阿斯匹靈三聯徵
最近審查：07.06.2024
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流行病學
阿斯匹靈三聯症是一種涉及呼吸系統的慢性發炎過程。許多結構都參與這個過程，特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T 淋巴細胞。在某些不利的情況下，這種疾病會導致患者反覆發作喘息、呼吸困難、胸部有壓迫感、咳嗽——尤其是在夜間或早晨。這種症狀是在支氣管幹不同程度的阻塞的背景下表現出來的，這種阻塞可以不同程度地逆轉（自行消失或透過治療消失）。
當有必要給出該疾病的臨床和發病機制特徵時，如果誘發因素之一是非類固醇抗發炎藥物（特別是阿斯匹靈），就會談到阿斯匹靈氣喘。病理表現為三重臨床症狀：
- 息肉性鼻竇炎;
- 癲癇樣呼吸短促；
- 對非類固醇抗發炎藥缺乏耐受性。
這種病理學通常與特異性氣喘合併發生，但也可以單獨發生。
沒有明確的證據顯示阿斯匹靈三合症有遺傳傾向。但關於這個問題的工作尚未完成，因為有一些合併支氣管氣喘和乙醯水楊酸不耐受的家族病例的資訊。
這種病理多見於 30-50 歲的患者，且多見於女性。在所有支氣管氣喘病例中，9-20% 的患者患有阿斯匹靈三聯徵（根據最新統計資料 - 38-40% 的患者）。其中，2-10% 的中度氣喘患者，20% 的重度氣喘患者。
乙醯水楊酸於1899年發現臨床應用：該藥物被用作鎮痛劑和解熱劑。首次亮相四年後，首次出現阿斯匹靈過敏反應，並伴隨喉痙攣和休克。兩年後，醫生又報告了幾起因阿斯匹靈導致呼吸困難的病例。
1919年，人們發現了對乙醯水楊酸的過敏與息肉病性鼻竇炎的發生之間的相關性。三年後，支氣管氣喘也加入了這些因素，由此「誕生」了一種症狀複合體，被稱為「阿斯匹靈三聯症」。人們開始對病理學進行更徹底的研究，重點是疾病的病因、臨床表現和病理生理學特徵。
總體而言，全球約 0.3-0.9% 的人口被診斷出患有阿斯匹靈三聯症。許多科學家指出，兒童患者的發生率相對較低。然而，大多數兒科醫生都認為阿斯匹靈三聯症在兒童中經常出現，但很少被診斷出來。
原因 阿斯匹靈三聯徵
阿斯匹靈三聯症是指對非類固醇抗發炎藥物不耐受的一種變體，因為它們會引起支氣管腔狹窄。乙醯水楊酸，更廣為人知的名字是“阿斯匹靈”，是最常見的病理學“挑釁者”。
阿斯匹靈三聯徵在醫學界被稱為費南-維達爾三聯徵。此疾病包括三種病理的組合、連續發生：息肉性鼻竇炎、伴隨窒息發作的支氣管氣喘、攝取非類固醇抗發炎藥物所引起的肥大反應。基本上，這種疾病的本質在於對此類藥物的過敏反應敏感性。在兒童時期，阿斯匹靈氣喘總是伴隨著鼻腔息肉的生長。
乙醯水楊酸已牢牢進入最容易獲得和最廣泛的藥物清單，幾乎每個家庭都可以使用。當出現感冒、頭痛等最初症狀時，大多數人會毫不猶豫地服用熟悉的藥丸，而不會深入研究這種藥物的藥理細節。但它有相當多的副作用，其中可能的併發症包括過敏反應和阿斯匹靈三合症。
病理學發展的開始與服用含有阿斯匹靈的藥物有關。此類藥物主要在體溫升高、出現流感、急性呼吸道疾病、感冒、頭痛的最初症狀時服用。
乙醯水楊酸攝入人體後，會破壞細胞膜，擾亂脂肪酸代謝，擾亂水鹽平衡，增加血清中氨的含量。然而，該藥物對呼吸系統影響的所有機制尚未得到充分研究。因此，現代科學家僅基於兩種理論來解釋這種疾病的原因。
一種理論指出，對阿斯匹靈過敏的出現是由於花生四烯酸代謝過程紊亂所致，花生四烯酸參與引發發炎過程。乙醯水楊酸抑制環氧合酶形成的機制，抑制與花生四烯酸的代謝反應並活化發炎反應發展的其他機制。顯著增加白三烯的水平，引起組織水腫和支氣管腔痙攣。
第二種理論將非類固醇類抗發炎藥物的攝取與前列腺素失衡進行了類比——特別是，病理過程導致前列腺素F水平升高，從而引起與呼吸發作相關的支氣管痙攣困難。一些科學家小組解釋說，前列腺素的過度累積是由遺傳傾向造成的。
此外，某些食物中存在天然形式的乙醯水楊酸，經常食用會引起阿斯匹靈三聯症症狀。這類食物包括櫻桃、鳳梨、葡萄、桃子、柚子、青蘋果、菠菜、酢漿草等。
此類藥物可以引發阿斯匹靈三聯徵的發展：
- 乙醯水楊酸，以及含有它的製劑（Citramon、Upsarin Upsa、Ascophen、Copacil、Pharmadol、Citropak、Exedrine）；
