滋養細胞疾病

滋養細胞（妊娠）疾病是滋養細胞來源的妊娠相關增生異常譜的總稱。滋養細胞疾病的一個重要標誌是形成黃體卵巢囊腫，其發生率為50％。大多數患者有雙側黃體囊腫，可達到較大的尺寸並填充整個腹腔。

流行病學

滋養細胞疾病的發生頻率具有一定的地理格局 - 從亞洲的0.36％到歐洲國家的0.008％（與妊娠次數相關）。這種流行病學與懷孕大量且間隔時間短的婦女免疫狀態有關。然而，這個事實的確切解釋尚未被發現。

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症狀 滋養細胞疾病

滋養細胞疾病的主要症狀 - 閉經後有子宮出血，有時伴隨著許多透明內容物的釋放。

滋養細胞疾病的其他症狀：

• 明顯早期妊娠（噁心，嘔吐），先兆子癇;
• 子宮的大小超過預期的懷孕時間;
• 陰道檢查 - 緊密彈性一致的子宮，比預期懷孕時間長;
• 觸診子宮（大尺寸 - 缺乏胎兒體徵）;
• 沒有心悸和胎動;
• 沒有胎兒在子宮內的跡象（根據超聲波）;
• 定性和定量檢測尿液和血液中的絨毛膜促性腺激素（伴有氣泡漂移，絨毛膜促性腺激素水平在正常妊娠中超過其指數50-100倍）。
• 伴有絨毛膜癌發展的下腹部疼痛;
• 由腫瘤轉移的主要定位（咯血，神經系統症狀等）引起的症狀。

階段

絨毛膜癌的臨床分類（FIGO，1992）：

• 我的階段 - 病變局限於子宮，沒有轉移。
• II階段 - 失敗延伸到子宮以外，但仍受到生殖器的限制。
• 第三階段 - 轉移到肺部。
• IV期 - 其他器官的轉移性感染。

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形式

滋養細胞疾病包括：

• 膀胱打滑，
• 侵入性（惡性）撬，
• khorionkartsinomu
• 滋養層腫瘤的胎盤部位。

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顛簸漂移

氣泡打滑的特點是水腫和胎盤絨毛增加，滋養細胞層增生。它有兩個品種 - 全部和部分; 後者的特點是胎兒或其部位伴隨著完整的絨毛。

侵入性打滑 - 膀胱漂移伴有子宮肌層萌發，滋養細胞增生和絨毛胎盤結構保存。

隨著氣泡漂移，黃體囊腫可能出現在頭兩週內。他們的存在是一個不利的預後跡象。黃體囊腫的逆向發展發生在3個月內。在去除膀胱撬之後。

胎盤部位的滋養細胞腫瘤

胎盤部位的滋養細胞腫瘤來自胎盤床的滋養層，主要由細胞滋養層細胞組成，惡性程度低，程度高。

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Khorionkartsinoma

與懷孕有關Horionkartsinoma，源於cyto-和合體，T。E.滋養層的兩個層，最常見於子宮局部的，可發生其期間和正常或病理妊娠結束後（流產，流產，出生，囊性漂移，宮外孕）。在異位妊娠的情況下，它位於管或卵巢中，這是非常罕見的。horionkartsinoma卵巢可從生髮細胞發育，它不與妊娠相關，涉及生殖細胞腫瘤（米即不是滋養層）。

宏觀horionkartsinoma可以是結節性腫瘤的形式，位於所述子宮腔的內表面上，內，肌肉內，下蓋或瀰漫性生長的形式漿液。腫瘤為深紫色，具有柔軟的一致性，不含血管，其值為0.5至12或更多厘米。在大多數情況下，它位於粘膜下。

顯微鏡下，絨毛膜癌有3種組織型：合胞體，細胞滋養細胞和混合型。特徵是絨毛膜上皮的侵襲，壞死和出血的廣泛區域，Langhans細胞的孤立簇。

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並發症和後果

服用依托泊苷會增加患白血病的風險。它只能用於嚴重出血的患者。

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診斷 滋養細胞疾病

滋養細胞疾病的診斷基於以下數據：

• 歷史;
• 臨床檢查;
• 射線，組織學和激素方法的研究。

臨床重要：詳細的病史，婦科檢查，檢測陰道和宮頸粘膜發紺，子宮增大和疼痛，可能發生轉移。

放射診斷包括超聲，多普勒，血管造影，磁共振成像（MRI）和X線計算機斷層掃描（CT）。

超聲和多普勒成像信息豐富，簡單，可靠，可用於診斷囊性和浸潤性漂移和絨毛膜癌，以及轉移到肝臟，腎臟和卵巢。它們無創無害，對於監測化療的有效性是不可或缺的。對比血管造影術可以明確診斷絨毛膜癌，特別是在刮除子宮內膜和滋養細胞激素的陰性組織學證據的情況下。

