骨软骨病：每个人都需要知道什么？

骨软骨病是一种脊柱疾病，影响着地球上四分之一的居民，至少世界卫生组织统计中心的专家是这么认为的。

在全球五大常见疾病中，骨软骨病位居“光荣”第三位，仅次于心血管疾病。2012年，媒体巨头英国广播公司（BBC）公布的医学研究数据令人震惊：每年有超过500万人死于因缺乏运动（即久坐不动的生活方式）而导致的疾病。全球三分之一的人口已经受到了运动量减少的严重影响，而最新的科学研究成果证明，许多威胁健康的疾病的罪魁祸首并非遗传或病毒，而是不健康的生活方式。几乎所有背部问题——椎间盘突出（疝气）、骨质疏松症、骨软骨病以及许多其他与骨软骨病相关的疾病——都是长时间坐着造成的，无论是坐在电视机前、办公桌前还是汽车座椅上。大约80%的背部疼痛和脊柱疾病的原因都与肌肉束带的基本退行性变化以及缺乏足够、合理的体育锻炼有关。

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骨软骨病与脊柱

无论是动物还是人类，生物体的脊柱结构基本相同。然而，只有人类拥有“直立人”（Homo erectus）这个令人骄傲的称号。直到最近，人们还认为直立行走是脊柱病变的主要原因。仿佛身体的垂直姿势会导致脊柱承受不正确且不均匀的负荷。静态负荷主要作用于下背部和由五块椎骨组成的骶骨，就对椎间组织的破坏性影响而言，这种负荷最为危险。动态负荷则以运动为特征，作用于颈椎。脊柱的结构非常复杂，由许多椎骨组成，椎骨之间通过软骨组织——椎间盘——连接。椎间盘是多层环状结构，中间有一个液体核心，在脊柱运动时起到减震的作用。此外，椎骨之间还连接着大量的肌肉和其他组织。整个连接系统的弹性确保了脊柱的正常状态。简而言之，椎间盘的弹性和适应性越强，脊柱就越灵活、越健康，患骨软骨病的风险就越小。如今，直立行走是所有脊柱退行性疾病的罪魁祸首的理论正受到质疑。大量的统计数据使临床医生确信，与久坐不动的生活方式相比，缺乏运动才是引发与椎间组织营养不良和退化相关的脊柱疾病的一个因素。此外，超重会显著增加椎间盘的负荷，也会加剧破坏性过程，诱发骨软骨病。结论：运动就是生命。这句话并不新鲜，听起来有些陈词滥调，但其实并不需要证据。经常进行体操、瑜伽和其他类型身体训练的人的例子，就是运动和柔韧性可以作为脊柱健康基础的一个显著例子。大自然赋予了孩子们灵活变通的机会，因为孩子们的椎间盘非常有弹性，单是椎间盘核就含有高达80%的液体。随着年龄的增长，这种赋予生命的“润滑剂”可能会减少，但可以通过有意识地进行简单的锻炼并遵守健康生活方式的基本规则来保持。骨软骨病是一种发生在那些被迫长时间坐着或躺着的人身上的疾病，无论原因是什么——无论是出于责任还是个人意愿，出于义务、懒惰还是仅仅是无知。

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什么是骨软骨病？

骨软骨病是一个涵盖所有脊柱退行性和营养不良性病变的概念。需要注意的是，欧洲版疾病分类中没有关于骨软骨病的字眼，而是将其归类为风湿性疾病和脊柱病。自1999年起，ICD-10将一组以脊柱疼痛为典型表现、且与内脏原因无关的疾病真正定义为脊柱病。骨软骨病（记录为脊柱病）又分为三大类：

1. 变形性疾病、背部疾病——脊柱侧弯、脊柱前凸、脊柱后凸、半脱位、脊椎滑脱。
2. 脊椎病——脊椎病、强直性脊柱炎和其他限制脊柱活动的骨化性营养不良性疾病。
3. 其他不同的背部病变是伴有疝气和突出的退行性改变。

因此，骨软骨病（源自希腊语“骨”、“软骨”和“疼痛”）是脊柱所有问题的统称，这些问题是由椎间组织退化和营养障碍（退化和营养不良）引起的。当椎间盘变形时，负责吸收冲击的椎间盘会变薄、变平，这会导致椎骨超负荷，并进一步变形，直至超出脊柱的正常范围。在这种病变中，神经根会受到挤压、发炎，并出现疼痛。