- 雙氯芬酸；
- 酮咯酸、酮洛芬；
- 吲哚美辛、布洛芬；
- 奧特芬；
- 美洛昔康；
- 氯諾昔康；
- 尼美舒利；
- 保泰松。
除上述外，建議謹慎使用黃色外殼的藥片進行治療。這種殼的成分可能以檸檬黃物質為代表，它會導致阿斯匹靈三合症的惡化。[2]
風險因素
由於身體對刺激物過敏，可能會出現阿斯匹靈三聯徵。這些刺激物的作用可以是內在或外在因素。主要的一個是遺傳傾向，建議有這種傾向的人特別注意預防疾病。患有非典型疾病的患者親屬中的存在被認為是體內發生超敏反應和過敏過程的遺傳因素。儘管迄今為止，尚未發現任何遺傳標記可以預測阿斯匹靈三聯徵發展的可能性，但幾種類型的「高風險」基因已得到驗證。[3]
最常見的外在因素是呼吸系統頻繁感染、過敏過程。因此，阿斯匹靈三聯徵的發展可以刺激：
- 藥物（非類固醇抗發炎藥 - 特別是乙醯水楊酸）；
- 頻繁的心理情緒爆發、壓力；
- 潛在的過敏原（食物、真菌爭吵、寵物毛髮、灰塵和花粉、化學物質等）；
- 香菸煙霧（指主動吸煙及被動吸煙）、化妝品、氣霧劑；
- 細菌和病毒感染；
- 體力過度超負荷；
- 肝功能不全（此因素是由於發炎和過敏介質失活機制不足引起的）；
- 婦女在懷孕期間吸煙、懷孕期間出現過敏反應；
- 缺乏母乳哺育、嬰兒營養不當；
- 不利的環境條件、職業危害；
- 荷爾蒙平衡失調、糖皮質激素缺乏、鹽皮質激素占主導地位、淋巴組織增生。
遺傳傾向可以透過以下方式產生影響：
- 如果父母中至少有一方患有阿斯匹靈三合症，則孩子罹患阿斯匹靈三聯症的風險為20%至40%；
- 如果一位親戚患有阿斯匹靈三聯徵，則該人患此病的幾率估計為 30%；
- 如果不追蹤親屬間的發病情況，罹患阿斯匹靈三合症的機率約為10%。
發病
目前，科學家正處於研究所有可用理論的階段，這些理論可以解釋阿斯匹靈三聯徵的起源，以及對水楊酸鹽過敏的一般發展機制。
阿斯匹靈的支氣管收縮特性是由環氧合酶失活引起的，這會導致白三烯的過度產生和支氣管痙攣的發展。這類反應與過敏過程有許多共同點，以支氣管氣喘、蕁麻疹、血管性水腫的形式發生。但儘管如此，對於檢測出過敏或免疫性疾病、有非類固醇類抗發炎藥物不耐受史的患者，沒有證據顯示有阿斯匹靈特異性抗體。在患有阿斯匹靈三聯症、鼻息肉和對非類固醇藥物過敏的患者中發現的對過敏原的顯著過敏通常會消失。三分之一的患者有病史中的慢性皮膚炎、任何類型的過敏（藥物、食物、接觸等）等背景疾病。這可能是由於 LtC4 合成酶基因（產生半胱氨酸 LT 的最終酶）位於 5g 染色體中，非常靠近 IL-3、4 和 5 基因。這些基因在過敏過程的活化中起主導作用。
阿斯匹靈三聯徵的典型形態學標誌是支氣管肺泡灌洗液中 mRNA、肥大細胞含量和嗜酸性粒細胞表達增加。在阿斯匹靈三聯徵中獲得的支氣管活檢材料中，嗜酸性粒細胞的存在比具有足夠藥物敏感性的支氣管氣喘患者多四倍。
不同患者的支氣管沖洗液和切片生物材料中環氧合酶1和2的表達資訊相當不穩定。因此，與經典支氣管氣喘患者相比，阿斯匹靈三合症患者生物材料中 LtC4 合成酶的表達量高出 5 倍（幾乎比健康人正常人高出 20 倍）。此外，大多數阿斯匹靈敏感族群的尿液和鼻腔灌洗液中 LTE4 和 LTC4 初始含量較高（比其他患者高 10 倍）。然而，在經典支氣管氣喘嚴重發作的背景下，在所有年齡層的患者中都觀察到尿液中 LTE4 水平的增加。並非所有患有支氣管氣喘的患者都表現出鼻液中 LtC4 含量增加。在對水楊酸鹽不過敏的相對健康的人中也發現了類似的代謝變化。對於特徵性病理症狀的出現，有必要影響其他因素（我們可以談論肝臟功能障礙）。
在患有阿斯匹靈三聯徵的患者中，乙醯水楊酸的藥理學能力或生物轉化沒有改變。基本上，在使用具有不同化學結構的非類固醇抗發炎藥物治療期間也可能出現病理症狀。
儘管阿斯匹靈三聯徵的發病機制尚未完全揭示，但目前最合理的理論被認為是藥物抑制環氧合酶，從而導致硫肽白三烯在呼吸系統中進一步積累，從而引發阻礙的發展。
儘管有阿斯匹靈三聯症家族病例的描述，但沒有明顯的證據表明遺傳模式的傳播。
症狀 阿斯匹靈三聯徵
