成人和兒童的化膿性鼻炎

在上呼吸道感染性病變中，出現了許多呼吸道和耳鼻喉疾病，其中一種症狀是化膿性鼻炎 - 含有膿鼻涕。

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流行病學

據一些專家稱，中歐約有5％的人口患有慢性鼻竇炎。

研究慢性鼻 - 鼻竇炎流行病學及相關並發症的美國衛生服務機構的統計數據引用了全國調查的數據，據此，該問題占美國總人口的12.5-15.5％。

然而，醫生使用ICD-10代碼作為標識符診斷的病例的說明顯示，化膿性鼻竇炎和鼻炎的患病率為2％。這種診斷幾乎是女性的八倍。20-29歲的年齡組佔病例的2.7％; 50-59歲 - 6.6％; 超過60歲 - 4.8％。

英國耳鼻喉科醫師協會專家估計15至75歲的英國人中慢性鼻 - 鼻竇炎的總患病率為11-13％。

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原因 化膿性鼻炎

在臨床耳鼻喉科中，鼻炎不僅被稱為鼻粘膜的炎症（根據ICD-10編號J31.0），其具有不同的病因，但也從其排出 - 流鼻涕。它可能是過敏和血管舒縮，傳染性和激素，專業和藥物。根據起源，鼻涕的性質會有所不同  。

最常見的感冒性粘膜炎（急性鼻炎或鼻咽炎）是由鼻病毒，流感病毒或呼吸道合胞病毒（HRSV）引起的; 同時，鼻涕由鼻粘膜杯狀細胞分泌的粘蛋白組成。

當細菌感染時，出現兒童稱為“綠色鼻涕”的化膿性或化膿性（來自Lat.Purulen - 化膿性）排出物。急性和慢性化膿性鼻炎可獨立發展，也可作為病毒性鼻炎或急性鼻咽炎的並發症  。

清除的主要原因anaerobius，Porphyromonas asaccharolytica和Prevotella和Fusobacterium bacterioids。

據估計，只有0.5-2％的病毒性鼻炎並發細菌性耳鼻喉疾病，但確切的頻率未知：如果不對竇進行侵入性檢查，很難將病毒與細菌感染區分開來。

-最常見於成人化膿性鼻炎在粘膜襯上頜（上頜）竇的炎症觀察到  慢性鼻竇炎 （上頜竇炎），鼻旁額竇-  慢性額竇炎，上頜竇蝶骨和篩骨迷路-  慢性化膿rinoetmoidite  （這反過來， ，是慢性鼻竇炎的並發症）。

ENT醫生的所有類型的炎症都可以被診斷為細菌性化膿性鼻竇炎和鼻炎或傳染性鼻竇炎，因為所有鼻旁竇都被稱為鼻旁竇。隨著所有鼻旁竇的改變，診斷出了鼻竇炎，其也從鼻子發出膿性分泌物。

在患有慢性化膿性鼻炎的嚴重病例中，患者俱有濃厚的化膿性鼻涕和氣味，表明上頜竇炎，病因與牙齒根部肉芽腫（第一磨牙或第二前磨牙）中的慢性牙周炎症相關。

成人鼻腔瘤形成 - 診斷排除; 如果化膿性鼻炎（特別是單側，帶血）持續數月，則可能是上鼻腔出血性息肉，倒置乳頭狀瘤，肉瘤或淋巴瘤的鼻孢子蟲病。鼻硬結 （鼻硬結）和  韋格納肉芽腫的症狀也可以與這種流鼻涕合併  。

64％的病例中兒童持續存在單側化膿性鼻炎，與鼻竇炎症和引流受損有關。它也發生在麻疹的初始階段以及異物進入鼻腔和鼻腔通道的機械阻塞時。從兩者的鼻腔經常性粘液膿性的情況下，最常見的診斷是  腺樣體 -腺樣體的慢性炎症。此外，不排除基於遺傳決定的囊性纖維化的早期鼻息肉，鼻咽良性青少年血管纖維瘤或睫狀上皮功能不全以及與先天性綜合徵Cargenera相關的鼻粘膜纖毛清除的侵犯  。

