成人和儿童化脓性鼻炎

当上呼吸道受到感染时，就会出现一系列呼吸道和耳鼻喉疾病，其中一种症状就是化脓性鼻炎——鼻子流出脓性分泌物。

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流行病學

有专家估计，中欧约有5%的人口患有慢性鼻窦炎。

美国卫生服务部门对慢性鼻窦炎及其并发症的流行病学进行了研究，统计数据援引全国调查数据，该问题困扰着美国12.5-15.5％的人口。

然而，医生使用ICD-10编码诊断的病例统计显示，化脓性鼻窦炎和鼻炎的患病率为2%。女性的患病率几乎是男性的八倍。20-29岁年龄段的病例占2.7%；50-59岁占6.6%；60岁以上占4.8%。

英国耳鼻喉科医师协会估计，15 至 75 岁英国人中慢性鼻窦炎的总体患病率为 11-13%。

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原因 化脓性鼻炎

在临床耳鼻喉科中，鼻炎不仅指鼻黏膜的炎症（ICD-10 代码 J31.0），其病因多种多样，还包括鼻腔分泌物——流鼻涕。鼻炎的病因包括过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、激素性鼻炎、职业性鼻炎和药物性鼻炎。根据病因，鼻腔分泌物的性质也有所不同。

最常见的感冒（急性鼻炎或鼻咽炎）是由鼻病毒、流感病毒或呼吸道合胞病毒（HRSV）引起的；鼻腔分泌物由鼻粘膜中的杯状细胞分泌的粘蛋白组成。

脓性或化脓性（源自拉丁语 purulen，意为溃烂）鼻涕，儿童称之为“绿鼻涕”，通常伴有细菌感染。急性和慢性化脓性鼻炎可独立发生，也可作为病毒性鼻炎或急性鼻咽炎的并发症。

化脓性鼻炎的主要原因是继发性细菌感染引起的炎症过程：机会性细菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌，专性致病性强球菌肺炎克雷伯菌、臭鼻克雷伯菌和脑膜炎奈瑟菌，以及厌氧消化链球菌、不解糖卟啉单胞菌和类菌体普雷沃氏菌和梭杆菌。

据估计，只有 0.5-2% 的病毒性鼻炎会并发细菌性耳鼻喉疾病，但确切的发生率尚不清楚：如果不对鼻窦进行侵入性检查（通过穿刺），很难区分病毒感染和细菌感染。

成人化脓性鼻炎最常见的症状是上颌窦（上颌窦）粘膜发炎 -慢性鼻窦炎（上颌窦炎），鼻旁额窦 -慢性额窦炎，蝶窦和筛窦迷路 -慢性化脓性鼻筛窦炎（反过来，这是慢性鼻窦炎的并发症）。

所有类型的炎症均可由耳鼻喉科医生诊断为细菌性化脓性鼻窦炎或感染性鼻窦炎，因为所有鼻旁窦都称为鼻窦。所有鼻旁窦发生病变时，可诊断为全鼻窦炎，并伴有脓性鼻涕。

严重的慢性化脓性鼻炎，患者会分泌粘稠、化脓、恶臭的鼻涕，提示有上颌窦炎，病因与牙齿（第一磨牙或第二前磨牙）根部肉芽肿的慢性牙周炎有关。

成人鼻腔肿瘤的诊断基于排除法；如果化脓性鼻炎（尤其是单侧性，伴有出血）持续数月，则可能是鼻孢子虫病，伴有上颌窦出血性息肉、内翻性乳头状瘤、肉瘤或淋巴瘤。鼻硬结症（鼻硬结症）和韦格纳肉芽肿的症状也可能伴有流鼻涕。

64%的儿童持续性单侧化脓性鼻炎与鼻窦炎症和引流障碍有关。麻疹初期、异物进入鼻腔并导致鼻腔机械性阻塞时也会出现化脓性鼻涕。对于双侧鼻腔反复流脓性鼻涕的病例，最常见的诊断是腺样体炎——腺样体的慢性炎症。此外，不排除遗传性囊性纤维化导致的早期鼻息肉病、鼻咽部良性幼年血管纤维瘤、纤毛上皮功能不全以及先天性卡塔格纳综合征相关的鼻黏膜纤毛清除功能障碍。

