 75% 的病例中，腦動脈瘤破裂的臨床表現類似於非創傷性蛛網膜下腔出血的症狀。這種出血的最初跡像是：

• 頭部突然以推壓的形式出現劇烈的弓形疼痛。
• 噁心和嘔吐，
• 體溫升高（體溫過高），
• 畏光，
• 瞳孔散大，
• 部分面部或四肢失去知覺，
• 增加對噪音的敏感度
• 昏迷的意識狀態（從中度昏迷到無張力昏迷），其持續時間可能不同。

很多患者變得焦躁不安，大吵大鬧。他們有枕部肌肉無力、Kernig 症狀（膝蓋和髖關節處的腿彎曲，恥骨受壓），這表明出血期間腦膜受到刺激，以及腦膜炎的一些其他表現。

腦動脈瘤破裂的臨床表現可能因病理性突起的位置而異：

• 在頸動脈上：疼痛局限於前額和眼眶，視覺障礙，動眼神經麻痺，眼部區域和上頜的敏感性受損是可能的；
• 不是大腦前動脈：情緒波動，精神病，一般記憶力和心理能力下降，四肢麻痺，尿崩症的發展，影響心臟工作的水鹽代謝紊亂;
• 在大腦中動脈：運動或感覺失語症的發展（取決於大腦的半球，一個人可以理解言語，但不能自己說話，反之亦然），抽搐，視覺障礙，手經常麻痺;
• 在大動脈上：動眼神經麻痺，視力障礙，直至失去用健康眼睛看東西的能力（皮質盲），手臂和腿部可能出現麻痺，在嚴重的情況下，呼吸衰竭，意識下降，昏迷;
• 在椎動脈上：侵犯言語器官的神經支配（構音障礙），導致言語變得模糊，聲音嘶啞，各種敏感性降低，在嚴重的情況下，症狀類似於主動脈上的動脈瘤.

在四分之一的腦動脈瘤破裂病例中，醫生診斷出該病的非典型病程，其症狀類似於其他病理：高血壓危象、偏頭痛、精神病、腦部炎症（腦膜炎）。醫生也會對急性食物中毒或坐骨神經痛做出初步診斷。所有這些都導致在進行額外的檢查和鑑別診斷時沒有為患者提供及時的幫助。 [5]

並發症和後果

一個人可以在不知道疾病的情況下過上完全幸福的生活多年，這並不意味著它是無害的。就其本身而言，腦動脈瘤（可能有幾個）可能不會提醒自己。但是在強烈的神經休克、高強度的體力消耗和其他情況下，壓力可能會急劇上升，病理改變區域的血管壁可能無法承受，然後血液從動脈中溢出（較少見）靜脈）。

根據動脈瘤的類型（粟粒狀、正常、大或巨大），出血可能輕微或相當嚴重。很明顯，如果突起的大小達到 3 毫米，那麼當它破裂時可能會出現少量出血。正常的血液凝固，出血將是短暫的，其後果不太嚴重。

如果是巨大動脈瘤（從 2.5 厘米或更大），出血會更嚴重，預後較差。是的，去除這種腫瘤會帶來很大的困難和一定的風險。 [6]

出血的大小和強度在很大程度上取決於患者病情的嚴重程度（在 H-H 量表上），在腦動脈瘤破裂的不同時期由不同的因素決定。在前 3 天（急性期），起決定性作用的是：出血量大、腦內血腫的存在以及是否有血液滲入腦室系統。在接下來的幾天裡，一切都取決於是否有血管痙攣以及它的嚴重程度。

腦動脈瘤破裂是這種疾病最危險的後果，特別是在蛛網膜下腔和腦室內出血的情況下，這會威脅到患者的殘疾或死亡。任何血管破裂都是某種程度的腦出血，這充滿了出血性中風（急性腦血管意外）、中樞神經系統疾病和死亡的發展。但由於動脈瘤破裂導致的蛛網膜下腔出血被認為是最常見和最嚴重的並發症，死亡率和殘疾率都很高。 [7]

即使第一次一切順利，您也需要了解它薄的地方，它會在那裡破裂。動脈瘤再次破裂的風險總是很高，因此治療的主要目的是預防這種並發症。並且值得在第一次出血後的任何時期開始它（鑑於患者通常不會立即去看醫生，不了解發生了什麼），但越早越好。

對於蛛網膜下腔出血，發生腦積水（腦水腫或腫脹）的風險很高。違反血流動力學會導致腦脊液積聚在腦室中，它們會膨脹並開始對髓質施加壓力。

最危險的並發症之一被認為是血管痙攣，它通常表現出來，從 3 天開始，持續 2 週。由於大腦血管急劇變窄，大腦各個部位的血液循環和血液供應受到干擾。缺氧會導致智力受損，在困難的情況下會導致腦組織受損，導致細胞死亡。即使一個人倖存下來，也有很高的殘疾風險。 [8]