如果寶寶患有先天性  鼻竇炎 或鼻內開口部分閉鎖（Choan），以及如果母親患有淋病，新生兒可能會出現化膿性鼻炎。閱讀 -  新生兒流鼻涕

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風險因素

在許多情況下，當免疫力減弱時會出現化膿性鼻腔分泌物。因此，懷孕期間的化膿性鼻炎可以在生理上確定的妊娠免疫抑制的背景下發生。此外，荷爾蒙的變化在鼻粘膜腫脹及其在懷孕期間的充血中起重要作用。

以下風險因素包括：

• 沐浴時與氯化水的鼻腔和鼻旁竇接觸;
• 上呼吸道粘膜的pH值變為最強的酸;
• 持續性感染病灶的存在;
• 慢性過敏性鼻炎伴鼻粘膜腫脹，為阻斷鼻旁竇排泄管和附著細菌感染創造了先決條件;
• 鼻中隔偏離正常解剖位置。

在兒科實踐中，注意常見的免疫功能障礙：嬰兒的短暫性低丙種球蛋白血症和A類免疫球蛋白（IgA抗體）的缺乏。

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發病

炎症過程可由多種因素引起，並且今天慢性鼻 - 鼻竇炎的發病機理和伴隨的化膿性鼻炎疾病仍然存在爭議。

越來越多的證據證實了所有粘膜慢性炎症性疾病的病因和發病機制的現代假設。其實質是，細胞破壞與鼻粘膜共生菌群平衡的相互作用 - 潛在的病原體（細菌，病毒，真菌），以及增強的接觸過敏原和/或周圍環境的有毒物質，列為專家外源應激因素。

上述細菌可以定殖於鼻咽無症狀，例如，如由上金黃色葡萄球菌的分析（對金黃色葡萄球菌的鼻拭子），則檢測無症狀攜帶者狀態幾乎一個成年人的第三和不少於一半兒。

在免疫失衡的條件下，定植微生物穿透粘蛋白屏障並通過粘附進入粘液上皮的上層。粘膜杯狀細胞開始以增強模式起作用。一種顯影炎症 - 細菌感染的先天免疫細胞的侵入防禦反應：C-反應蛋白血漿，甘露糖的凝集素（MBL），上皮受體M-細胞，各種化學介質（細胞因子），肥大細胞，巨噬細胞，中性粒細胞，嗜酸性粒細胞，B - 淋巴細胞粘膜下層淋巴組織（產生抗體）。

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症狀 化膿性鼻炎

正常鼻腔分泌物（未經過兩週或更長時間）轉變為化膿性鼻腔分泌物的最初跡象表現為它們逐漸停止無色，變成黃色或帶綠色的粘稠物質（有時帶有腐臭氣味）。

鼻竇炎和慢性鼻竇炎的指示性症狀是：鼻塞，鼻塞呼吸阻塞和嗅覺障礙（嗅覺減退）; 面部疼痛和悸動疼痛，而後者因彎曲加重（由於鼻竇壓力增加）。

在急性上頜竇炎中，疼痛比慢性（疼痛可能不存在）強得多。在額葉疼痛時，疼痛局限於前額，如果是rinoetmoiditis - 在靠近鼻子的眼眶區域 在常見症狀中，最常見的是發燒和虛弱。

膿液可以進入咽部，引起咳嗽。在兒童中，化膿性鼻炎可引起鼻孔區域的濕疹，而上頜竇炎（鼻竇炎）通常伴有結膜炎和耳痛。

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並發症和後果

任何形成膿性滲出物的炎症過程都會產生嚴重的後果和並發症。

在伴有鼻旁竇炎症的化膿性鼻炎的慢性形式中，膿液可能在其中積聚，這充滿了膿腫的發展，這可導致腦內膜中的化膿性炎症 - 腦膜炎的擴散。

同樣嚴重的危險是在大腦硬殼的靜脈儲庫（海綿竇）中形成血凝塊。

還存在持續的嗅覺喪失（嗅覺喪失）的風險以及由於眶週區域組織的炎症引起的視力問題的發生。

診斷 化膿性鼻炎

 具有水腫和襯裡組織竇炎症的細菌性急性和  慢性鼻竇炎可能難以與病毒性鼻炎區分開。因此，要找出化膿性鼻炎的具體病因，不僅需要進行一般和生化血液檢查，還要進行細菌篩查 - 鼻粘液的  分析。當鼻竇炎分析鼻竇的內容時，這些內容是在穿刺過程中進行的。

