視交叉性蛛網膜炎：原因、症狀、診斷、治療

實質上，光眼海綿狀蛛網膜炎是感染的顱內並發症，其滲透到圍繞視交叉的基部腦包膜。視交叉神經性蛛網膜炎出現的最常見原因是蝶竇當前炎症過程緩慢。

影響因素是這些鼻竇和視覺通道的比例異常。根據AS Kiselev和共同作者的定義，視神經脊髓蛛網膜炎。（1994），是大腦基底部蛛網膜炎最常見的形式，在以視覺障礙為主的臨床表現中。當光電蛛網膜炎視交叉發生在基礎腦膜和腦此事周邊地區瀰漫生產過程，主要影響的基礎腦坦克，砲彈視神經和視交叉。因此，纖維蛛網膜炎視交叉的概念結合了兩種疾病分類實體 - 球後視神經炎和視神經炎本身在它們的交叉以上的區域，並且在該實施例中作為一個初級病理過程蛛網膜炎，副 - 視神經炎。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

什麼原因導致視交叉性蛛網膜炎？

根據許多作者，光學視交叉蛛網膜炎涉及polyetiology疾病，其中被指出如常見的感染，竇疾病，頭部損傷，家族性傾向等。根據O.N.Sokolovoy等。（1990），從蛛網膜炎optikohiazmalnogo的所有情況下，58〜78％而引起與主要參與其中的鼻竇感染過敏過程。

視交叉神經性蛛網膜炎的多生理性質決定了該疾病表現出的病理形式的多樣性，以及其背後的病理過程。在這方面非常重要的是過敏，自身免疫過程，頭部損傷，局部感染的存在，出於某種原因或可以進入頭骨基部的腦膜。這些因素的結果是腦和腦脊液膜中炎性增殖產生過程的出現，這兩種過程既是一種補充培養基，也是腦保護屏障。這些培養基中代謝的變化有助於形成對所產生的分解代謝物（自身抗原）的致敏作用，其破壞細胞內代謝並導致神經細胞的分解。物質的分解和腦膜的產物關閉了惡性循環，加強了一般病理過程，有時使其處於不可逆轉的狀態。由於主要的變態反應過程發生在蛛網膜上，因此可以認為它是視神經性蛛網膜炎發生和發展的主要基質。

腦蛛網膜炎的出現與人體免疫系統的狀態密切相關。所以，N.S. Blagoveshchenskaya和合著者。（1988）發現，當顯著變化發生蛛網膜炎免疫細胞和體液免疫腦鼻源性伴有二次免疫抑鬱症或免疫缺陷的狀況。在這方面的主要作用是由病毒感染。因此，發現神經系統的損害不僅急性疾病的流感，而且還因為它的亞臨床形式可能出現，表示在腦脊液病毒的長期接觸。據V.S.Lobzina（1983年），它是後者的事實是所謂的纖維化蛛網膜炎的原因，可能在纖維蛛網膜炎視交叉“病因不明”的出現了決定性的作用。

在光學視交叉蛛網膜炎發展的一些重要性，許多學者認為，可能有遺傳傾向的疾病，或萊伯氏綜合徵的形式，它的具體形態 - 視力，中心暗點，視乳頭水腫雙邊減少，其次是視神經的完全萎縮。

視交叉神經性蛛網膜炎的症狀

視交叉神經性蛛網膜炎的主要症狀是雙眼視覺敏銳的，通常是快速發作的視覺障礙，這是由視交叉中央部位損害的雙眼偏盲造成的。隨著視敏度下降和視野變化，伴有光學交叉性蛛網膜炎，顏色敏感性也受到影響，特別是紅色和綠色。對於視神經性蛛網膜炎，眼底幾乎總是有一些炎症跡象。

對於視神經性蛛網膜炎，神經和內分泌症狀通常不表達。定期有輕微或中度的頭痛，一些間腦，下丘腦和gipofizariye症狀，如口渴，多汗，低熱，碳水化合物代謝受損，節律睡眠交替和清醒，和其他人。增加頭痛證明分發炎症高效增殖過程在腦膜上形成粘連和囊腫，這違反了流體動力學。在這種情況下，顱內壓可能會增加。

視交叉神經性蛛網膜炎的診斷

診斷通常是在光電蛛網膜炎視交叉困難的初始階段。然而，纖維蛛網膜炎視交叉懷疑應該從任何形式的炎症在鼻旁竇，和減輕的視圖“音量”的引起患者痛苦的投訴。這樣的患者，應立即進行徹底全面的耳鼻咽喉科，眼科及神經系統檢查如果審查rentgenokraniografii可以檢測顱內壓增高的跡象，在X射線，CT，鼻竇MRI - 病理變化，如視神經，視交叉蛛網膜炎的診斷顯著的存在是即使是很小的頂葉粘膜水腫蝶竇或光面紗後細胞晶格迷宮 TA。最有價值的診斷方法是pnevmotsisternografiya與能夠檢測囊性粘合過程在基底腦罐包括油箱視交叉，在病變它要么完全充滿空氣，或過度地擴大。CT方法pozvolyaeg檢測各部分由於在罐視交叉形成囊腫和粘連和腦積水的存在而引起蛛網膜下腔，和MRI的變形 - 腦組織的結構改變。