如果婴儿患有先天性鼻梅毒或鼻内孔（后鼻孔）部分闭锁，且母亲患有淋病，则新生儿可能患化脓性鼻炎。另请参阅——新生儿流鼻涕

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風險因素

很多情况下，出现脓性鼻涕是因为免疫系统功能低下。因此，妊娠期化脓性鼻炎可能是在妊娠期生理性免疫抑制的背景下发生的。此外，激素变化在妊娠期鼻黏膜肿胀和充血中起着重要作用。

以下是风险因素：

• 游泳时含氯的水进入鼻腔和鼻窦；
• 上呼吸道粘膜的 pH 值向酸性增加方向转变；
• 存在持续性感染病灶；
• 慢性过敏性鼻炎，鼻粘膜肿胀，为阻塞鼻旁窦排泄管和增加继发细菌感染创造了先决条件；
• 鼻中隔偏离其正常解剖位置。

在儿科实践中，关注常见的免疫功能障碍：婴儿暂时性低丙种球蛋白血症和 A 类免疫球蛋白 (IgA 抗体) 缺乏症。

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發病

炎症过程可由多种因素引起，迄今为止，慢性鼻窦炎和伴随该疾病的化脓性鼻炎的发病机制仍存在争议。

越来越多的证据证实了所有黏膜慢性炎症疾病的病因和发病机制的现代假说。其本质是鼻腔黏膜细胞与共生菌群——潜在病原体（细菌、病毒、真菌）之间的平衡相互作用被破坏，以及环境中过敏原和/或毒性物质（专家称之为外源性应激因素）的影响增强。

上述细菌可以无症状地在鼻咽部定植，例如，根据金黄色葡萄球菌检测（鼻拭子金黄色葡萄球菌检测）显示，几乎三分之一的成年人和至少一半的儿童被检测到无症状携带者。

在免疫失衡的情况下，定植微生物会穿透黏蛋白屏障，并通过黏附作用侵入黏膜上皮的上层。黏膜杯状细胞开始以增强的方式发挥作用。而正在发生的炎症是先天免疫细胞对细菌感染入侵的保护性反应：血浆中的C反应蛋白、甘露糖结合凝集素（MBL）、上皮细胞受体M细胞、各种化学介质（细胞因子）、肥大细胞、巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、黏膜下淋巴组织的B淋巴细胞（产生抗体）。

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症狀 化脓性鼻炎

正常鼻涕（两周或更长时间不会消失）转变为脓性分泌物的最初迹象是，它们逐渐不再是无色的，而是变成黄色或绿色的浓稠粘液团（有时带有腐臭味）。

鼻窦炎和慢性鼻窦炎的症状包括：鼻塞，鼻呼吸不畅，嗅觉受损（嗅觉减退）；头痛和面部搏动性疼痛，弯腰时后者疼痛加剧（由于鼻窦压力增加）。

急性上颌窦炎的疼痛比慢性鼻窦炎（可能无疼痛）的疼痛要强烈得多。额窦炎的疼痛集中在前额，而鼻筛窦炎的疼痛集中在靠近鼻梁的眼窝区域。在一般症状中，最常见的是发烧和乏力。

脓液会进入喉咙，引起咳嗽。儿童化脓性鼻炎可导致鼻孔湿疹，上颌窦炎（鼻窦炎）常伴有结膜炎和耳痛。

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並發症和後果

任何形成化脓性渗出物的炎症过程都可能产生严重的后果和并发症。

在慢性化脓性鼻炎中，鼻窦发炎，脓液会在鼻窦中积聚，这会导致脓肿的发展，从而导致化脓性炎症扩散到脑膜 - 脑膜炎。

脑硬脑膜的静脉收集器（海绵窦）中形成血栓的危险也同样严重。

由于眶周组织发炎，还存在永久性丧失嗅觉（嗅觉丧失）和视力问题的风险。

診斷 化脓性鼻炎

细菌性急性和慢性鼻窦炎伴有鼻窦内壁组织的肿胀和炎症，与病毒性鼻炎难以区分。因此，为了确定化脓性鼻炎的具体病原体，不仅需要进行常规血液检查和生化血液检查，还需要进行细菌培养——对鼻腔黏液进行分析。对于鼻窦炎，需要对鼻旁窦内容物进行分析，该内容物是在穿刺鼻旁窦时采集的。