阿斯匹靈三聯徵通常先於慢性鼻炎，在攝取乙醯水楊酸的背景下可能會加劇。這種鼻炎通常出現在20-40歲的患者。一段時間後，檢測到鼻息肉，鼻竇出現肥厚和化膿性發炎過程，出現嗜酸性粒細胞增多，並出現支氣管氣喘的臨床表現。標準地，三元組包括：
- 對阿斯匹靈的過敏反應；
- 鼻息肉；
- 支氣管氣喘。
如果沒有鼻炎、鼻竇炎和息肉病，則考慮阿斯匹靈支氣管氣喘。兩分之一的患者對各種過敏原進行皮膚試驗呈陽性，但氣喘發作主要是由於非免疫暴露所致。
氣喘發作可能相當嚴重，伴隨黏膜組織腫脹、結膜炎和大量鼻涕。有些患者會出現昏厥狀態。在發作期間，及時為患者提供緊急醫療護理（包括給予皮質類固醇腸外藥物）非常重要。
阿斯匹靈三聯徵的主要症狀可能如下：
- 窒息困難（重度、中度）；
- 鼻息肉病，鼻竇炎，鼻腔發炎過程的跡象;
- 對非類固醇抗發炎藥缺乏耐受性、過敏；
- 急性呼吸道病毒感染、流感、過敏反應的徵象（服藥60-120分鐘後）；
- 因支氣管阻塞而出現喘息或呼氣喘息；
- 臉部和上半身軀幹皮膚發紅、腫脹、搔癢。
臨床症狀平均需要三天才能顯現出來，一般需要 12 小時到三週。
鼻息肉病可以無症狀。當形成大的或大量的息肉時，鼻道可能被阻塞，可能出現鼻呼吸問題，嗅覺可能喪失，並且感染和發炎過程可能變得更加頻繁。鼻息肉病與鼻黏膜或鼻竇慢性發炎的出現有直接關係。然而，有時慢性鼻竇炎並不會形成息肉。
慢性鼻竇炎和息肉病的常見「典型」症狀是：
- 持續流鼻水（系統性或全年流鼻水）；
- 持續鼻塞；
- 鼻後充血（分泌物從咽壁後表面流下）；
- 嗅覺減弱或喪失；
- 食物味覺不足或味覺完全喪失；
- 上顎照射引起臉部疼痛；
- 經常頭痛；
- 額部、臉部區域的壓力感；
- 打鼾的開始。
息肉病和鼻竇炎的症狀不能稱為特異性的，但將這些症狀與支氣管氣喘的症狀和對水楊酸鹽給藥的過度反應相結合，有助於懷疑患者出現阿斯匹靈三聯徵。
這些症狀需要緊急醫療介入：
- 窒息發作，嚴重呼吸困難；
- 福祉急劇惡化；
- 複視，視野變窄；
- 皮膚和黏膜腫脹加劇；
- 頭痛突然加劇，患者無法向前傾斜頭部。
第一個跡象
通常，阿斯匹靈三聯徵始於血管運動性鼻炎（鼻竇炎）的出現，持續數月甚至數年。疾病初期在患者的鼻分泌物中發現大量嗜酸性粒細胞，隨著病理時間的延長（數月至數年），鼻腔內形成息肉。在息肉病發展的背景下，嗜酸性粒細胞的數量減少約兩倍，但增加了支氣管氣喘和對非類固醇抗發炎藥過敏的跡象。
阿斯匹靈三聯徵的臨床表現在不同年齡的患者中實際上是相同的。但對於兒童，重要的是先排除囊性纖維化和原發性纖毛運動障礙（卡塔格納氏症候群）。
鼻塞、流鼻水、嗅覺功能受損和打噴嚏被認為是最具特徵性的初始症狀——這些症狀首先出現在大約 90% 的阿斯匹靈三聯症患者中。局部鼻竇疼痛的報告較少。
乙醯水楊酸不耐受的最初跡像出現：
- 皮膚症狀（光過敏、皮疹、尿道皮疹、色素性紫斑或結節性紅斑形式的血管炎）；
- 全身性反應（過敏反應）；
- 呼吸系統症狀（窒息、流鼻水、鼻子和支氣管呼吸困難等）；
- 消化系統症狀（噁心、腹痛、嘔吐，有時 - 體溫升高）。
大多數阿斯匹靈三聯症患者在服用乙醯水楊酸後 1-4 小時內會出現支氣管痙攣發作。臉部和眼睛變紅，流鼻涕多，眶周水腫。隨著時間的推移，攻擊事件變得更加頻繁。接受水楊酸鹽的進一步反應可能會危及患者的生命：發生過敏反應，氣喘狀態最終導致致命的結果。支氣管氣喘惡化、變得嚴重，這顯示需要全身性糖皮質激素藥物治療。
皮膚和消化道的症狀出現得稍晚一些，即服用非類固醇類抗發炎藥後 6 至 48 小時。
階段
在醫學上，阿斯匹靈三聯徵的發展階段是有區別的：
- 間歇期－每週發生一次或白天較少發生，每月夜間不超過兩次；
- 輕度持續期－白天發病，每週2-3次，夜間－每週2次以上；
- 中度持續期，每天發作，體力消耗時病情加重，每週夜間發作1-2次；
- 嚴重持續階段 - 特徵是規律性，即使在輕微體力活動的情況下也會加劇，夜間頻繁發生。
將疾病發展的階段劃分預先確定了治療和患者護理的細節。這種劃分可能被認為是任意的，但它對於確定護理範圍可能有價值。
形式
根據臨床病程，阿斯匹靈三合症分為兩種：
- 初始病理學；
- 急性阿斯匹靈三聯徵。
最初的病理並不伴隨呼吸器官的疾病，常表現為內分泌系統和免疫功能障礙。六分之一的患者患有影響甲狀腺的疾病。大多數患者抱怨免疫力下降，頻繁感染。可能出現神經學徵象：