鑑別診斷光電蛛網膜炎視交叉垂體瘤和chiasmosellar區域，其中最常見的症狀，以及在光電蛛網膜炎視交叉是雙顳偏盲進行。對於gemiapopsy腫瘤性質，不同的是光學蛛網膜炎視交叉，其特徵在於它們的輪廓的銳度和其特徵在於，中心暗點的外觀。光電子視交叉蛛網膜炎也從腦動脈圓位於蝶竇的上方，這可能會發生當旁gemianopsicheskie損失的血管的動脈瘤區分。這些變化在視野可能難以從旁牛，其中，當所述光蛛網膜炎視交叉在箱子80-87％發現區分。在急性期光電子視交叉蛛網膜炎應有所區別從也血栓栓塞海綿竇和其他過程中的視交叉和顱底的主體區域。

[9], [10], [11], [12], [13]

視交叉神經性蛛網膜炎的治療

治療的患者的方法與由它的病因，原發感染爐床的定位，疾病的階段，無論是在視神經結構病理形態學變化的深度，並視交叉組織周圍，生物體的一般性狀態，其特定的（免疫）來測定視神經-視交叉蛛網膜炎和非特異性抵抗力。通常，在疾病的登場階段，使用非手術治療; 沒有效果，或是否被確定感染的原發部位，非手術治療與手術相結合，例如，在慢性或etmoidit蝶竇炎 - 打開所述正弦和消除病理內容。

在急性期非手術治療：抗生素，磺胺類脫敏劑，免疫調節劑和免疫調節劑脫水方法angionrotektory，antiginoksanty，維生素，神經營養藥物。由於該過程普遍化的風險，不建議在急性階段使用生物刺激劑，類固醇藥物和蛋白水解藥物。這些資金用於慢性期或術後期，從鼻竇有效流出。其目的在於預防手術介入領域的強化瘢痕組織。為了取得更大的效果，一些作者建議進行頸內註射適當的抗生素。

隨著積極的動力學成就，以及復雜的抗炎治療的延續，建議設計神經保護劑和改善神經傳導的藥物。應用經皮電刺激視神經的方法獲得陽性結果。非手術治療視交叉神經性蛛網膜炎的有效方法是HBO和體外治療方法，特別是血漿去除術，UFO-自血療法。

對於慢性視交叉性蛛網膜炎，複雜作用的蛋白水解酶的應用對於解決視交叉區域中的粘連是有利的。這些包括lekosim，其中包括木瓜的活性蛋白水解物質，木瓜凝乳蛋白酶，溶菌酶和一組蛋白酶。

由於藥物治療無效，一些作者建議使用X線治療，重點放在視交叉區域，將空氣引入蛛網膜下區域。通常，當視神經-蛛網膜炎視交叉視力改善非手術治療的患者的情況下為45％時，給其他病人提高手術治療的問題，否則他們注定要在視力，包括失明逐漸降低。根據不同的作者，作為外科治療各種形式的纖維蛛網膜炎視交叉的，對患者誰被禁用，視障平均25％的結果，視力改善發生，其中50％ - 部分勞動康復。手術治療的最佳時間是視力降低開始後的第一個3-6個月，因為那時非手術治療是否有效。通常對視力低於0.1的患者進行神經外科治療。手術的目的是從蛛網膜粘連和囊腫中釋放視神經和視交叉。

視神經性蛛網膜炎的手術治療。在對視神經病蛛網膜炎患者進行複雜治療時，重要的是要消除慢性感染灶。關於鼻竇的清潔，有兩個觀點。根據第一開口是所有鼻竇，其中只有懷疑甚至病理過程的最起碼的指示的存在。在這種情況下，LS Kiselev等人 （1994）優選通過鼻內polisinusotomiyu開口網格進行迷宮通過中鼻道和蝶竇房間隔上頜竇。據的視圖的第二點，其中化膿性炎症症狀只檢測那些受試者鼻竇的開口。最近幾年的經驗表明，應優先考慮到鼻竇開放的預防，即使沒有這些屬性的某種形式的發炎的。這種技術的好處表明，即使打開明顯正常的蝶竇和其他副鼻竇也會導致視力改善。這可能是引起不僅隨機在感染的潛源“命中”，而且在放電體液效應引起作為不可避免的結果操作期間出血，血液和淋巴結中斷循環道感染屏障破裂，引起停滯在光學產品交叉區域。

在術後期間，患者採用抗菌，脫水和脫敏療法，使用蛋白水解酶和復雜的抗尿酸治療。在仔細止血後，鼻竇鬆散地使用浸漬在適當的抗生素和磺酰胺在無菌凡士林油中的懸浮液中的棉塞塞進。第二天，一些最容易去除的拭子被移除，其餘的在2天后被移除。隨後，鼻竇用各種防腐劑洗滌，隨後將各種試劑引入它們中，所述試劑加速鼻竇上皮形成並使其內表面的疤痕最小化。由眼科醫生進行的針對視交叉神經性蛛網膜炎的主要非手術治療在鼻竇手術後3-4週開始。但是，在我們看來，它應該在從手術的鼻竇移除最後的棉塞2-3天后開始。