診斷 腦動脈瘤破裂

診斷腦動脈瘤破裂的困難首先與顱骨下的腫瘤定位有關，肉眼看不到，其次，在大多數情況下沒有疾病的早期症狀。患者會因頭部灼痛或急性消化不良的症狀來就診，但只有一小部分被診斷出患有動脈瘤。然而，其他人不知道他們的問題，例如第一次預約的醫生。

這就是為什麼描述所有已經出現的症狀和之前的時刻非常重要的原因。症狀，取決於出血的位置和強度，可能會有所不同，但這仍然是明確診斷並儘快開始更全面的檢查和治療的真正機會。

就他而言，醫生研究患者的醫療記錄數據，聽取投訴，並規定對患者進行神經系統檢查。這種情況下的分析只在需要手術治療的情況下進行。並且為了識別病理過程，使用了儀器診斷。

最流行和最有效的儀器診斷方法包括：

• 腰椎穿刺。正是這種準確度很高的方法可以診斷蛛網膜下腔出血，但不適用於血腫和廣泛缺血。後者是在穿刺前進行的迴聲腦鏡檢查或 CT 檢測的結果。
• 腦部 CT 掃描。最常見的診斷方法，在急性期的第一天信息量最大。它可以讓您確定出血的事實、強度、位置和流行程度、血腫的存在、腦室系統的出血，甚至破裂的真正原因。CT 可以評估動脈瘤破裂的後果。
• 腦部核磁共振。在亞急性和慢性期提供最大的信息。它很有可能檢測到腦缺血，有助於確定其性質。
• 腦血管造影。它被認為是診斷動脈瘤破裂的“金標準”。它可以識別動脈瘤和血管痙攣。誠然，醫生經常將自己限制在 MRI 上，這是一種不需要額外檢查的信息量很大的方法。此外，在存在血管造影禁忌症的情況下，MRI 是最成功的替代方法。
• 腦電圖。腦電圖顯示大腦電活動的干擾，有助於確定手術的可能性和時間，預測手術干預。它可以識別多個動脈瘤的出血來源。
• 多普勒造影有助於擴展有關血管痙攣的信息（血流速度、痙攣定位、其嚴重程度和發展預後）。該方法允許確定手術干預的可能性和程度。

在進行上述研究後，血管外科醫生會與患者打交道，並在鑑別診斷方面發揮重要作用。中風和動脈瘤破裂的臨床表現最相似。在這兩種情況下，都會發生腦出血並帶來所有隨之而來的後果。

但在某些情況下，這種疾病更像是偏頭痛、急性中毒、坐骨神經痛，只有鑑別診斷才能及時發現危險，並有可能挽救一個人的生命。

治療 腦動脈瘤破裂

腦動脈瘤是一種尚未被醫生開發出有效治療方法的疾病。此外，也有專家認為藥物治療只會加重病情，因此採取觀望態度，建議患者休息，避免重體力消耗和後顧之憂，必要時採用替代手段維持正常壓力。

如果血管破裂，替代療法和藥物治療沒有意義。它只能用作動脈反复破裂的預防和緩解症狀。沒有藥物可以恢復血管結構，也不會改變產前形成的血管。

在這種情況下，也不適用物理治療。

唯一合理的治療方法是手術，這正是腦動脈瘤破裂的緊急護理。急救只是幫助一個人去醫院，不要使他的力氣緊張，讓他冷靜下來，因為經驗只會使情況惡化。最好不要在沒有諮詢醫生的情況下給患者服用任何藥物。

原則上，如果懷疑腦動脈瘤破裂，手術治療是唯一正確的策略，適用於所有腦動脈瘤患者。如果沒有破裂，則不必急於手術，因為破壞血管壁完整性的概率不超過2%。如果腫瘤破裂，應在第一天進行手術。手術干預是防止反复破裂，在急性期的可能性特別高。

在腦動脈瘤破裂後的前兩週內，手術僅適用於病程簡單的患者（病情嚴重程度為 1-3 級），以及反复破裂風險高的患者，或有臨床意義的血管痙攣。

在這種情況下，醫生為病情嚴重的患者進行手術需要自擔風險：

• 形成大血腫，擠壓大腦，
• 腦水腫的形成，導致腦幹脫位，
• 多發或廣泛的腦缺血病灶。

在這些情況下，手術是複蘇程序的一部分。

如果出現並發症，在急性期結束後（2週後）進行腦血管破裂後的手術。一直以來，一個人（4-5級）在醫生的監督下住院，其任務是穩定病人的病情。 [9]