- 對壓力情境的過度情緒反應；
- 內心的不安和緊張感；
- 持續無動機的焦慮；
- 緩慢的抑鬱症。
隨著時間的推移，呼吸器官出現病理症狀，出現鼻炎或鼻竇炎，無法治療。
阿斯匹靈三聯徵的急性期始於窒息、支氣管痙攣狀態的發作樣發作。突然的溫度變化、體力活動、出現難聞氣味等刺激因素可能會加重發作。服用非類固醇抗發炎藥或水楊酸鹽類製劑一小時後，患者出現呼吸困難和其他徵象：
- 大量鼻涕排出；
- 流淚；
- 臉部和軀幹上半部發紅。
其他但非強制性的症狀可能包括：
- 降低血壓；
- 唾液腺分泌過多;
- 噁心嘔吐;
- 上腹痛。
無論什麼季節，阿斯匹靈發作都可能發生，最終轉化為胸骨後持續的不適和充血感。使用支氣管擴張劑不會導致病情改善。
並發症和後果
患有阿斯匹靈三聯症的患者通常是重症監護室的患者，當疾病併發症時，他們會被送入加護病房。病理學對於長期鑑別診斷也是危險的。診斷緩慢和缺乏必要的治療會導致病理惡化，甚至可能導致死亡。
無法預測發作和患者亂服藥是特別嚴重的威脅。
長期服用阿斯匹靈三聯症和疾病治療不充分可能會出現併發症：病理過程會對患者的許多系統和器官產生負面影響。
一般來說，有產生以下不利影響的風險：
發作時患者血壓必然升高，痙攣性咳嗽會造成腹內壓升高，合起來可導致內出血、大小便失禁等。
反過來，鼻息肉病不僅會幹擾鼻呼吸，還會幹擾鼻分泌物的流出。這會導致併發症，例如：
- 阻塞性睡眠呼吸暫停，睡眠期間呼吸中斷；
- 支氣管氣喘惡化；
- 對傳染原的敏感性增加。
診斷 阿斯匹靈三聯徵
阿斯匹靈三聯徵的診斷是根據病史收集、臨床表現評估等過程中獲得的資訊確定的。病在沒有額外的阿斯匹靈三聯徵特異體徵的情況下不能作為診斷的依據。因此，診斷是在擴大的範圍內進行的，使用必要的實驗室和儀器研究。
此疾病的特徵是嗜酸性粒細胞增多、鼻黏液中存在嗜酸性粒細胞和糖耐受性受損。經常注意到乙醯甲膽鹼和組胺的陽性激發試驗。闌尾竇的放射線照片顯示黏膜組織肥厚性變化和息肉病的存在。由於過敏反應的高風險，不宜使用阿斯匹靈聚賴氨酸進行皮膚試驗。唯一建議的確定水楊酸鹽不耐受的診斷方法被認為是激發試驗。然而，即使這種方法也不能用於診斷需要持續使用皮質類固醇治療的支氣管氣喘患者以及存在鼻息肉病的患者。
醫師與患者面談涉及以下資訊：
- 遺傳傾向的可能性；
- 確定環境刺激與病理發展之間的關係；
- 患者對不同藥物組的食物和藥物的反應；
- 疾病的季節性、與感染、長途旅行等相關的可能性；
- 病人的其他醫療狀況；
- 生活條件和職業活動；
- 營養特徵和偏好；
- 之前的實驗室診斷及其結果；
- 抗過敏藥物對過敏症狀的有效性。
診斷阿斯匹靈三聯徵的一個重要點是有關患者身體對服用鎮痛藥或退燒藥的反應的資訊。個別患者在使用非類固醇抗發炎藥後可以清楚地表明水腫和呼吸困難。如果患者沒有說出任何關於藥物不耐受的跡象，可能會產生以下後果：
- 輕度超敏反應；
- 同時使用中和抗發炎藥物的支氣管收縮作用的藥物（此類藥物可以是抗過敏藥、擬交感神經藥、茶鹼）；
- 身體對藥物的反應延遲。
非藥物刺激也可能引發該疾病的發作，例如攝取含有水楊酸鹽的食物。此外，並非所有患者都知道乙醯水楊酸是其他藥物的一部分 - 特別是 Citramon、Ascophen、Baralgin、Thrombo Ass 等。身體反應的強度很大程度取決於藥物的劑量及其給藥方法。因此，吸入、靜脈注射和肌肉注射通常會引起最明顯的反應。
面談後進行檢查：醫生重點關注皮膚和黏膜的狀況以及呼吸的品質。感覺並評估淋巴結的狀況。
實驗室檢查包括一般臨床測試：
- 血液和尿液分析；
- 血液化學；
- 鼻分泌物的細胞學和細菌學分析；
- 檢查痰液（如果有）；
- 病毒學、寄生蟲學診斷；
- 風濕測試；
- 荷爾蒙研究。
為了明確阿斯匹靈三聯徵的診斷，目前使用體內或體外激發試驗。第一種選擇是口服阿斯匹靈，或吸入濃度增加的阿斯匹靈，並進一步觀察支氣管通暢度。由於阻塞的風險很高，測試只能由經驗豐富的醫生在所有必要的條件下進行。由於抗過敏藥物會使患者對測試失去敏感性，因此應在診斷前至少 2 天停藥。茶鹼、擬交感神經藥和其他類似藥物也至少提早一天停用。
