慢性化膿性鼻炎

慢性化膿rinoetmoidit（同義詞：慢性前etmoidit） - 解釋為病理生理學後續步驟的疾病的發生是由於急性rinoetmoidita，未固化的對發作後2-3個月。對於慢性化膿性rinoetmoidita特徵在於深刻的不可逆損傷粘膜篩前細胞與牙周炎和骨炎（骨髓炎）mezhyacheistyh分區的症狀。在不合時宜的根治性治療中，該過程延伸至後部細胞和蝶竇。慢性化膿rinoetmoidit通常產生作為並發症或慢性鼻竇炎進一步的步驟，但其症狀和疾病症狀的臨床過程和吸收這些竇。

的原因和慢性化膿性rinoetmoidita的發病機制是共同的所有形式鼻腔的慢性炎性疾病。應當強調的是，當其他竇保持完整純粹的孤立的前etmoidita，不會發生。作為一項規則，在炎症過程中或多或少都參與和其他人，特別是附近的竇 - 上頜和額葉和後組篩竇細胞。在病理過程，這些鼻竇受累的程度是不同的。大多數情況下，這種reperkussionnaya反應，與不同的部門變更度發生在一個單一的組織系統。感染的及時調整主要焦點導致快速消除二次炎症表現在相鄰鼻竇，然而，在晚期病例，在高毒性的微生物主要焦點（前部單元格狀迷宮），減少免疫的，等等。G.一種典型的花紋可以在相鄰的鼻竇發展為急性或原發性慢性鼻竇炎，然後我們可以談論gemisinusite，單邊pansinusitis等。等等。在這個事實慢性前篩竇不能“存在 是“炎症在鼻腔粘膜沒有相關的跡象，以及對慢性鼻竇炎的所有其他解剖的形式，給的理由把它當作rinoetmoidit。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

慢性化膿性鼻竇炎的症狀

一種開放形式的慢性化膿性鼻炎的跡像被分為主觀和客觀。開放的形式etmoidita稱為炎症過程，覆蓋所有的細胞（前或後），連通於鼻腔及鼻竇其它，並且其特徵在於膿在鼻腔中屆滿。病人的主訴症狀減少到豐滿和壓力的感覺，在鼻子和額眶區，單側或雙側鼻塞，鼻呼吸惡化的情況下，尤其是在夜間，常，週期性加重鼻粘液膿性字符，吹了難以管理的鼻子。在慢性單發性乙狀結腸炎的初期，排泄物是有蹄類的，粘稠的，粘液的。慢性過程的發展他們成為膿性，黃綠色的顏色，而在骨膜炎和骨炎的情況下，不同腐敗臭，由於主觀和客觀cacosmia的存在。後者可能表明存在乙狀結腸炎與牙源性鼻竇炎的組合。嗅覺減退和嗅覺喪失是間斷性的，主要依賴於反應性血管舒縮炎症和水腫過程在鼻粘膜，以及對息肉在鼻通道的存在。當炎症過程擴散到上頜竇和額竇時，分泌物的量急劇增加。

慢性化膿性鼻炎的疼痛綜合徵具有復雜性，並具有以下特性。疼痛分為恆定，無光澤，在根的水平定位於鼻的深度，在夜間更壞，當單邊過程幾種lateralizuyutsya在患側，擴展到合適的軌道和前區; 在雙邊過程中，在夜間放大的角色和前額區域沒有側向徵兆的擴散特徵被放大。隨著炎症過程的加重，疼痛綜合徵獲得陣發性脈動特徵。輻射到的疼痛的增加軌道和正面面積急劇，出現畏光和急性前壁etmoidita相關的其它症狀：身體的疲勞，減少了智力和身體殘疾，失眠，食慾不振。

對當地客觀症狀包括以下症狀。當檢查患者時，應注意眼球前部鞏膜和其他組織的瀰漫性注射，前鼻和上唇區域存在皮炎。在'冷'期間按壓淚骨（症狀的Grunwald）可能引起輕微的疼痛，在急性期變得非常激烈，是慢性化膿性惡化rinoetmoidita的標誌。慢性化膿性鼻竇炎的另一個症狀是Gajek的症狀，即鼻子底部的壓迫導致其深度上的隱痛。

