治療鼻竇炎

由於急性鼻竇炎是一種傳染性疾病，醫生的注意力主要是為了抗菌治療，這是很自然的。然而，副鼻竇的炎症過程發生在封閉腔的異常情況下，引流紊亂，纖毛上皮功能受損，竇腔充氣。所有這些，不幸的是，在大多數情況下，兒科醫生不考慮。

這就是為什麼，我們將停止本地治療，在很大一部分病例中提供積極作用並且不使用抗生素。

最重要的任務是改善鼻竇引流，這是通過使用血管收縮藥物 - 減充血劑來實現的。它們消除了鼻粘膜的腫脹，改善了通過自然開口的流出。目前，血管收縮劑的選擇範圍很廣，其作用機制略有不同。主要藥物廣為人知：兒童劑量中的萘甲唑啉（萘嗪，sanorin），galazoline，oxymetazoline（nazivin）。Nazivin有一個額外的優勢 - 長時間的行動（長達12小時）。由於噴霧均勻地分佈在鼻腔的粘膜上，因此優選使用氣霧劑形式，這產生更長且更顯著的治療效果。在嚴重鼻漏，尤其是與膿性分泌物，不使用減充血劑油基，所以它們是有點降低纖毛功能，損害內容竇排入鼻腔。還注意將藥物引入鼻腔的技術。小孩的頭部應稍微向後仰，轉向疼痛部位。如果藥物是在鼻鏡檢查的控制下由醫生給藥的，最好用一种血管收縮劑 - 月牙裂縫來簡單地潤滑中間鼻道的區域。

從疾病發生的角度來看，影響粘液纖毛清除系統的黏液藥物是重要的。他們可以是系統性（直接和間接行動）和局部（鼻息肉）。

近年來，鼻竇導管已被成功應用，特別是在滲出性漿液性和卡他性急性鼻竇炎中，以改善無鼻竇穿刺引流（由於在鼻腔中產生負壓）。不失去它的價值和以流離失所的方式處理舊的方式。

上頜竇的穿刺不僅用於診斷（獲得探查內容的可能性），而且用於治療目的。它是在局部麻醉下用特殊的針頭穿過下鼻道進行的。穿刺可以在幼兒時期進行 - 膿性或複雜的形式非常有效。通過穿刺針，您可以輸入藥物，包括抗生素。此外，還有復雜的製劑，例如充當抗菌劑的fluimycil抗生素（甲砜黴素）和官方批准用於口內施用的粘液活性劑。

急性鼻竇炎廣泛接受物理治療：UHF，激光照射，血液紫外線照射，微波療法，電泳，聲波導入等。一些作者指出，使用天然來源藥物（sinupret），順勢療法藥物（我們注意到，特別是使用cinnabsin的良好結果），芳香療法會產生積極效果。

合理的抗生素治療急性鼻竇炎

在急性鼻竇炎的初始階段，正確選擇對主要病原體有效的藥物，劑量和給藥方案，抗生素給藥方式，微生物對所使用藥物的敏感性，是至關重要的。

急性細菌性鼻竇炎的病因

流感嗜血桿菌	12.5％
金黃色葡萄球菌	3.6％
釀膿鏈球菌	1.8％
卡他莫拉菌	1.8％
厭氧	14,3％
其他	7,1％
肺炎鏈球菌+其他	7,1％
肺炎鏈球菌+流感嗜血桿菌	3.6％
肺炎鏈球菌	48.2％

引起急性鼻竇炎，細菌， -即下鼻竇某些條件落入鼻腔和鼻咽的正常菌群的代表（認為鼻竇是正常無菌）。在二十世紀下半葉進行的研究，表明病原體的頻譜保持相對恆定，並且在疾病的發展中發揮了重要作用肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌 （50-70％）。對於卡他莫拉菌，化膿性鏈球菌，腸炎沙門氏菌，金黃色葡萄球菌，厭氧菌等，這種情況非常少見。