目前，科學家正在研究透過檢測尿液中的白三烯E4和鼻粘液中的C4來診斷阿斯匹靈三聯症的可能性。當對水楊酸鹽過敏的患者使用阿斯匹索進行激發試驗時，尿液中的白三烯 E4 水平和鼻分泌物中的 C4 水平顯著增加。
儀器診斷涉及外呼吸功能的評估。肺活量測定依下列指標進行：
- PEF1是1秒內用力呼氣量的測量值；
- FGEF——肺用力肺活量的測量；
- Ind.Tiffno－衡量上述兩個指標的比值；
- PSV 是呼氣峰值流速的測量值；
- MOS 是不同口徑支氣管等級的極限呼氣流速的測量值。
如果有阻塞，可透過 EFV 降低至正常值的 80% 以下、Tiffno 指數降低來確定。
透過支氣管運動測試（使用β-拮抗劑）檢查阻塞的可逆性。
使用的其他診斷方法可能是：
- CT 或胸部 X 光檢查（用於區分或識別胸骨和脊椎的畸形）；[4]
- 鼻竇X光檢查（檢查鼻竇炎、息肉症）；
- 心電圖（以確定背景心臟病）；
- 支氣管鏡檢查（用於與其他呼吸系統疾病的鑑別診斷）。
在阿斯匹靈三聯症患者息肉形成的組織學檢查過程中，發現過敏性發炎過程的典型表現，其按照立即型過敏機制（嚴重水腫、嗜酸性粒細胞浸潤、滲出性血管反應等）進行。遲髮型（濾泡堆積、淋巴球、巨噬細胞、嗜中性球等浸潤）。
鑑別診斷
應進行鑑別診斷：
- 患有特異性支氣管氣喘；
- 患有慢性肺阻塞；
- 患有急性呼吸道感染；
- 患有結核和腫瘤過程；
- 患有心源性氣喘。
誰聯繫？
治療 阿斯匹靈三聯徵
阿斯匹靈三聯徵的治療是基於以下原則：
- 控制疾病的症狀；
- 遵守預防（防止）病情惡化的措施，特別是窒息發作的出現；
- 維持正常的呼吸功能；
- 確保患者充分的生活活動；
- 消除不利的刺激藥物和營養因素；
- 預防不可逆的呼吸道阻塞；
- 避免因呼吸阻塞而死亡。
患者需要遵守這樣嚴格的規則：
- 調整飲食結構，使其更接近自然飲食；
- 完全排除含有水楊酸鹽的產物，以及可能引起病情惡化的藥物（阿斯匹靈、Baralgin、Spasmalgon、雙氯芬酸、吲哚美辛等）；
- 有系統地去看醫生進行預防性診斷。
營養矯正對於阿斯匹靈三聯徵的治療和預防具有重要意義。首先，有必要從飲食中排除所有含有水楊酸鹽的食物。
禁止食用的食物清單：
- 烤肉或培根；
- 含有乙醯水楊酸的醃料和罐頭食品；
- 明膠、果凍等；
- 商店購買的醬汁、含有防腐劑的產品；
- 工業烘焙；
- 澱粉類食物；
- 蘇打水、含糖水、包裝果汁；
- 和;
- 含酒精的飲料。
建議食用魚類、海鮮、植物油、綠茶、咖啡、天然牛奶和優格製品（不含添加劑）、自製麵包。
阿斯匹靈三聯徵的治療採用階梯式的方法，隨著病情的嚴重程度增加治療強度。吸入性皮質類固醇、色甘酸鹽或奈多羅米鈉、長效茶鹼和擬交感神經藥通常是首選的基本藥物。[5]
通常也必須使用全身性類固醇藥物。
阿斯匹靈三聯症患者的常見治療方法是阿斯匹靈脫敏。該技術的基礎是，在服用非類固醇類抗發炎藥物引起窒息發作後 1-3 天內，身體對在有限時間內反覆接觸該藥物形成耐受性。研究表明，這種脫敏可以讓您控制鼻竇炎和支氣管氣喘的臨床表現：治療是根據單獨設計的方案進行的，僅在住院條件下並在主治醫生的監督下進行。一般來說，初始劑量不超過5-10毫克，逐漸增加到650毫克或更多。不規定脫敏：
- 疾病惡化期間；
- 如果您容易出血；
- 用於消化性潰瘍；
- 嚴重的腎臟和肝臟病變；
- 當你懷孕的時候。
專家指出，此方法是由於氣道受體對白三烯的作用不敏感。
如今，一組新的抗氣喘藥物——白三烯受體拮抗劑——越來越多地被提及。這些藥物可緩解呼吸道的基礎張力，該基礎張力是由白三烯在 5-脂氧合酶系統的持續刺激下產生的。扎魯司特（Acolate）堪稱此類藥物的引人注目的代表。口服時，該藥物會導致先前服用過抗氣喘藥物和皮質類固醇藥物的呼吸功能障礙患者的 EFV1（用力呼氣量）顯著增加。
如果需要緩解疼痛或降低體溫，患者可以服用撲熱息痛（500 mg 起）代替非類固醇類抗發炎藥物。但即使在這種情況下，監測身體狀況也很重要，因為在大約 5% 的情況下，即使這種藥物也會引起發作。
藥物
阿斯匹靈三聯症患者應謹防服用含有乙醯水楊酸和其他非類固醇類抗發炎藥物的藥物。醫生必須向患者解釋，在使用任何藥物之前，必須仔細閱讀說明書和藥物成分，以確保其中沒有可能引發疾病發作的成分。病人應該知道阿斯匹靈的所有現有名稱，以及其他潛在危險藥物的名稱。
