化脓性鼻炎

化脓性鼻窦炎（急性、亚急性或慢性）是指鼻腔周围的气窦（窦或腔）发炎，同时伴有脓性渗出物形成，并以脓性流鼻涕（鼻炎）的形式从鼻腔排出。

流行病學

据统计，鼻窦炎/鼻窦炎的患病率估计为每年每千人135例；其他报告显示，急性鼻窦炎每年影响约10-12%的成年人。目前尚无关于化脓性鼻窦炎发病率的临床数据。

原因 化脓性鼻炎

化脓性鼻窦炎/鼻窦炎的主要原因是细菌感染引起的鼻旁窦粘膜损伤，特别是化脓性细菌，例如β-溶血性A组链球菌（化脓性链球菌）、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，一种呼吸道微生物群的专性双球菌。

专家指出，化脓性鼻窦炎也可由继发性细菌感染引起，并可能合并腺病毒、呼吸道合胞病毒或鼻病毒等上呼吸道感染。儿童化脓性鼻窦炎也可由鼻咽炎并发症发展而来。

为什么耳鼻喉科医生认为“鼻窦炎”与“鼻窦炎”同义更为准确？因为鼻腔（源自希腊语“rhino - 鼻子”）及其附属腔（拉丁语“sinus paranasales”）的呼吸区相邻的黏膜，内衬纤毛上皮，同时受到炎症过程的影响。

上颌窦急性化脓性鼻窦炎传统上被定义为急性上颌窦炎或鼻窦炎，以及慢性上颌窦炎。在额窦炎中，粘膜炎症局限于额窦，是急性额窦炎的化脓性形式。

化脓性鼻窦炎可影响楔形（蝶窦）鼻旁腔，在这种情况下称为蝶窦鼻窦炎/鼻窦炎。

格子迷路的急性炎症（急性鼻筛窦炎）也可能是化脓性的：化脓性筛窦鼻窦炎/化脓性鼻筛窦炎或慢性化脓性鼻筛窦炎。

此类伴有脓性渗出液的鼻旁窦黏膜炎症，主要为感染性鼻窦炎。

阅读更多：什么导致鼻窦炎？

風險因素

化脓性鼻窦炎的风险因素包括：

• 接触急性呼吸道感染，免疫力较弱，经常发生急性鼻炎（急性流鼻涕）；
• 慢性过敏性流鼻涕或血管运动性鼻炎，以及慢性咽炎、上咽炎；
• 龋齿及慢性肉芽肿性牙周炎；
• 由于鼻中隔偏曲，引流口鼻窦连接处变窄，鼻腔内有息肉，形成息肉病-化脓性鼻窦炎;
• 中鼻甲肥大或其中有大疱 - 鼻甲水疱病;
• 中鼻壳钩状突起（钩突）异常；
• 韦格纳肉芽肿。

此外，儿童时期出现化脓性鼻窦炎的风险也会增大，这不仅与儿童经常感冒或急性呼吸道病毒感染有关，还与以下情况有关：

• 咽扁桃体慢性炎症-腺样体炎；
• 儿童遗传性囊性纤维化；
• 鼻咽粘膜呼吸道上皮先天性纤毛运动障碍-卡塔赫纳综合征。

發病

鼻腔黏膜化脓性炎症的发病机制中的主要环节是免疫活性细胞——中性粒细胞（多形核白细胞）对感染的反应，它们属于吞噬细胞，对促炎细胞因子的信号作出反应，在趋化过程中迁移到炎症部位。

中性粒细胞移动到感染部位，通过吸收细菌来消灭细菌，并破坏覆盖鼻腔内壁的粘膜组织的死细胞。但在细菌外毒素的作用下，白细胞本身也会被破坏，形成脓液，这是一种富含蛋白质的液体（脓液），其中含有死白细胞、死细菌或活细菌以及死组织细胞。

而鼻旁窦中粘液和脓液的积聚是由于其纤毛（肠系膜）上皮功能障碍造成的 - 鼻粘膜纤毛清除系统，由于纤毛（纤毛）的跳动而携带覆盖鼻上皮的粘液层，纤毛是粘液上皮细胞膜的细长移动圆柱形突出物。

更多详细信息请参阅文章：

• 鼻旁窦疾病
• 急性鼻窦炎——病因和发病机制

症狀 化脓性鼻炎

急性化脓性鼻窦炎的初期症状是鼻腔中脓性分泌物增多，且持续时间较长。流鼻涕伴有鼻塞，如果鼻塞完全，呼吸困难，则表明患者患有双侧化脓性鼻窦炎。根据病情严重程度，鼻塞可能为轻度、中度、间歇性或持续性。

在上颌窦（颌骨）化脓性炎症的情况下，会出现全身不适和虚弱，前额，太阳穴和耳朵的搏动性疼痛（常伴有听力损失），上颌骨后有松弛感，发烧，口臭。 [ 1 ]

额窦化脓性鼻窦炎的症状：发热、流脓性黏液鼻涕、额部和眼部疼痛（晨起加重）。楔状窦的炎症会引起搏动性钝性头痛，并蔓延至后脑勺，弯腰时疼痛加剧。[ 2 ]

另请阅读——鼻窦炎的症状

並發症和後果

鼻旁窦化脓性炎症可导致以下并发症和后果：

• 耳咽管发炎（耳咽管炎）；
• 持续性嗅觉丧失——失去嗅觉；
• 眼窝蜂窝织炎和眼眶蜂窝织炎；
• 颅底硬脑膜发炎（硬脑膜炎）；
• 视交叉蛛网膜炎（慢性化脓性蝶窦鼻窦炎）;
• 骨髓炎邻近骨结构；
• 鼻源性脑脓肿的发展。

診斷 化脓性鼻炎

鼻窦炎的诊断是根据患者的病史、临床症状和鼻咽部检查结果做出的。[ 3 ]

为了确定炎症的焦点，进行了仪器诊断：

• 前鼻镜检查；
• 鼻腔内窥镜检查（检查）；
• 鼻腔和鼻窦的X光检查；[ 4 ]
• 鼻旁腔 CT 扫描。[ 5 ]

可能会进行一些检查，例如常规血液检查和鼻黏液分析。[ 6 ]，[ 7 ]

鑑別診斷

鉴别诊断包括化脓性鼻咽炎、腺样体赘生物炎症、臭鼻症、鼻腔良、恶性肿瘤等。

治療 化脓性鼻炎

如何治疗化脓性鼻窦炎以及在这种情况下可以使用哪些药物，详见出版物：

• 鼻窦炎治疗
• 抗生素治疗鼻窦炎[ 8 ]
• 上颌窦炎抗生素治疗
• 上颌窦炎滴剂
• 上颌窦炎喷雾剂
• 鼻腔冲洗
• 上颌窦炎的物理治疗
• 鼻炎物理治疗

以下情况也可进行手术治疗：

• 对于息肉——功能性内窥镜鼻旁窦手术——鼻息肉切除；
• 对于鼻中隔偏曲的情况，可进行鼻中隔成形术，即手术矫正。

材料中的更多信息：

• 慢性上颌窦炎手术
• 慢性额炎的手术治疗

預防

预防化脓性鼻窦炎，就是防止鼻窦黏膜受到细菌感染。文章中医生的主要建议如下：

• 养成健康习惯，预防感冒
• 儿童上呼吸道感染的预防

預測

化脓性鼻窦炎/鼻窦炎是可以治疗的，其预后很大程度上取决于治疗的及时性和有效性。[ 9 ]