慢性鼻炎
最近審查：29.06.2025
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上颌窦（maxillary）、额窦（frontal）、蝶窦（sphenoidal）或筛窦（ethmoidal）等鼻周窦（sinuses）的长期炎症过程由两个同义词定义：慢性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。
虽然位于不同鼻旁腔的炎症在病因上是相关的，有共同的临床特征，但在耳鼻咽喉科，它们有各自的名称。[ 1 ]
流行病學
据统计，全球8-12%的成年人患有鼻黏膜和鼻窦的慢性炎症。在近三分之二的病例中，炎症过程局限于上颌（上颌）腔。
过敏性真菌性鼻窦炎占所有慢性鼻窦炎病例的 5% 至 10%；阿司匹林三联征在一般人群中的发生率约为 0.3% 至 0.9%，其中包括近 7% 的哮喘患者。[ 2 ]
原因 慢性鼻窦炎
这是为了通过本地化来区分：
额窦慢性炎症；
慢性鼻窦炎或鼻窦炎通常是由细菌感染引起的，金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和其他致病菌会广泛定植于鼻旁腔，并且通常是由于长期和/或未治疗的急性感染而继发的。 [ 4 ]
如果鼻腔被子囊菌、链格孢菌、青霉菌、枝孢菌、双极菌、弯孢菌等霉菌侵入，就会发生真菌性鼻窦炎：慢性非侵袭性或侵袭性鼻窦炎（由缓慢进展的真菌侵袭引起）。 [ 5 ]
原因也可能是由于：
- 鼻窦息肉病 -鼻窦息肉；
- 慢性过敏引起的鼻窦粘膜肿胀；
- 阿司匹林呼吸系统疾病 - 与所谓的阿司匹林三联症（萨姆特三联症）相关的呼吸系统损害 - 哮喘、伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎以及对阿司匹林和其他非甾体抗炎药的不耐受的组合。
另请阅读——鼻窦疾病：病因、症状、诊断、治疗
風險因素
以下情况会增加罹患慢性鼻窦炎/鼻窦炎的风险：
- 呼吸道感染；
- 鼻中隔偏曲或鼻甲鼓泡；
- 过敏性鼻炎、支气管哮喘等过敏反应；
- 免疫系统疾病；
- 呼吸系统经常接触环境污染物；
- 牙齿和牙周感染；
- 对非甾体抗炎药和阿司匹林过敏；
- 粘膜囊性纤维化；
- 韦格纳肉芽肿病的耳鼻喉病变；
- 囊性纤维化;
- 卡塔格纳综合征（先天性纤毛运动障碍）；
- 疾病或Churg-Strauss 综合征。
發病
在现代国外耳鼻咽喉科学中，慢性鼻窦炎的发病机制考虑是结合有无鼻息肉——炎症反应的类型（Th1、Th2及Th17）和粘膜内免疫细胞——组织嗜酸性粒细胞增多症的存在与否来判断的。[ 6 ]
鼻旁窦黏膜慢性炎症的机制可能由三种炎症反应之一引起。Th1（1型免疫辅助T细胞）反应是适应性（获得性）免疫系统的一种反应，其细胞识别并摧毁细胞内病原体，或通过激活细胞介导的免疫反应产生INF-γ（干扰素γ）来阻止其生长。
Th2 反应是通过免疫系统的 B 细胞（B 淋巴细胞）释放 IL-5（白细胞介素 5）的体液反应，它刺激嗜酸性粒细胞杀死感染并加速 IgA 类抗体的产生。
促炎性 T 辅助细胞 17 型 (Th17 或 Treg17) 通过促进清除 (清除) 粘膜表面的病原体，在维持粘膜屏障功能方面发挥重要作用。
炎症反应时黏膜细胞外基质比例增加，水肿加剧，免疫细胞浸润，同时黏膜上皮通透性增加，黏膜上皮样细胞增生，产生黏液性分泌物。
阿司匹林三联征中 NSAIDs 引起呼吸系统反应的致病机制仍在被专家们研究，他们认为该病是一种特发性超敏反应和各种先天免疫细胞的慢性失调。[ 7 ]