當內窺鏡揭示慢性鼻炎，水腫和鼻粘膜，鼻通道的變窄，尤其是在中上段的充血，腿掛在鼻子的上部的各種尺寸的常多個息肉形成的跡象。平均的外殼如前面格柵迷宮細胞的部分通常是肥大以及如何分叉 - 溶脹和粘膜肥大漏斗（考夫曼症狀）時發生的一個方面。

其結果是，在細胞膿液和分解代謝產物的積累，形成了中鼻甲，還有就是她保持柔軟肥厚組織，填充有炎性滲出物，形成一種缺位囊腫，被稱為鼻甲氣化，這是事實上的骨基礎的破壞，無非是，作為中鼻甲的粘液囊。診斷鼻鏡檢查anemizatsii鼻粘膜後反复進行10分鐘。在這種情況下，空間被從鼻子的上部，其流動在中間和下鼻甲膿，為黃色帶提供摩天期滿膿性分泌物。

閉合型慢性化膿性鼻竇炎可觸及一個細胞，其數量有限或僅位於中鼻甲。在後一種情況下，觀察到大皰性膿皰，沒有膿性分泌物，在炎症過程區發生局部充血。在這種形式的篩炎症的徵兆中，algic綜合征占主要地位，其特徵在於持續的nazorobital局部神經痛，有時偏頭痛以及調節和收斂障礙。患者還會感到鼻子深處或其一半處的脹滿和膨脹。該過程的惡化伴隨著致病側流淚，增加的疼痛以及其照射擴散到相應的頜面部區域。

慢性化膿性rinoetmoidita的臨床過程沒有足夠長的複雜的處理，朝向polipo-和kistoobrazovanie，骨破壞，在篩骨廣泛形成空腔，在迷宮和其他鼻旁竇的格柵單元的後方蔓延發展。在不利條件下可作為perietmoidalnyh（例如，眼眶蜂窩織炎）和顱內並發症發生。

慢性化膿性鼻淋巴炎的預後通常是有利的，但其及時檢測和定性複合治療。預後在眶內或顱內並發症發生時是謹慎的。

慢性化膿性鼻竇炎的診斷

慢性化膿性rinoetmoidita的診斷設置的上述主觀和客觀症狀，歷史的基礎上，並且通常是在鼻旁竇的前部的其他相關的炎性疾病的存在。一個重要的診斷價值是鼻旁竇的X射線，在前額下巴投影中的晶格的前部細胞。

在某些情況下，特別是在常規試驗或鑑別診斷以及復雜病例中，使用斷層掃描，CT或MRI。為活組織檢查和確定的除去網格迷宮部大皰採取其內容，並產生在阿斯珀鼻翼穿刺用所得材料的後續的組織學和細菌學調查的內容的性質。

鑑別診斷是在方向識別在所述上頜竇和額竇相關的炎症過程中，細胞在後篩骨迷路和蝶竇進行。當表達慢性化膿性的algic形式rinoetmoidita分化綜合徵夏琳（在眼睛放射到鼻子的後面，單側腫大，過敏和過度分泌鼻粘膜的內側拐角處劇烈疼痛，鞏膜注射，虹膜睫狀體炎，前房積膿，角膜炎，後鼻腔粘膜麻醉所有症狀消失）和斯萊德拉。區分慢性化膿性rinoetmoidit也從平庸鼻息肉，rinolitiaza，無法識別陳舊鼻腔異物，腫瘤的良惡性網格迷宮梅毒梅毒瘤鼻子。

[12], [13], [14], [15]

