流鼻水和咳嗽
最近審查：30.06.2024
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當出現流鼻水和咳嗽時，幾乎可以立即確定診斷：感冒，即急性呼吸道病毒感染（ARVI）或鼻咽炎 - 伴隨鼻子、喉嚨和喉部黏膜發炎。
早在公元前 15 世紀，埃及埃伯斯紙莎草紙（現存最古老的醫學文獻）中就描述了這些症狀及其治療方法。
原因 流鼻水和咳嗽
普通感冒的真正病因在 20 世紀中葉被確定，涉及近 200 種病毒株，其中最常見的是：
- 鼻病毒- 小核糖核酸病毒科腸病毒屬的人類鼻病毒 (HRV)，有 160 多種病毒株；[1]
- 人類正肺病毒-呼吸道合胞病毒（RS病毒）；[2]
- 呼吸道腺病毒- 腺病毒科 Rowavirales 亞目的腺病毒（主要為 HAdV-B 和 HAdV-C 型）。[3],[4]
鼻咽炎或 ARVI 會導致大量鼻水和其他症狀：打噴嚏、咳嗽、喉嚨痛。
咳嗽、流鼻涕和發燒是由正黏病毒科的不同血清型流感病毒（流感病毒）[5]以及正紅布拉病毒屬的副流感病毒（人類副流感病毒）引起的季節性上呼吸道感染[6]，伴隨鼻塞和流鼻涕，持續乾咳和喉嚨痛。
發病
急性呼吸道病毒感染的發燒、流鼻水、咳嗽、虛弱、頭痛等臨床表現的發生機轉仍在研究中。
迄今為止，人們認為這些症狀的發病機制是由於對病毒感染的免疫反應所致。一旦鼻病毒衣殼透過細胞間黏附受體（ICAM-1、LDLR 和 CDHR3）附著在鼻咽黏膜上皮細胞上，複製就開始了。作為反應，發炎介質被釋放，免疫系統細胞被激活，產生細胞因子，特別是白細胞介素 IL-1 和 IL-6，它們充當內源性熱原並引起高熱 - 體溫升高或發燒。作為身體的一種非特異性防禦反應，發燒會促進幹擾素 (IFN) 的產生，幹擾素是一種信號蛋白，可激活自然殺手細胞和巨噬細胞，從而破壞病毒感染。[7]
然而，鼻病毒感染會透過損害上皮屏障的完整性，可導致病原體遷移增加和呼吸系統疾病併發症（以嬰兒細支氣管炎或免疫功能低下兒童的支氣管炎和肺炎的形式），並加劇現有的肺部疾病，如氣喘或慢性阻塞性肺病。[8]
鼻炎時鼻腔分泌的黏液增多，即流鼻涕，也代表了一種旨在中和和消除傳染源的保護性反應。
咳嗽是一種重要的保護性反射，其主要功能是產生強大的氣流以清理氣道，而這種氣流是由呼氣相關肌肉（肋間內肌、肋下肌和前腹壁）劇烈收縮提供的。由於刺激複雜的反射弧而產生的咳嗽反射，對咽、喉和氣管的腸系膜上皮周圍神經的咳嗽感受器發起化學刺激。受刺激的咳嗽感受器發出的脈衝經由迷走神經的傳入分支傳遞到位於延髓的咳嗽中樞。
形式
流鼻涕可能是卡他性或化膿性的。一般來說，化膿性鼻炎的出現與鼻竇（副鼻竇）的細菌感染和發炎的附著有關。
咳嗽的主要類型包括無痰或乾咳（沒有痰液分離）和有痰的咳嗽（有痰液分離），即濕咳，在感冒、支氣管炎和肺炎中都可能出現。
大多數情況下，兒童發燒、咳嗽和流鼻水是兒童鼻病毒感染的症狀。流感和急性呼吸道病毒感染 (ARI) 會導致成人發燒、咳嗽和流鼻水。
此外，有類似症狀的兒童，包括鼻塞、流鼻水和犬吠性咳嗽、低熱或輕度喉嚨痛，最初是鎖骨下急性喉炎（假性喉炎），[9]以及病毒源性狹窄性喉氣管炎或哮吼（發炎和腫脹）喉部和氣管出現頻繁的呼吸雜音（喘鳴）和聲音沙啞。[10]在這種情況下，咳嗽在夜間變得更嚴重，並且持續三到四天出現相當長的乾咳、劇烈咳嗽。
當您出現喉嚨痛、咳嗽和流鼻水時，通常表示：
如果兒童或成人在沒有發燒的情況下出現咳嗽和流鼻涕，這些都是沒有發燒的感冒症狀。但如果在常溫下出現打噴嚏、流鼻水、乾咳等症狀，可能是季節性過敏（或過敏性鼻炎）的跡象。[11],[12]
診斷 流鼻水和咳嗽
在大多數情況下，急性呼吸道感染和流感是根據症狀和聽肺部的聲音進行臨床診斷的。
如果痰液性狀發生變化，可能需要進行細菌鏡分析。
只有當結果影響治療時，才會進行抗原檢測、病毒分離或透過聚合酶鏈反應檢測流感特異性 RNA 的實驗室檢查。
需與過敏性鼻炎及血管舒縮性鼻炎進行鑑別診斷；呼吸道支原體病;肺炎型退伍軍人菌症（由嗜肺軍團菌引起）；艾可病毒感染（ECHO）。