手術治療的策略是根據動脈瘤的位置、大小、血腫的存在、血管痙攣和其他細微差別來選擇的。最流行的治療方法之一是開放式顯微外科手術，在此期間將夾子夾在受損血管上，使其與血流隔絕。

如果無法進行開放手術，以及難以觸及的動脈瘤，則血管內動脈瘤栓塞術（插入球囊導管會阻塞血管，從而將其從血流中關閉）。這是一種預防再出血的方法，在效率上比開腹手術稍差。很多時候，醫生更喜歡聯合干預：首先，插入球囊，當患者病情好轉時，進行開放式血管夾閉手術。

腦血管手術後的後果可分為兩種類型：術中和術後。前者包括血管血栓形成和操作過程中對腦組織的創傷。第二組由神經系統症狀組成，可能是短暫或永久性的感染性並發症（極為罕見）。神經系統症狀通常與腦部疾病有關，但並不總是導致語言、運動和智力功能的惡化。

必須說，包括動脈再次破裂在內的各種並發症的風險越低，手術越早，將對大腦的負面影響降到最低。

如果手術成功，那麼很大程度上取決於患者本人。動脈瘤破裂後的恢復和康復可能需要數月甚至數年，在此期間，一個人將不得不完全改變他的生活方式。

手術後，建議對所有動脈瘤患者進行飲食。這是一種低膽固醇飲食，鹽和液體有限。這將有助於維持正常的血壓，這意味著反复破裂的風險會降低。 

動脈瘤破裂後的生活會發生變化，即使一個人可能不得不放棄以前的職位，轉而從事不需要大量體力的工作，在心理情緒上更平靜。有時，在破裂或影響智力、運動和言語活動的手術後出現的神經系統症狀會導致殘疾。而這些已經是完全不同的生活條件，一個人只有在親友的支持下才能適應。

藥物治療

我們已經說過，藥物對腦動脈瘤破裂無濟於事。它們主要用於預防並發症，其中最危險的被認為是血管反复破裂，以及穩定患者的狀況和緩解疼痛症狀。

由於腦動脈瘤破裂時的疼痛具有強烈的燒灼感，因此只能使用強效藥物（例如在醫院注射的嗎啡）將其去除。

患者經常感到噁心和嘔吐。在這種情況下，可以開具止吐藥。例如，丙氯拉嗪是一種可以緩解噁心症狀的抗精神病藥。飯後服用，劑量為 12.5 - 25 毫克（每天最多 300 毫克）。

該藥不適用於嚴重的中樞神經系統抑制、昏迷、嚴重的心血管疾病、全身性腦部疾病、造血障礙、肝功能衰竭。它不用於治療孕婦和哺乳母親以及兒童。

服用該藥可能伴有口乾，鼻塞，視力器官障礙，皮膚變色，生殖系統疾病，皮疹的出現。心律紊亂、血管血栓形成、肢體震顫、失眠和其他不愉快的症狀是可能的。這就是為什麼藥物必須在醫療監督下服用。

癲癇發作可能是腦血管意外的另一個症狀。抗驚厥（抗癲癇）藥物有助於預防此類癲癇發作的發生。例如磷苯妥英。

該藥物通過靜脈內或肌肉內給藥：在發作期間，劑量為 15-20 mg PE / kg，維持（預防）劑量 - 每 24 小時 4-8 mg PE / kg。

藥物應緩慢給藥，以免引起血壓急劇下降。該藥促進血管擴張，可引起心動過緩或心動過速、嗜睡。

為了預防血管痙攣、擴張血管和改善腦循環，開具了鈣通道阻滯劑。例如，尼莫地平。

蛛網膜下腔出血後，以 60 mg 的劑量開藥，每天 6 次，間隔 4 小時。療程為1週，之後逐漸減量。一般課程正好是3週。

該藥物不適用於器官功能受損的嚴重肝病，兒童不穩定型心絞痛，僅在極端情況下才允許對孕婦進行此類治療，並且在母乳喂養兒童時，建議轉移到其他類型的食物中。該藥物不允許用於心肌梗塞和之後的一個月內。