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治療 滋養細胞疾病

滋養細胞疾病是罕見的惡性疾病之一，其特徵是即使在遠處轉移的情況下，化療的治愈率也很高。

治療滋養細胞疾病的主要方法是化學治療，它既可以獨立使用，也可以用於復雜的治療。在個體形式的滋養細胞疾病的複雜治療中，使用手術和放療。

膀胱打滑的治療原則

1. 通過子宮收縮劑（靜脈注射催產素等）刮擦子宮來真空抽吸或去除膀胱漂移。
2. 子宮切除大面積痙攣，嚴重出血，沒有排空子宮的條件; 女人不願意繼續懷孕。tek黃體囊腫的卵巢未被移除。
3. 去除滑動後，觀察兩年（監測尿中絨毛膜促性腺激素的含量每月1次）。
4. 預防化療（甲氨蝶呤），採用真空抽吸排空葡萄胎後在下列條件下進行：年齡40歲以上，視差子宮大小術語推定妊娠，葉黃素葡萄胎之間囊腫的存在，人絨毛膜的水平升高後促性腺激素超過20000 IU / ml的2-3疏散或手術治療侵入性漂移，缺乏人絨毛膜促性腺激素水平的動態控制的後。

治療絨毛膜癌的原則

1. 一線化療（甲氨蝶呤，放線菌素D，氯化丁基，6-巰基嘌呤，阿黴素，鉑製劑和生物鹼）。
2. 手術治療。適應症：大量子宮出血，腫瘤穿孔傾向，子宮大小，腫瘤對正在進行的化療的抵抗。手術量：在存在腫瘤而無轉移的年輕女性中 - 在40年後沒有附件的子宮摘除 - 用附件摘除子宮。
3. 提取物經過3次絨毛膜促性腺激素陰性測試後，每隔1週進行一次。
4. 觀察。3個月內。確定絨毛膜促性腺激素的滴度（2週內1次），然後在2年內6個月內1次。胸部X光檢查3個月1次。（一年內）。避孕（COC）是全年推薦的。

治療方案的選擇目前正在考慮世界衛生組織規模的腫瘤耐藥性發展風險。

根據世界衛生組織標準，發現3度耐藥發展風險：低（低於5分），中等（5-7分）和高（8分或更高）。

在顯影化療腫瘤耐藥性的低風險（無轉移，一個小的，可達3厘米，子宮腫瘤的值，在血清和不到4個月病程的hCG水平低）。進行使用氨甲蝶呤或放線菌素D monochemotherapy“第一”線。單化療的有效性從68.7％到100％不等。

腫瘤對化學療法抗性的最早指標是血清中CG的減少或增加不存在，每隔1週進行兩次重複分析。

世界衛生組織確定絨毛膜癌化療耐藥性的標準

風險因素	點數
	0	1	2	3
年齡，歲月	多達39個	年齡在39歲以下
前次懷孕的結果	顛簸漂移	流產	分娩
間隔*，月	少於4	4-6	7-12	超過12個
水平ХГ，МЕ/л	少於10 **	10 3 -01 4	10 4 -10 5	超過10 5
血型		0或A	B或A B
最大的腫瘤，包括子宮的腫瘤	小於3厘米	3-5厘米	超過5厘米
轉移灶的定位		脾，腎	胃腸道，肝臟	大腦
轉移的數量		1-3	4-8	超過8
先前的化療			1準備	2種細胞抑製劑或更多

• *前一次懷孕結束與化療開始之間的時間間隔。
• **絨毛膜促性腺激素水平低可能與胎盤部位的滋養細胞腫瘤有關。

為了治療具有抗性形式的腫瘤的患者，使用各種化療方案（第2行），增加所用藥物的劑量和療程的頻率。

在腫瘤的抗性的發展的中等和高風險（轉移的存在，超過3厘米腫瘤大小，人絨毛膜促性腺激素的較高水平，為4個月以上症狀持續時間，疾病的出生後不久的外觀）適用於各種方案的組合化療：MAC（氨甲喋呤，更生黴素，hlorambutsin） ; EMA-CO（依托泊苷，放線菌素D，氨甲蝶呤，長春新鹼，環磷酰胺，亞葉酸。）SNAMOSA（羥基脲，放線菌素D，氨甲蝶呤，亞葉酸，長春新鹼，環磷酰胺，多柔比星）; 所述PVB（順鉑，長春鹼，博來黴素），ENMMAS（依托泊苷，羥基脲，放線菌素D，氨甲蝶呤，長春新鹼）。EMA-CO方案是第二條生產線的最有效和毒性較低的製劑組合。

為了治療腫瘤的抵抗性病灶，其手術切除和第二條化療的組合是重要的。隨著遠處轉移，聯合多化療聯合放療對整個大腦進行了大腦; 轉移至參數時放射治療是可能的。

因此，手術治療和放療是額外的治療方法。

預防

氣泡漂移後病人的臨床檢查進行了4年。她napraachena早期診斷可能horionkartsinoma，包括以下內容：控制月經週期，避孕2年，一般檢查和婦科檢查，血清我連用2週測定人絨毛膜促性腺激素。在指標正常化之前，然後每6週。在前六個月，然後每8週。在未來6個月內。

4個月內1次。 - 第二年和第三年和第四年每年一次; 2週後盆腔器官超聲和肺部X線攝影。在氣泡漂移之後，然後在前兩年每年一次。在氣泡漂移後接受預防性化療的患者建議在以下觀察期間：前3個月。 - 2週內1次，然後3個月內。 - 按指定方案進行每月一次。

患者horionkartsinoma的臨床檢查保持5年，還包括維護menogrammy，避孕2年，乳腺檢查一般檢查，婦科檢查，在第一年每月的基礎上測定血清人絨毛膜促性腺激素水平，1次3個月。2年，4個月1次。在第三年和第四年和第五年每年兩次，然後每年一次。2個月內盆腔器官超聲檢查和放射攝影或肺部肺血管成形術1次。在第一年和在藥房觀察期間每年還有一次。

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