眾所周知，黃色藥片外殼和一些食物中含有的著色物質檸檬黃會對每兩個阿斯匹靈三聯徵患者產生不良的刺激作用。因此，為了避免復發，醫生可能會建議避免使用黃橙色的藥物和食物。
阿斯匹靈三聯徵通常需要吸入性和全身性皮質類固醇以及其他藥物治療：
- 預防復發性癲癇發作的藥物：
- 吸入類固醇藥物；
- 全身性類固醇（如果吸入劑無效）；
- 吸入擴張支氣管腔的藥物；
- 白三烯受體拮抗劑。
- 緊急醫療救護藥物（疾病惡化、窒息發作時）：
- 支氣管擴張劑、速效β2-腎上腺素類似物；
- 口服皮質類固醇；
- 氧氣治療；
- 腎上腺素（用於嚴重發作）。
如果需要開立糖皮質激素處方，優先考慮甲基潑尼松龍和地塞米松，因為有資訊顯示靜脈注射潑尼松龍和 Solu-Cortef（氫化可的松）會導致支氣管痙攣。建議使用抗白三烯藥物，可減輕疾病臨床表現的強度，甚至減少全身性糖皮質激素的用量。這類藥物最常以札魯司特或孟魯司特為代表，它們具有相似的臨床療效，可以完美地補充主要的平喘治療。這些藥物口服時耐受性良好，很少引起副作用（消化不良、頭痛、血清轉氨酶升高），幾乎沒有鎮靜作用：
- Acolate (Zafirlukast) 起始劑量為 20 mg，每天兩次，兩餐之間服用；
- 順爾寧（孟魯司特鈉）每天睡前服用 10 毫克（1 片）。
阿斯匹靈三聯藥中的抗組織胺通常是 H1-組織胺受體阻斷劑，可減少嗜鹼性粒細胞和肥大細胞釋放介質：
- 西替利嗪每天服用 10 毫克；
- 依巴斯汀每天服用10毫克，每日最大劑量為20毫克；
- 非索非那定每日服用 120-180 毫克；
- 氯雷他定每天服用 10 毫克。
抗組織胺治療可能伴隨藥物的鎮靜和安眠作用，以及它們的膽鹼溶解活性（黏膜乾燥、心悸、便秘、尿少、痰黏度增加）。
通常會合併使用抗組織胺和血管收縮藥，例如 Clarinase（5 毫克氯雷他定和 120 毫克偽麻黃鹼的組合）。該藥物的處方為每日兩次，每次 1 片。
非荷爾蒙藥物以鼻內給藥：色甘酸鈉（Cromohexal、Cromoglin、Lomuzol）、Acelastin（Allergodil）、Levocabastin（Histimet）。色甘酸鈉每日使用4次，鼻噴劑每日使用1-2次。
局部荷爾蒙藥物可以以 Aldecin 的形式使用，可以吸入或鼻內給藥。 Nasonex 具有出色的抗炎作用：每天早上將兩劑（100 微克）注入每個鼻道。
抗菌治療不是主要方法之一，但通常用於治療已證實的呼吸器官感染性發炎。優選的抗生素為大環內酯類(阿奇黴素、螺旋黴素)和氟喹諾酮類(氧氟沙星、諾氟沙星等)。抗生素治療的持續時間通常限於 5-7 天。
物理治療
阿斯匹靈三聯症患者的復健問題一直被認為非常困難，因為這種病理會導致殘疾甚至死亡。只有充分的病原治療才能達到穩定的緩解期，其基本方向是確保病理的控制。度假村治療輔以特殊措施，旨在消除或減輕臨床症狀的強度，恢復或優化受干擾的呼吸功能，訓練身體的適應能力，增強其抵抗力。復健綜合體通常包括氣候治療、水療、浴療、呼吸練習、按摩、手法治療、藥物吸入器（支氣管擴張劑、minvod、草藥輸液）、空氣植物療法等。水療療法影響疾病的不同發病機制，有助於實現持久的緩解和呼吸功能，而無需病理進一步進展及其轉化為更複雜的形式。
如果呼吸功能不全不超過 II 級，則阿斯匹靈三聯徵緩解且輕度或不頻繁發作的患者可能需要接受治療。如果疾病處於不穩定緩解階段，是激素依賴性控制的，如果存在肺和心臟功能不全，不超過I級，則僅允許在患者居住區域附近進行治療。
不規定物理治療：
- 如果患者患有氣喘，在就診時是否出現氣喘發作；
- 如果您患有慢性肺炎；
- 如果有跡象表明特別嚴重的發作並伴有心臟窘迫和窒息。
為了不讓情況惡化，在送往療養勝地治療之前，患者必須接受強制性檢查，對慢性感染病灶進行消毒。
根據臨床檢查結果，為每位患者單獨制定物理治療方案（程序）。
草藥治療
支氣管擴張藥、祛痰藥和抗過敏藥、荷爾蒙和抗菌藥常用於治療阿斯匹靈三聯徵。儘管治療措施多種多樣，但並不能完全治癒人的疾病，只能起到暫時的緩解作用，並且還有一些副作用：消化功能紊亂、肝腎功能障礙、代謝衰竭等。經常求助於植物療法—這是民間治療師累積了數百年經驗的方法。但草藥治療需要謹慎：即使是藥用植物也會引起過敏反應，所以草藥應該在醫生的監督下一點一點、逐漸添加。