同時，急性鼻竇炎主要病原體對抗生素的敏感性令人不安。因此，據國外研究人員介紹，有增加肺炎鏈球菌對青黴素和大環內酯類藥物以及血友病桿菌對氨基青黴素的耐藥性的傾向。國內數據與國外數據不同：對急性鼻竇炎分離的肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌在俄羅斯中部地區持續存在對氨基青黴素和頭孢菌素的高敏感性。然而，注意到對複方新諾明的高耐藥性：40.0％的肺炎鏈球菌和22.0％的流感嗜血桿菌出現中度和高水平的耐藥性。

肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌對抗菌藥物的敏感性

抗生素	肺炎鏈球菌的敏感性，％	流感嗜血桿菌的敏感性，％
青黴素	97	-
氨芐青黴素	100	88.9
阿莫西林	100	-
阿莫西林/克拉維酸	100	100
頭孢呋辛	100	88.9
Tseftibuten	90.9	100
複方新諾明	60.6	77.8

選擇一種抗生素

抗生素治療慢性鼻竇炎急性加重的主要目標是根除感染並恢復受影響的竇道的不育。一個重要的問題是抗生素治療開始的時間。在疾病的早期，根據臨床情況，難以區分ARVI和抗急性細菌性鼻竇炎，其中它們在治療中起主要作用。據信，如果出現急性呼吸道病毒感染跡象，儘管對症治療，持續10天以上無進展或進展，抗生素處方是必要的。為了建立特定的病原體及其敏感性，必須穿刺受影響的竇，接著對所得材料進行微生物學研究。該藥物在每個特定病例中的用途是經驗性的，基於典型病原體的數據及其對該地區抗菌藥物的敏感性。

選擇抗生素治療急性鼻竇炎的基本原則：

• 針對主要病原體（主要針對肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌）的活性;
• 如果在某一特定地區或人群中流行，克服這些病原體對抗菌藥物耐藥性的能力;
• 良好地滲透到鼻竇粘膜並達到高於該病原體的最小抑制濃度的濃度;
• 在藥物攝取之間40-50％的時間內保持血清濃度在最小抑制濃度以上。

考慮到所有上述的，首選急性鼻竇炎的治療藥物應該是阿莫西林內。針對肺炎球菌penitsillinrezistentnyh最活躍-所有可用青黴素和頭孢菌素口服給藥，包括頭孢菌素II-III代，阿莫西林。達到高濃度血清和超過最低抑制濃度病原菌主要鼻竇粘膜，很少引起不良反應（主要來自消化道），使用方便（內服，每天不管飯的三倍）。阿莫西林的缺點可以歸因於分解β-內酰胺酶，可以生產流感嗜血桿菌和能力莫拉。因此，它是一種替代（特別是當治療失敗或復發性過程） -阿莫西林/克拉維酸鉀：組合製劑，其包含阿莫西林和β-內酰胺酶抑製劑-克拉維酸。

在急性鼻竇炎頭孢菌素的治療足夠高的效率具有II -頭孢呋辛（aksetin），頭孢克洛和代III（頭孢噻肟，頭孢曲松，tsefaperazon人）中。最近，具有延長活性譜的氟喹諾酮類藥物開始出現，對肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌有效。特別是，這些藥物包括草藥（氟喹諾酮類藥物在兒童時期禁用）。

大環內酯類目前被認為是二線抗生素，主要用於對β-內酰胺類藥物過敏。大環內酯類藥物治療急性鼻竇炎時，使用阿奇黴素和克拉黴素是有道理的，但是根除肺炎球菌和血友病桿比使用阿莫西林的藥物降低。紅黴素不能被推薦用於急性鼻竇炎的治療，因為對Hib和，沒有任何活動。此外，導致從消化道不良影響很大的數字。

在四環素組中，只有強力黴素在治療急性鼻竇炎方面保留了足夠的效果，但它只能用於成人和8歲以上的兒童。

特別是應該說關於復方新諾明（比塞普利，septrin和其他藥物），林可黴素和慶大霉素等常用藥物。在許多國外來源中，複方新諾明被認為是治療急性鼻竇炎的高效藥物。但是，鑑定出肺炎鏈球菌和血友病桿菌的高度耐藥性，因此應限制其使用。不建議將林可黴素用於治療鼻竇炎，因為它不影響嗜血桿菌，與慶大霉素類似的情況（對肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌不起作用）。