症狀 慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎的最初症状是持续性鼻塞 - 伴有鼻塞和鼻呼吸障碍。
其他常见症状包括：前额或眼窝有压迫感和疼痛（尤其是在早晨）；上颌和牙齿疼痛；鼻子和眼睛周围的软组织敏感和肿胀；鼻腔流出浓稠的粘液（常伴有脓性渗出物）；嗅觉部分或完全丧失，味觉下降；口臭等。[ 8 ]
当上颌窦受到影响时，患者会感到鼻梁不适和疼痛，楔窦发炎 - 头痛会转移到后脑勺，弯腰时会加剧，额窦的慢性炎症会伴有眼球后方疼痛和对光线的敏感性增加。
除了定位差异（上颌、额部、筛窦和蝶窦炎）外，还有以下类型：
- 慢性息肉性鼻窦炎——鼻腔或鼻窦内有息肉；
- 慢性化脓性鼻窦炎——鼻旁腔内形成脓液，并排出脓性渗出液，形成化脓性鼻炎。如果格子窦细胞发炎，可诊断为慢性化脓性鼻筛窦炎；
- 慢性过敏性鼻窦炎，与过敏反应和过敏性鼻炎的发展有关，其中鼻窦粘膜肿胀导致其阻塞;
- 慢性增生性鼻窦炎——鼻粘膜和鼻旁腔息肉状增厚；
- 慢性肥厚性鼻窦炎或慢性肥厚性息肉性鼻窦炎 - 鼻腔和鼻旁粘膜明显肥厚性变化和息肉形成。
如果慢性鼻窦炎病情恶化，症状会加重，也可能出现高热和一般状况恶化。[ 9 ]
診斷 慢性鼻窦炎
做出诊断：进行血液检查 - 一般和生化检查，以了解嗜酸性粒细胞增多症和抗体滴度水平；分析鼻粘液（细菌接种）；进行皮肤过敏测试，检测空气过敏原；
前鼻镜检查和鼻内镜检查可以发现中鼻道或格状骨内的化脓性黏液或肿胀，以及鼻腔内的息肉。但需要借助CT或MRI等仪器诊断手段才能清晰地看到鼻旁窦。[ 11 ]
经轴和冠状平面的 CT 扫描可以揭示病理状况的程度，因为分期系统（该疾病的分期确定）是基于 CT 扫描数据的。
慢性息肉性鼻窦炎的CT征象有：一个或多个鼻窦内出现离散的软组织形成，鼻窦部分或全部变黑，粘膜增厚，分泌物积聚；鼻窦壁可出现骨硬化性增厚（骨质增生）。
可能需要进行鼻窦 CT 扫描，以客观地确认鼻窦炎症，并将其与过敏性鼻炎或特发性面部疼痛区分开来。[ 12 ]
还对咽扁桃体慢性炎症（腺样体炎）、上颌窦囊肿和上皮瘤、鼻腔骨瘤、鼻咽纤维瘤进行鉴别诊断。
誰聯繫？
治療 慢性鼻窦炎
全身性抗生素用于治疗鼻窦炎。用于治疗细菌感染引起的慢性鼻窦炎/鼻窦炎。
对于严重的慢性息肉性鼻窦炎，可使用糖皮质激素（皮质类固醇）：鼻内给药、口服或注射（氟替卡松、曲安奈德、布地奈德、莫米松）。[ 13 ]
治疗慢性过敏性鼻窦炎的药物是抗组胺药，治疗真菌性鼻窦炎的药物是抗真菌药。
另请阅读：
耳鼻喉科医生推荐使用 Gelomirtol 或 Resperomirtol（胶囊）以及 Sinupret 滴剂或片剂来治疗慢性鼻窦炎。Gelomirtol 含有精油（桃金娘、桉树、柠檬和甜橙），而 Sinupret 则含有多种植物复合物，其生物活性成分有助于缓解鼻塞，并使鼻黏膜恢复正常状态。
采用物理治疗，了解更多：
补充复合疗法可以通过草药治疗来补充：用洋甘菊、鼠尾草、圣约翰草、金盏花的汤剂进行鼻腔冲洗和吸入。
有关何时以及如何进行手术治疗，请参阅出版物：
預防
为了降低患慢性鼻窦炎的风险，您应该避免上呼吸道感染（通过保持良好的个人卫生和增强免疫系统），如果流鼻涕，请妥善治疗。过敏和其他过敏性疾病也应得到治疗。
在供暖季节，建议对居住空间的空气进行加湿。
預測
只要治疗得当且没有并发症，大多数情况下鼻旁窦慢性炎症的预后是良好的。
慢性鼻窦炎与军队：经医疗委员会推荐接受治疗后，可以服义务兵役。