改善支氣管通透性，注意緩解支氣管肌肉痙攣的草藥：杜香、常春藤葉醉魚、山毛櫸、百里香及白屈菜、當歸、黃花九輪草、白屈菜等。水腫的強度包括土木香、艾拉根莖、七葉樹、貫葉連翹、百合、玫瑰果、袖口草。在混合物中補充具有祛痰作用的草藥，其中包括車前草、甘草、木槿花、母後母。
草藥混合物以輸液形式服用，將原料倒入非常熱的水（約90°C）中，蓋上蓋子約1小時，飯前半小時分三劑飲用。最好以溫熱的形式飲用該藥物，因為無論體內是否存在過敏原，從冰箱中取出的輸液都會引起支氣管痙攣。
良好的效果有良好的乳液在胸部區域輸液或平喘收集。該程序在睡前進行，胸部用溫暖的圍巾或毛巾包裹。此方法的作用是基於透過皮膚主動吸收有用和治療物質。
草藥治療也涉及草藥膏的製備。它們是由乾燥的草藥混合物製成，將其研磨成粉末狀並與豬肉內部脂肪混合。這種軟膏可以用於複合物：摩擦胸部，潤滑鼻腔黏膜。
幾乎所有阿斯匹靈三聯症患者通常都能很好地耐受植物療法。然而，值得注意的是，此類患者應避免使用草藥產品和含有水楊酸鹽的草藥。我們談論的是草甸三葉草、柳樹、柳樹、繡線菊、洋甘菊、黑醋栗、蘋果葉和水果、酢漿草和大黃、菠菜。
最推薦用於阿斯匹靈三合一植物療法的植物：
- 水性輸液形式的百里香具有祛痰、防腐、支氣管擴張的特性。該植物可以溶解黏稠的痰液，有助於更快地咳出，還可以放鬆平滑的支氣管肌肉。準備1湯匙的輸液。將乾百里香放入密閉水壺中，加入 250 毫升熱水，浸泡 60 分鐘。過濾後，輸液每日服三次，每次一小口。
- 甘草（根）以其強大的抗炎、解痙和粘液溶解作用以及中等的抗過敏特性而聞名。大多數抗氣喘藥物中都含有這種草藥。阿斯匹靈三聯取根莖15克粉碎，倒入保溫瓶400毫升開水，持續半小時。過濾後，每天三次，在兩餐之間喝一小口。
- 松芽具有祛痰、抗菌和抗發炎特性。腎子10克，倒入250毫升熱水瓶中，保溫兩小時，過濾。服用藥物2湯匙。每天4次。
- 由於植物中存在精油、苷和皂苷，因此母親和繼母的葉和花具有包膜、溶解黏液和抗發炎作用。將15克原料倒入250毫升熱水中。注入、過濾。每天喝一小口溫熱飲料 6 次。
- Devyasil 具有祛痰、抗發炎、抗過敏和鎮靜作用。將植物的根壓碎，倒入2茶匙。原料500毫升熱水，保持過夜（約8小時）。過濾，每次100毫升，每日4次，飯前半小時飲用。
- 報春花葉是一種極佳的解痙劑和粘液溶解劑。製備藥物，將5克乾燥原料粉碎成粉末狀，倒入200毫升熱水，堅持至冷卻，過濾。服藥50-100毫升，每日3次。
此外，也要準備一些藥材，包括茴香籽、鼠尾草葉、薄荷和車前草、三色紫羅蘭和聖約翰草、纈草和越橘的根莖，以及益母草、百里香、灰榿木樹苗。
手術治療
阿斯匹靈三合症，更具體地說是息肉性鼻竇炎，不僅有藥物治療，還有手術治療。
如果鼻竇炎和鼻息肉的保守治療無效，患者就會接受手術治療。此介入不會導致支氣管氣喘惡化，並顯著改善患者的病情。
為此目的的現代手術採用內視鏡方法，使用特殊的光學設備。因此，可以僅切除黏膜病理變化的部分，並消除息肉發育和再生長的解剖學先決條件。特別是可以矯正鼻中隔、擴張鼻竇口、消除附加開口等。經過適當的干預後，息肉病復發的情況很少見。
瀰漫性息肉性鼻竇炎通常需要保守治療，例如局部或內服荷爾蒙皮質類固醇藥物。皮質類固醇具有較強的抗發炎作用，抑制息肉腫大，延長阿斯匹靈三聯徵的緩解期。治療療程通常很長—通常是終生。治療可以輔以其他藥物組 - 例如抗生素。如果患者接受手術，主要目的是徹底切除鼻息肉，矯正缺陷－不僅改善呼吸功能，也便於局部藥物進入鼻竇。
外科醫師警告病人的事項：
- 阿斯匹靈三聯徵是一種無法治癒的慢性、復發性病理學。因此，醫生的基本任務是製定複雜的治療方案，幫助最大限度地延長疾病的無症狀病程並減輕患者的健康。
- 有些患者可能需要重複手術，甚至多次手術。
- 即使在手術介入後，醫生也應系統性地監測患者，並且應每天使用外用荷爾蒙藥物——通常是終生使用。
- 根據醫師的建議，正確管理術後時期非常重要。否則，手術效果可能會被抵消。
最常見的是，外科醫生對阿斯匹靈三聯徵患者使用功能性內視鏡鼻竇手術。這是一種現代鼻腔手術，無需切口，僅透過鼻子進行幹預。將鼻內視鏡放置在鼻道中。借助照明裝置和四倍光學放大倍率，醫生在手術過程中可以看到所有腔內（鼻內）結構以及鼻竇。該過程在技術上並不複雜且同時有效。[6]