器械診斷使用鼻鏡檢查，鼻竇造影和鼻竇，鼻竇的超聲和CT檢查。

根據分析結果並考慮在儀器檢查期間獲得的數據，進行鑑別診斷。關於這個問題的更多信息在文章 -  鼻竇疾病

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治療 化膿性鼻炎

通過開具治療化膿性鼻炎的方法，耳鼻喉科醫生的目標是：停止炎症過程並緩解症狀。

為了消除化膿性鼻 - 鼻竇炎的炎症，可以給予全身性皮質類固醇（潑尼松龍和甲基強的松龍），但僅限於短期療程（以避免副作用）。根據2013年Cochrane評價，這些藥物很快就會產生陽性結果 - 尤其是急性鼻竇炎，鼻息肉加重。然而，仍然沒有足夠的隨機對照試驗將其納入化膿性鼻涕的治療方案中。

該藥物組有許多用於鼻內使用的藥物，最常用的是布地奈德（溶液和粉末用於吸入Benacort，噴霧Tafen鼻腔） - 每天兩次。

化膿性鼻炎的抗生素應用於已證實的疾病細菌病因。根據歐洲兒科學會的專家，在兒科實踐中，只有當兒童化膿性鼻炎持續超過兩週時，才應開具抗生素治療。

在選擇的藥物列表中，對大多數細菌菌株有效，出現：Amoxiclav或Augmentin（阿莫西林+克拉維酸鹽），阿奇黴素，慶大霉素，妥布黴素，環丙沙星，頭孢呋辛，克拉黴素，羅紅黴素。有關其使用方法，副作用和禁忌症的更多信息，請參閱出版物 -  感冒的抗生素。

以前，在化膿性鼻炎的情況下使用鏈黴素，但目前不使用該磺酰胺類藥劑，因為細菌對其作用產生抗性。此外，膿液降低了鏈黴菌的抑菌特性。

從鼻充血，使用全身性抗組胺藥，以及具有減充血劑的血管收縮劑鼻滴劑 - 萘甲唑啉（Naphthyzinum滴劑），羥甲唑啉（Nazivin滴劑，Sanorin滴劑，Noxpray氣霧劑等）或曲馬唑林（Lazarin，Rinospray，Adrianol）。更多材料：  感冒 和  鼻竇炎滴，以及 -  如何治療鼻涕

耳鼻喉科醫生推荐一種非常好的治療化膿鼻涕的方法 -  用鹽清洗鼻子，更準確地說用等滲鹽水或生理鹽水清洗鼻子。還有什麼可以用來執行這個程序，更詳細的文章 -  洗鼻子的手段

如何進行物理治療，你可以從出版物中學習 -  鼻炎的物理療法

另一種治療建議用於滴入鼻子：

• Collegar和Protargol防腐劑被醫生“遺忘”，其中含有膠體銀;
• 自製滴一湯匙蘆薈汁和一茶匙液體蜂蜜;
• Kalanchoe汁用開水沖泡一半;
• 蜂膠稀釋於水中（半杯 - 0.3克）;
• 石頭和桉樹油（4：1）的混合物。

如果你每天用洋甘菊或金盞花煎水（3：1）和酢漿草葉汁榨汁治療鼻腔，草藥治療也會非常有效。用大蕉汁或聖約翰草的提取物掩埋鼻子。

預防

對於通常的流鼻涕沒有變成化膿，有必要妥善治療它。而且，當然，加強身體的防禦，服用維生素，硬化，只使用健康的產品。一般而言，建議與預防感冒的建議相同  。

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預測

在這種情況下，如果您沒有開始疾病並按時開始治療 - 在正常鼻炎階段，預後將是有利的。

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