颈椎背痛
最近審查：29.06.2025
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颈背病的诊断定义为患者颈部出现非特异性疼痛和其他与内脏器官疾病无关的症状。
根据肌肉骨骼疼痛综合征的形态学类型，颈背病在ICD-10中的代码范围为M40-M54（属于肌肉骨骼和结缔组织疾病类别）。颈背病作为一种不太具体、更详细的诊断代码，是在从旧版ICD过渡过程中引入的，目的是简化发病率统计。
流行病學
据临床资料显示，十名颈椎病患者中，有八至九名存在脊柱关节和椎间盘的退行性变。
据报道，60岁以上的老年人中，颈椎病发病率高达85%以上。
据估计，全球椎间盘突出症的患病率为人口的 1-2%，其中颈椎间盘突出症约占 20%。
原因 颈椎病
位于颈椎的背部疾病，被许多专家定义为背痛（拉丁语 dorsum - 背部），是由各种原因引起的：扭伤、炎症或损伤椎关节、椎骨的滑膜和纤维软骨关节，以及构成脊柱颈部的肌肉或神经 - 从第一椎骨到第七椎骨（CI-CVII）。
事实上，颈椎病是颈椎疼痛。在这种情况下，诊断为伴有疼痛综合征的疾病类型包括：
- 椎间盘退行性病变——颈椎背部病和骨软骨病。颈胸椎骨软骨病引起的疼痛，会影响下颈椎和上胸椎，可定义为颈胸椎背部病；[ 1 ]
- 椎骨（脊柱的软骨“减震器”）之间的椎间盘受损——颈椎疝；[ 2 ]
- 颈椎弓关节（小关节）软骨受损，引发骨质疏松症（骨关节炎）；[ 3 ]
- 脊椎滑脱 -颈椎移位； [ 4 ]
- 脊柱类风湿关节炎；[ 5 ]
- 小关节综合征或颈椎小关节综合征，[ 6 ] 其病理性质为变形性关节病 -弓形关节的脊柱关节病;
- CIII-CVI 椎体弯曲 - 颈椎侧弯；[ 7 ]
- 病理性颈椎前凸，缺乏自然弯曲，向外或向侧向弯曲，即前凸不足或过度，因坐姿不正确、脊柱侧弯、脊柱后凸、脊椎滑脱而形成，在老年人中，因骨质疏松症，即骨密度降低而形成；[ 8 ]
- 因创伤或强直性脊柱炎引起的寰枢椎半脱位（椎骨 CI-CII）；[9 ]
- 颈椎病或颈椎骨关节炎引起的椎管狭窄（变窄），伴有骨赘（骨质增生）。[ 10 ]
颈椎疾病引起的一系列症状可定义为脊椎病（源自希腊语 spondylos - 椎骨）或椎源性颈椎背痛（源自拉丁语 vertebrae - 椎骨）。颈部椎旁（眶周）肌肉疼痛可称为纤维肌痛、肌筋膜综合征或颈肌背痛。在许多情况下，其病因与颈椎肌硬化症有关——肌肉组织结节性增厚，其出现是由于体温过低或肌肉过度劳累造成的。
儿童颈椎背部病可能是儿童姿势障碍的结果，也可能是 Still 病（幼年型类风湿性关节炎）的颈部脊椎病变的症状；见于 Grisell 综合征，这是一种非创伤性颈椎寰枢关节半脱位，由邻近软组织发炎引起，包括咽部或扁桃体周围脓肿。
風險因素
由于颈椎病涉及几乎所有的颈椎疾病，因此其发展的风险因素与脊柱的肌肉骨骼病变（炎症和退行性特征）以及颈部肌肉的神经支配受损有关，在大多数情况下，这是继发性的，是脊椎骨和韧带结构损伤的结果。
并且，颈部脊柱损伤、脊柱这一部分负荷增加（包括长时间静止）、久坐的生活方式（对椎骨、周围组织和肌肉张力的血液供应产生负面影响）以及患有先天性骨缺陷、甲状腺疾病、全身代谢紊乱（包括矿物质代谢）、恶性肿瘤的人发生这些情况的可能性更高。
老年人患颈椎间盘突出、颈椎病的可能性增大。
發病
症狀 颈椎病
颈椎或椎旁肌肉出现问题的最初迹象通常表现为头部倾斜和转动时出现不适感，但也可能突然出现且症状剧烈。症状可能短暂，也可能持续较长时间（长达一个半月至三个月），甚至发展为慢性：慢性颈椎病是指症状持续超过三个月。
病理过程的进展总是伴随疼痛——从酸痛到剧痛，放射到背部的肩胛区，到锁骨和肩胛带。
例如，颈椎间盘突出症患者，颈部疼痛放射至肩胛骨，出现头晕、手臂麻木、血压升高、睡眠质量下降等症状。
由于椎孔狭窄导致颈神经受压，脊椎发生退行性变的患者会患上所谓的颈神经根病——颈椎背部病和肌强直综合征，其特征是颈部肩膀和/或手臂疼痛、肌肉无力、麻木和活动受限。 [ 11 ]
通过对琵琶腿进行具体的诊断，颈椎病可能会恶化，导致疼痛和其他症状加剧。
除了疼痛和活动能力下降外，病理性颈椎前凸还会引起颈部、肩部和背部肌肉痉挛；头晕、嗜睡和恶心；嗜睡、动脉高血压和失眠。格里塞尔综合征患者还会出现进行性颈部疼痛（放射至患侧手臂）、颈部肌肉僵硬和感觉异常。