最常見的副作用是：降低血壓、腹瀉、噁心、心律紊亂、多汗、頭暈、睡眠障礙、易怒。胃出血、頭痛、靜脈血栓形成、皮疹是可能的。

由於預期效果降低，該藥物不應與抗驚厥藥聯合使用。

為了維持對動脈瘤至關重要的正常血壓，使用標準的抗高血壓治療。此類用於預防動脈瘤破裂的最流行藥物是拉貝洛爾、卡托普利、肼屈嗪。

藥物“肼苯噠嗪”是在攝入食物後開的。初始劑量為 10-25 毫克，每天 2-4 次。逐漸增加到每天 100-200 毫克（每天不超過 300 毫克）。

不要為嚴重的血管動脈粥樣硬化、心臟二尖瓣缺陷開藥。必須注意腦血管功能不全和主動脈瘤、嚴重腎病、急性自身免疫過程。

副作用包括：心臟陣發性疼痛、噁心嘔吐、體重減輕、大便紊亂、淋巴結腫大（淋巴結病）、頭痛、神經炎、面部潮紅、呼吸急促、鼻塞等。

上述任何藥物都不能用於對其成分過敏。

此外，維生素被規定為促進快速恢復的一般補品。

替代醫學和順勢療法

我們已經提到，一些有一定疑問的醫生提到藥物治療，提出使用替代醫學的服務。但這樣的建議更合理地作為預防動脈瘤破裂（第一次或隨後）的措施。如果不對破裂的腦動脈瘤進行手術，就不可能以任何方式恢復血液供應和腦功能。

替代醫學可以為使血壓正常化的處方提供許多選擇，這正是這種情況下所需要的。此外，許多治療配方是必不可少的維生素來源，這對於手術後虛弱的身體非常必要。

在這種情況下，最有效的是用草藥治療，或者更確切地說是植物果實（醋栗、蔓越莓、山楂、野玫瑰、莢蒾、苦莓）。這些美味的藥物可以定期食用，不會對身體產生負面影響。

所以玫瑰果不僅能降壓，還能恢復血管的彈性。每天兩次，每次半杯，作為輸液（每 1 湯匙沸水 2 湯匙）服用。

您還可以製作推薦用於高血壓的有效組合藥物。我們取 1 份苦莓和蔓越莓，以及兩倍的野玫瑰和山楂。2湯匙 混合物沖泡 1 湯匙。開水。我們喝了3次輸液。應該在飯前半小時服用。

黑加侖一年四季都可以吃。在冬天，浸泡幹漿果是好的（每 1 升沸水 100 克）。您需要每天三次將其放入四分之一杯中。

由於壓力，甜菜根汁加蜂蜜也很有用（每天 3 次，3 湯匙）。

從血壓升高的草藥中，可以使用槲寄生、逆戟天、景天、甜三葉草。

在腦動脈瘤破裂之前和之後使壓力正常化的現代順勢療法中，藥物“Homviotensin”已經證明自己很好。它溫和地降低壓力並使其穩定，同時使心臟和腎臟的工作正常化。

藥物“Aneurozan”不僅可以使血壓正常化，還可以緩解頭痛、神經興奮。

“Aurum plus”使心臟的工作正常化，改善動脈粥樣硬化的血管狀況，預防，緩解頭暈症狀，改善大腦功能。

“Edas 137”用於有症狀的高血壓。

所有這些藥物都純粹用於預防目的，不能代替手術治療。

預測

腦動脈瘤破裂是一種非常危險的並發症，預後不佳。很明顯，被診斷出患有腦動脈瘤的人非常擔心這個問題，生存的機會是什麼？死亡人數沒有確切的統計數據，但風險顯然很高。

很大程度上取決於動脈瘤的大小和援助的及時性。動脈瘤破裂時的致死率最小，小於 5 毫米。但我必須說，手術是一個真正的生命機會。重要的是要及時進行，最好在良好的診所進行，總體術後死亡率不超過10-15%。

如果患者拒絕住院，他的生存機會和腦功能保存的機會將急劇下降。這意味著您需要更加關注自己的健康，不要忽視令人擔憂的症狀，得出關於偏頭痛或中毒存在的結論。

腦動脈瘤是一種隱匿的病理，導致一種隱藏的“生活方式”。在大多數情況下，它是偶然發現的，並且通常與違反腦循環有關，包括。並且由於血管破裂。但是，即使知道診斷，也無法改變任何事情，只能這樣做，以免使情況惡化。

預防引起腦動脈瘤破裂的條件的措施可以被認為是一種健康的生活方式（適度的體育活動，適當的營養，戒掉壞習慣），控制膽固醇，如果有必要，在藥物製劑的幫助下使血壓正常化，替代醫學或順勢療法。如果不防止破裂，這比動脈瘤患者所經歷的要容易得多。但是，如果患者不監測自己的心理健康，即使遵循這些建議也不能保證會出現危險的並發症。