預防
預防措施有主要和次要之分。
阿斯匹靈三聯症的一級預防旨在預防病理的出現。二級預防涉及複雜的措施，其目的是改善患者的病情，並提前預防疾病的急性發作和併發症的出現。建議將主要預防類型作為有阿斯匹靈三聯徵風險的人的強制措施。這樣的風險群包括：
- 有嚴重家族史的人（如果家族中以前有過此類病症的病例）；
- 患有繼發性哮吼的患者；
- 容易發生過敏反應的人；
- 有異位性皮膚炎症狀的患者；
- 其職業可能導致呼吸道疾病的人（長時間待在多塵的房間、接觸化學物質等）；
- 患有支氣管收縮、病毒感染併發症的人；
- 吸煙者。
第一級預防措施可如下：
- 促進身體的免疫防禦、強化程序、定期體能活動；
- 限製家用化學品的使用，特別是噴霧劑和氣霧劑形式的化學品；
- 規劃和正確管理懷孕，有助於未來孩子的健康；
- 合理飲食、盡量減少潛在過敏產品、矯正飲酒習慣；
- 專業條件的修正；
- 避免不良習慣；
- 預防傳染病及發炎性疾病、病毒感染、預防疾病慢性化；
- 僅依照主治醫師的處方服用藥物，避免自行用藥；
- 母乳哺育寶寶直到他或她 1.5-2 歲；
- 防止被動吸入香菸煙霧；
- 經常到空氣新鮮的地方散步，進行呼吸練習；
- 避免長時間停留在環境不利的地區、高速公路和工業企業附近。
二級預防包括以下：
- 治療呼吸道慢性疾病、傳染病；
- 完全消除與潛在過敏原的接觸；
- 定期對永久區域進行濕式清潔；
- 經常讓房間通風，露天晾曬床上用品（包括枕頭和毯子）；
- 丟掉容易積灰塵的家用品（地毯、絨毛枕頭和玩具等）；
- 家裡沒有寵物或室內開花植物，否則它們會引起過敏或呼吸急促；
- 清除家中的黴菌顆粒和多餘的水分；
- 優先選擇由合成填充物製成的枕頭（羽毛和羽絨可能會導致易過敏人群窒息）；
- 從飲食中排除被認為是潛在過敏原的食物；
- 預防急性呼吸道疾病及病毒感染的發生；
- 認真遵守所有衛生規則；
- 避免自行用藥，謹慎謹慎地使用任何藥物；
- 保持身體活動，到新鮮空氣中散步，進行呼吸練習；
- 增強體質，支持免疫系統，避免不良習慣。
也歡迎定期到度假村和療養院度假，如有健康問題及時就醫。
預測
儘管開發了新的有效藥物和療法，但阿斯匹靈三聯徵病例的盛行率仍在穩定增加，特別是在兒科。同時，治療的主要目的是實現和維持對病理的控制。由於該疾病是慢性的並且需要持續監測，因此預後被認為相對有利。
阿斯匹靈三聯徵的特徵是發炎過程復發、惡化，週期性地表現為咳嗽、呼吸困難和其他典型症狀。對於許多患者來說，這種復發相當嚴重，需要重症監護措施。幾乎任何患者都可能出現嚴重惡化，無論整個疾病的嚴重程度如何：也就是說，在簡單的阿斯匹靈三聯徵的背景下可能會發生嚴重的發作。
由於研究人員的成功工作和現代製藥的進步，過去幾十年來，入住加護病房的病患窒息事件的數量有所減少。患者死亡發生率也有所下降。然而，全球阿斯匹靈三聯徵患者數量持續穩定成長。
醫生實現積極預後的主要任務是建立對病理的控制。在控制下，專家意味著症狀嚴重程度的減輕和加重的消失，以及令人滿意的臨床和儀器診斷指標。
控制疾病是可能的，這一點已被多次證明：例如，大約每兩個患有慢性阿斯匹靈三聯徵的患者都實現了積極的持續動態。以下因素會惡化預後品質：
- 尼古丁成癮（根據統計，每四個患者中就有四分之一有吸煙等不良習慣）；
- 阿斯匹靈誘發的氣喘和慢性肺阻塞同時存在；
- 經常接觸家庭或工業過敏原；
- 患者對治療態度不認真、不遵守醫療建議；
- 病毒性病變；
- 患者超重（不同程度的肥胖）；
- 胃食道逆流;
- 慢性、嚴重的耳鼻喉科背景疾病；
- 荷爾蒙失調、更年期、青春期等引起的失衡；
- 心理障礙；
- 治療方案不當。
已建立的疾病控制指標之一是因氣喘發作而夜間醒來的頻率明顯減少。然而，有些患者無法實現這種控制。治療效果受到合併症的影響，可能會損害對治療的敏感度。最危險的背景條件被認為是呼吸系統病變、呼吸道感染、阻塞、精神病理問題、異位性皮膚炎、壞習慣。例如，吸菸會顯著損害肺功能，加重氣喘病程，降低身體對使用吸入性和全身性糖皮質激素藥物的反應。鑑於上述情況，阿斯匹靈三聯徵等疾病的預後應僅單獨考慮。