颈背病和颈颅痛是指颈部疼痛（颈痛）和头痛，尤其在枕部区域更为严重。颈椎骨软骨病患者出现此类头痛的病因是头部下斜肌（连接寰椎 - 颈椎CI）张力过高，导致椎动脉（椎动脉a. Vertebralis）和枕大神经（枕大神经n. Occipitalis major）受到压迫，从而导致脑血供减少。这种情况被称为椎动脉综合征，ICD-10将其定义为颈颅综合征。
顺便说一句，这种综合症也出现在颈椎弓关节的变形性关节病和颈椎肌增生症中。
如果胸椎和腰椎的弯曲程度（III-IV）（脊柱侧弯）较大，并且严重弯腰驼背，则可能会出现颈椎和腰椎背部疾病。
並發症和後果
几乎所有类型的肌肉骨骼疼痛综合征，如果合并颈椎病，都会引发并发症和后果，包括神经系统并发症。参见：脊柱骨软骨病：神经系统并发症
在颈椎病或颈椎骨关节炎的情况下，椎管变窄导致枕神经受压，以及颈丛（颈丛）病变，出现肌肉痉挛（颈带肌和头部下斜肌）、后脑勺麻木和疼痛。
如果不治疗颈椎管狭窄症，其后果可能包括上肢功能障碍、活动能力丧失和尿失禁。
强直性脊柱炎和颈椎病可导致慢性脊髓病的发展，其表现为四肢肌肉无力和感觉异常、手臂活动和运动问题以及各种神经系统疾病，包括中枢神经系统感觉系统功能障碍。
肌纤维化引起的颈肌背痛的后果是肌肉内结缔组织过度生长 - 肌纤维化。
在某些情况下，可能会出现椎源性斜颈（斜颈），伴有颈部疼痛、肌肉张力过高和头部被迫转动，最常见的是下巴向肩膀转动。
診斷 颈椎病
需要仔细询问病史并检查患者的身体状况，以确定颈椎疼痛的病因。
血液检查：一般检查和生化检查；C反应蛋白检查；钙水平（总钙和离子钙）和无机磷检查；骨化钙、骨化三醇和骨钙素检查；抗体等。
仪器诊断可用于可视化：脊柱X光、CT或MRI检查，以及脊髓造影和肌电图检查。更多信息，请参阅以下出版物：
鑑別診斷
鉴别诊断应区分肌肉骨骼疼痛综合征（确定具体疾病）和神经痛 - 与内脏疼痛（与内脏有关）。
誰聯繫？
治療 颈椎病
对于颈背部疾病，治疗包括疼痛管理、减少体力活动和物理治疗。
阅读更多：
详细了解所使用的药物：
含有非甾体抗炎药和其他镇痛成分的外用药物有：
对于疼痛的肌肉痉挛，可以开出肌肉松弛剂，例如巴氯芬（Baclosan）、托哌酮（Midocalm）、硫秋水仙碱苷（Muscomed）。
必须进行物理治疗，例如，脊柱骨软骨病的物理治疗包括电疗、手动技术、浴疗和骨疗等。
如果椎关节不稳定，可能需要手术治疗——脊椎病，即用螺钉或钢板将两块椎骨融合。椎板切除术（对受压神经根进行开放性减压）用于去除椎骨赘，而突出的纤维椎间盘则可通过微切除术进行矫正。
更多关于颈椎病物理治疗的信息，请参阅文章《颈椎骨软骨病的治疗性锻炼》。该文章包含针对颈椎问题应定期进行的锻炼，以及针对椎动脉综合征型颈颅痛的治疗性锻炼。
医生推荐的颈椎病饮食——骨软骨病饮食
預防
有助于预防引起疼痛的颈椎疾病的基本预防措施：
預測
在颈椎病中，其结果的预后与肌肉骨骼疼痛综合征的具体形态以及椎骨及其结缔结构的损伤程度直接相关。
颈椎病是否适合服兵役，由医疗委员会根据对每个应征士兵的检查、病史研究和身体状况的客观结论来决定。
与颈椎病研究相关的一些书籍和研究清单
- 《颈部疼痛：成因、诊断和治疗》——尼古拉·博格杜克 (Nikolai Bogduk) 著（年份：2003 年）
- “颈椎手术：挑战与争议”——爱德华·C·本泽尔（Edward C. Benzel）（年份：2007年）
- 《脊柱、脊髓和脊椎的临床解剖学》——作者：Gregory D. Cramer、Susan A. Darby（年份：2014）
- 《颈椎：颈椎研究学会编辑委员会》——作者：John M. Abitbol（年份：2018 年）
- 《颈椎损伤的管理》——爱德华·C·本泽尔（Edward C. Benzel）（年份：2015）
- 《颈神经根病：医学词典、参考书目及互联网参考文献注释研究指南》——詹姆斯·N·帕克、菲利普·M·帕克著。帕克出版社（出版年份：2004年）
- “颈椎病：诊断、治疗和疗效的进展”——作者：Theodoros P. Stavridis、Anna H. Charalampidis、Andreas F. Mavrogenis（年份：2017 年）
- 《人体颈椎：颈椎研究学会编辑委员会》——约翰·M·阿比特博尔（John M. Abitbol）（年份：2021）
文学
Kotelnikov，GP 创伤学/由 Kotelnikov GP. 编辑，Mironov SP - 莫斯科：GEOTAR-Media，2018 年。