治療慢性化膿性鼻竇炎

慢性化膿性rinoetmoidita，其中，但是，並不能保證預防復發的，可以是單獨的外科手術，其目的在寬開口的格狀迷宮的受影響的細胞中的有效的治療方法中，刪除所有異常組織，包括骨mezhyacheistyh分區，提供導致術後空腔的寬排水，其術後調整洗滌（下輕度壓力！）消毒液，介紹了恢復ñ 試劑和再生劑與適當的抗生素混合。手術治療應與一般的抗生素，免疫調節，抗組胺和修復治療相結合。

在慢性化膿性rinoetmoidita的閉合形式存在外耳松解能夠分配“小”手術：lyuksatsii中鼻甲朝向鼻中隔，中間開口以及去除貝殼，刮除幾個附近小區。Reperkussionnyh炎症的存在上頜竇或額竇度過他們的非手術治療。

慢性化膿性鼻竇炎的外科治療

在全身麻醉學領域取得的現代成就幾乎完全取代了局部麻醉的方法，但無論其完美程度如何，都未能取得令人滿意的結果。目前，對鼻竇的所有手術干預均在全身麻醉下進行; 有時，鼻內麻醉反射區，並進行了應用endoiazalnuyu iifiltratsionnuyu麻醉鼻粘膜在時效器鼻翼，上和中鼻甲，鼻中隔。

適應症

炎症和低效率非手術治療，伴隨慢性鼻竇炎和慢性咽炎的長持續時間，其設置指示用於手術治療，復發性和鼻息肉病尤其變形，軌道和顱內等並發症的存在。

禁忌

心血管功能衰竭，不包括保持全身麻醉，內臟，血友病，在急性期內分泌系統疾病，和在執行手術治療鼻旁竇的其他障礙的急性炎性疾病。

有幾種訪問網格迷宮的方法，其選擇取決於病理過程的特定狀態及其解剖定位。有外部的，上頜腋窩和鼻內的方法。在許多情況下，網格迷宮的開放與對一個或幾個副鼻竇的手術干預相結合。與全身麻醉學和復蘇領域的現代進展相關的這種方法被稱為潘氏切開術。

[16], [17], [18], [19], [20]

在哈雷開放格子迷宮的鼻內方法

該方法用於網格迷宮的孤立病變或其與蝶竇炎症的組合。在後一種情況下，在開放網格迷宮之後同時進行蝶竇的打開。

一般來說，麻醉是一般的（氣管內麻醉與咽部壓塞，可防止血液進入喉和氣管）。當在局部麻醉下進行手術時，在後部產生鼻塞，以防止血液進入咽喉和喉部。鼻竇手術干預的主要工具有konkhotom，Luke鉗，Chitelli和Geek鉗，不同配置的尖勺等。

外科醫生的主要參考點是中鼻甲和鼓室篩。如果有外耳大皰，將其取出並將大皰性眼球炎篩出。手術的這個階段，以及細胞間分隔的隨後破壞，都是在海螺或盧克鑷子的幫助下進行的。這個階段提供進入網格迷宮的空腔。急性匙刮除生產總蜂窩系統，實現徹底清除細胞間的隔膜，肉芽，息肉群眾等病理組織。該工具的運動將被引導回前，工作向上指向的切割部或刮匙勺子時沒有移動過內側，以便不損壞烤架格柵和迷宮式板的上壁觀察慎用。也可以引導工具在軌道的方向，而不是失去正確的方向手術操作，應始終堅持以外殼的中間。

不是所有的異常組織可以與刮除被除去，所以它們除去鑷子的控制下的遺體。視頻內窺鏡方法的使用允許對整個術後腔和未被破壞的單個細胞進行最徹底的修正。應特別注意給予很難與打開迷宮細胞的前格柵的鼻內方法達到。哈雷在大多數情況下使用捲曲的刮匙可以進行有效的修改。在其徹底清潔V.V.Shapurov疑問的情況下（1946）建議敲骨量到位鉤狀過程中殼的前面。這使得網格迷宮的前部單元可以廣泛使用。加勒建議完整操作切出位於中鼻甲前粘膜瓣，並通過在一個操作腔堆疊而形成。但是，許多外科醫生錯過了這個階段。解剖網格迷宮和刮除術期間發生的出血，使用在弱溶液等滲稀釋腎上腺素浸泡窄棉塞（10毫升0.9％的氯化鈉溶液，鹽酸腎上腺素的0.01％溶液的10滴）淬滅。