仪器诊断采用鼻镜检查、鼻腔和鼻窦的X光检查、鼻窦的超声和CT检查。

根据检查结果并结合仪器检查数据，进行鉴别诊断。更多相关信息，请参阅文章“鼻旁窦疾病”。

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治療 化脓性鼻炎

在治疗化脓性鼻炎时，耳鼻喉科医生设定了一个目标：阻止炎症过程并缓解症状。

为了缓解化脓性鼻窦炎的炎症，可以开具全身性皮质类固醇（泼尼松龙和甲基泼尼松龙），但只能短期使用（以避免出现副作用）。根据2013年的Cochrane综述，这些药物可以快速产生积极效果，尤其是在鼻息肉加重的急性鼻窦炎中。然而，目前尚无足够多的随机对照试验将其纳入化脓性鼻涕的治疗方案中。

该药理组有许多药物可供鼻内使用，最常用的是布地奈德（Benacort 溶液和吸入粉，Tafen 鼻喷雾剂） - 每天两次。

化脓性鼻炎应在已证实细菌性病因的情况下使用抗生素治疗。欧洲儿科学会的专家认为，在儿科实践中，只有当儿童化脓性鼻炎持续两周以上时，才应进行抗生素治疗。

可有效对抗大多数细菌菌株的首选药物包括：阿莫西林克拉维酸钾（Amoxiclav）或奥格门汀（Augmentin，阿莫西林+克拉维酸钾）、阿奇霉素、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、头孢呋辛、克拉霉素、罗红霉素。有关这些药物的使用方法、副作用和禁忌症的更多信息，请参阅出版物《抗生素治疗流鼻涕》。

链霉素曾用于治疗化脓性鼻炎，但这种磺胺类药物目前已不再使用，因为细菌对其产生了耐药性。此外，脓液会降低链霉素的抑菌效果。

鼻塞时，可使用全身抗组胺药，以及含减充血剂的血管收缩性滴鼻剂——萘甲唑啉（萘西嗪滴鼻剂）、羟甲唑啉（萘西嗪滴鼻剂、Sanorin、Noxprey气雾剂等）或曲马唑啉（Lazarin、Rinospray、Adrianol）。更多详情，请参阅：流鼻涕滴鼻剂和鼻窦炎滴鼻剂，以及——如何治疗鼻涕。

耳鼻喉科医生推荐一种治疗化脓性鼻涕的好方法——用盐水洗鼻子，或者更准确地说，用等渗盐水或生理盐水洗鼻子。此外，还有什么方法可以做到这一点？更详细的信息请参阅文章——洗鼻方法。

如何进行物理治疗，请参阅出版物《鼻炎的物理治疗》

传统医学建议使用以下方法滴入鼻腔：

• 含有胶体银的消毒剂 Collargol 和 Protargol 被医生“遗忘”了；
• 用一汤匙芦荟汁和一茶匙液体蜂蜜制成的自制滴剂；
• 伽蓝菜汁与开水混合；
• 蜂胶稀释在水中（每半杯 0.3 克）；
• 果仁油和桉树油的混合物（4:1）。

如果您每天用加水稀释的洋甘菊或金盏花汤剂（3:1）或酢浆草叶汁冲洗鼻腔，或者将车前草汁或圣约翰草浸液滴入鼻腔，草药治疗也会非常有效。

預防

为了防止普通感冒发展成化脓性感冒，必须正确治疗。当然，还要通过服用维生素、增强体质和只吃健康食品来增强身体的抵抗力。一般来说，建议与预防感冒相同。

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預測

在这种情况下，如果您不让病情恶化并在常见鼻炎阶段及时开始治疗，预后将是良好的。

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