對於嚴重和復雜的鼻竇炎病例，抗生素治療存在一些差異。在這種情況下，應優先考慮可涵蓋整個可能範圍的病原體並克服微生物耐藥性的藥物或藥物組合。

抗菌藥物的給藥途徑

絕大多數情況下，應該口服抗菌藥物。門診病人的腸外用藥應該是個例外。在嚴重的疾病課程或並發症的治療發展的情況下，醫院應與腸胃外（優選靜脈內）給藥的開始，並且然後，作為改進，在攝取移動（順序治療）。序貫療法涉及的抗菌藥物的兩階段應用：，然後在提高在最短的時間內（通常為3-4天）過渡到相同或相似的範圍的藥物活性的攝取條件第一，腸胃外抗生素。例如，阿莫西林+克拉維酸鹽靜脈內或肌內舒巴坦+氨芐青黴素3天，然後阿莫西林/克拉維酸鉀向內或頭孢呋辛靜脈內3天，進一步頭孢呋辛（aksetin）的內部。

抗生素治療的持續時間

目前還沒有關於急性鼻竇炎抗生素治療時間的觀點。從不同的來源可以找到3至21天的推薦課程。多數專家認為，單次鼻腔鼻竇感染髮作的抗菌藥物應在10-14天內使用。

最後介紹抗菌藥物用於急性鼻竇炎的給藥方案。除了孩子病情的嚴重程度外，當然還應該考慮患者是否在過去1-3個月內接受過抗生素治療。

首次發生急性鼻竇炎的抗生素給藥方案或過去1-3個月未接受過抗生素治療的兒童

抗生素	劑量，（mg-kg）/天	多重	課程（日）	接待功能
選擇的藥物
阿莫西林	40	3	7	裡面，不管食物
替代藥物
阿奇黴素	10	1	3	飯前1小時內
克拉黴素	15	2	7	裡面，不管食物
羅紅黴素	5-8	2	7	飯前15分鐘內

在過去1-3個月接受抗生素治療的兒童急性鼻竇炎的抗生素劑量方案，常常患病，嚴重病程，以及阿莫西林無效。

抗生素

劑量，（mghkg）/天

多重

課程（日）

接待功能

選擇的藥物

阿莫西林/克拉維酸

40毫克（阿莫西林）

3

7

裡面，在一頓飯的開始

替代藥物

頭孢呋辛（axetil）	三十	2	7	裡面有食物
頭孢曲松	50	1	3	肌注
阿奇黴素	10	1	五	裡面，飯前1小時

應特別提到需要為2歲以下的兒童開出適用於中度至重度和嚴重形式的抗生素。

總之，我想強調的是，系統性抗生素治療必須與專家進行的積極局部治療相結合。只有在這種情況下，才有可能避免發生並發症，復發形式或過渡到慢性過程。

適應其他專家的諮詢意見

在沒有治療效果的情況下，中度，嚴重和復雜的形式 - 耳鼻喉科醫生的諮詢。

適應症住院治療

兒童早期，中度，嚴重和復雜形式的鼻竇炎。

竇性眶內和顱內並發症

副鼻竇周圍環繞著薄壁四周的軌道。這種地形，以及血管系統的普遍性易於將炎症過程傳播到眼睛。將感染擴散到眼眶的主要途徑是接觸和血管。首先，過程包括骨膜，然後膿骨和骨膜之間積聚 - 骨膜下形成的膿腫。在某些情況下是有血栓性靜脈炎和血栓感染通過眼眶靜脈延伸 - 發生軌道膿腫。在這種情況下，這個過程也會蔓延到海綿體正弦。osteoperiostit軌道，骨膜下膿腫，膿腫世紀球後膿腫，蜂窩組織炎，靜脈血栓形成眶隔脂肪：因此，如下軌道sinusogennye並發症進行分類。

兒童的竇性顱內並發症較少見，它們與額竇的形態有關，後額葉的後壁由大腦額葉引起。在這種情況下的第一階段，硬腦膜和竇壁骨之間有膿液 - 硬膜外膿腫。隨後，在硬膜融化期間，形成硬膜下膿腫，其常常成為瀰漫性化膿性腦膜炎或大腦額葉膿腫的原因。

展望

通過早期診斷和及時治療，通常是有利的。