如果有跡象表明，通過打開蝶竇可以完成對網格迷宮的鼻內乾預的進一步階段。為此目的，可以使用鼻鉗 - 蓋克爾氏針，與相似的奇特利鉗相比，它具有相當的長度，這使得可以在整個長度上到達蝶竇。

術後空腔鬆散tamponiruyut長墊浸泡在礦物油中的溶液和廣譜抗生素。衛生棉條的一端固定在與棉花紗布鼻前庭，把錨吊索繃帶。在沒有出血的，原則上應當終於停止在操作的最後部分，後3-4小時。隨後，手術後的空腔用等滲氯化鈉溶液，用適當的抗生素噴灑的棉塞被移除。具有足夠訪問到操作腔可取的灌溉的具有抗缺氧和修復性質維生素其油溶液中大量包含在沙棘油，krotoline，玫瑰果油，以及這些製劑的修復行動素高捷療，methandienone，nondralon，retabolil等這樣的posleosperatsionnogo在鼻竇其他手術干預所示的患者同樣的原則。根據我們的經驗，精心的呵護與現代reparants術後腔和再生保證傷口癒合7-10天完成，並完全消除復發的可能。

揚森 - 溫克勒開幕的格子迷宮

如果需要同時修復上頜竇和同側迷宮的同側開口，則實施這種類型的雙重外科手術。後者的屍檢在Caldwell-Luke完成手術後進行。

Turbinotomy勺子或破壞上頜竇壁verhnezadnemedialnom眼和鼻側壁之間的角度。滲透到通過這個角度的格狀迷宮的空腔中，有必要穿孔上頜竇的壁，並通過腭骨的軌道過程穿透。由於這些骨形成的脆弱性，這可以很容易地完成。要做到這一點，使用鋒利的勺子或konkhotom。滲透的瞬間變成破骨分區的格狀迷宮固定清脆的聲音，並通過下降到趴在小區道路上的腔體感的腔。這些相同的工具破壞細胞粘附instument軸線之間的分區而不會在軌道的方向脫落，和內側向上朝向篩狀薄層，和屍體解剖中鼻甲，擴大開口與細胞的其剩餘質量通信格狀結構的迷宮。此方法允許創建空腔和平均晶格迷宮弓擺動之間的良好的排水孔。利用現代方法videomikrohirurgii能徹底修改一個格狀迷宮的所有單元，並且如果有必要，移動內側深入和更向下穿透上的相應側蝶竇和使其檢查使用videovolokonnoy光學和計算機屏幕上，旨在消除適當的顯微操作蝶竇的病理內容。

在一個格狀迷宮的審核完成檢查郵件術後空腔篩骨與鼻腔的一致性。這很容易通過視頻光纖實現。在缺席，中鼻道給藥槽紋探針是足夠排水孔顯然所有各方術後空腔篩骨可見。如前所述V.V.Shapurov（1946），詹森操作 - Viiklsra似乎對細胞篩骨迷路的充分完整的審計容易和方便措施。通過這種方式，但這種複雜手術的完成產生了兩個排水孔 - 眾所周知的，我們人為的“窗口”，根據上頜竇到下前端場和排放口有格狀迷宮平均鼻當然腔連通。具有兩個空腔術後（不包括可打開和蝶竇），並且在不同水平鼻腔打開兩個排水孔，它產生了一個問題填塞這些空腔。在我們看來，首先要產生一個薄的連續拭子通過在中間鼻通道的孔推斷其端部鬆散填塞篩竇腔並進一步進行。從它完成後，壓塞形成一個單獨的小錨。如以上在步驟考德威爾呂克描述填塞上頜竇生產。4小時，從上頜竇拭子後除去網格迷宮的棉塞 - 不遲於48小時，以除去從網格棉條迷宮“解散”錨“gaymoritnogo”衛生棉條和衛生棉條的端部向下推，從而形成連接。中間鼻通道並且從其棉塞腔篩骨吸。除去該棉塞產生鼻組織鉗，抓它盡可能接近中間鼻道和肺部產生牽引向下和向前的底部。由於短暫停留在空腔中，衛生棉條很容易被移除。其在手術後腔篩竇建議在油維生素“塑料代謝”溶液引入適當的抗生素粉末漿料製備前臨時移除之後。作為後者，可以使用karotolin和液體石蠟以1：1的比例。手術後，操作腔所有棉塞的取出用抗生素溶液和灌溉維生素“塑料交換”。

根據Grunwadedu打開網格迷宮

該方法是目前使用很少且僅在炎性紙板過程的破壞在軌道（膿腫）化膿性並發症的情況下，在眼睛的內角格狀迷宮瘺的存在下，用骨瘤和軌道的內側區的損傷和格狀迷宮的相鄰小區。網格迷宮的修正也可以通過對額竇進行以下乾預來完成。此通道也可以打開蝶竇。

軟組織，包括骨膜的一桿的弧形切口，承載在軌道的內緣，從眉頭拱形的內邊緣開始和結束梨形開口邊緣。切口弧的頂點應該位於眼睛內角與移動的前表面之間的中間位置。軟與骨膜otseparovyvayut兩側一起組織銼刀尖銳或扁鑿Voyachek。通過按壓球，用腎上腺素溶液浸漬，迅速停止所產生的出血。為了確定滲透位置搜索出相應的網格迷宮骨性標誌如由正面，鼻，淚骨，上頜骨和紙板晶格迷宮的前過程形成的骨關節。首先，尋找鼻骨與上頜前部過程之間的接縫。與此平行的是，一條走廊從骨頭的下方向上形成。接近其邊界應該是鼻骨，後 - 開始鼻淚中風，即窩SLM，它通過銼刀來弗雷從床上隔離，以避免受傷... 骨中通過去除層形成通過層至鼻粘膜，然後將其打開以形成空腔和打開細胞格狀迷宮後形成的鼻腔間的未來排放孔的垂直剖視圖中的走廊。用於打開晶格迷宮刀具定向嚴格矢狀，噸。E.平行於中鼻甲並橫向從其。這種操作可以打開網格迷宮的所有細胞並產生形成的腔的刮除。一個格狀迷宮的開口產生窄湯匙或turbinotomy，而方向必須嚴格遵循的工具，以避免損壞紙板。在另一方面，所述格柵開口迷宮，如所指出A.S.Kiselev（2000），可通過骨里德爾來實現躺在底部和額竇淚骨，或通過紙板之間的邊界上。向中線米操縱時在該操作可以執行相應的工具的深度應不超過7-8厘米。刮除除去mezhyacheistye操作腔壁，製粒，息肉，篩骨壞死骨碎片，但是。E.在光柵板，儀器的運動變得溫和而有力地控制。

為了確保形成在篩骨寬通信術後腔，所述袋被移除的骨和在中間和上部鼻腔，這是一個格狀迷宮的壁中發現的軟組織，因此有必要以備用中鼻甲，開始在這個新的解剖學配置玩的保護作用防止粘液直接從鼻子進入術後腔的屏障。一旦形成人造通道與鼻腔術後空腔篩竇連通，持續鬆散tamponiruyut從根據V.I.Voyacheku環填塞Mikulicz方法或用途，術後狹長腔拭子。外部傷口縫合緊密。

如果在手術前在眼角內部或這個地方附近有瘻管，那麼它的壁在整個範圍內都要小心地去除。手術後第5-6天拆除縫合線。在去除棉塞後，術後腔體用在胡蘿蔔素，玫瑰果油或沙棘中乳化的抗生素的溫溶液洗滌。該程序每天重複3-4天。同時，進行一般的抗生素治療。