骨软骨病几乎影响整个背部，根据脊柱受影响最严重的部位，这就是临床上对这种疾病的称呼。

最“常见”、为人熟知的是腰椎骨软骨病，此外还有颈椎骨软骨病，后者是第二常见的疾病，此外还有骶椎骨软骨病、胸椎骨软骨病和弥漫性骨软骨病。此外，还存在交叉病变，例如腰骶椎骨软骨病或颈胸椎骨软骨病。

骨软骨病的症状多种多样，但迟早都会加重并出现临床表现。当然，在骨软骨病发展的早期阶段，当出现以下明显症状时，治疗会更加容易和快捷：

• 因退化过程而受到影响的脊柱部位出现疼痛、隐隐作痛的感觉。
• 肌肉组织慢性紧张（尤其是颈椎骨软骨病的特征）。
• 转动身体和颈部时发出嘎吱声。
• 头痛，包括紧张性头痛（伴有颈椎骨软骨病）。
• 胸部疼痛，常常让人联想到心脏疼痛（伴有胸椎骨软骨病）。

炎症期的骨软骨病会出现一些症状，迫使患者去看医生，因为它们会引起更明显的不适：

• 四肢疼痛放射。
• 手指或脚趾麻木。
• 疼痛放射至四肢指尖。
• 进行简单的体力活动时脊柱会感到剧烈疼痛。
• 例如，在交通工具上行驶时，轻微的颠簸或冲击就会加剧疼痛。
• 无法执行涉及转动或弯曲身体的简单任务。
• 活动能力和运动能力普遍受限。

引发脊柱问题（又称骨软骨病）的因素多种多样，但首当其冲的便是上文提到的肌力减退。以下是一些原因：

• 功能性——保持相同姿势进行单调的工作。
• 生物力学——扁平足、脊柱发育的先天异常。
• 荷尔蒙——由于年龄相关的变化导致荷尔蒙水平的变化。
• 感染性——炎症过程引起的椎间环境营养不良。
• 代谢——体重过重或不足。

引起骨软骨病的因素，即椎间盘的变形和营养不良，通常是复合发生的，几乎从来不是孤立发生的。

骨软骨病的发展分为以下几个阶段：

1. 由于组织退化和营养不良性改变，椎间盘的生物力学会发生改变。这是一个临床前阶段，即使有任何症状，也非常微弱且不易察觉。在此阶段，椎间盘周围的纤维环开始拉伸，或者相反，开始收缩。
2. 第二阶段的特点是椎间盘更加不稳定，纤维环不再单纯拉伸，其纤维发生分层，并开始破裂。由于神经根受到挤压，脊柱出现疼痛，退行性病变进展。胶原组织持续退化，椎间距离的正常高度减小。
3. 椎间盘通常会完全破裂，并伴有炎症、疝气和神经末梢受压。椎间盘突出（脱落）不仅会在脊柱受损区域引起特征性疼痛，还会累及四肢及附近身体部位。
4. 最严重的阶段，脊椎病和其他代偿性疾病与营养不良同时出现。为了弥补失去的功能，椎骨通常会变平，纤维环的弹性组织逐渐被疤痕和骨质增生所取代。

颈椎骨软骨病

几乎所有从事脑力劳动的人，从小学生到老年人，都患有不同形式的颈椎骨软骨病。颈椎骨软骨病被认为是一种与动态负荷增加相关的疾病，会导致椎间盘退变和下陷。软骨组织的硬化和增生会导致脊柱这一部分的减震性能受损，头部运动——例如倾斜、圆周运动和转身——变得困难，并伴有骨软骨病的特征性体征。

颈椎骨软骨病的早期症状并不典型，与其他非骨骼系统疾病的症状相似。为了确诊，必须明确并鉴别以下骨软骨病的表现：

• 类似偏头痛的剧烈头痛。
• 头痛从后脑勺蔓延至颈部。
• 咳嗽、转头、打喷嚏时头痛会加剧。
• 头痛放射至胸部或肩部。
• 头晕，感觉障碍——复视，目光难以集中。耳鸣，严重者可导致动作协调性受损。
• 症状类似于心脏疼痛，尤其是心绞痛——心脏疼痛，放射至颈部或手臂、肩胛骨下方。疼痛可能会加剧，服用心脏药物也无法缓解。
• 类似于高血压引起的疼痛感（后脑勺沉重感）。

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后果和并发症

在治疗骨软骨病以及任何其他疾病之前，必须找出其病因，而这对于脊柱退行性病变而言尤为困难。导致颈椎间盘变形的因素与该区域的解剖学特性有关。由于缺乏全身运动，颈椎几乎始终处于紧张状态。如果考虑到超过一半的劳动人口完全处于“久坐”状态，这个问题有时甚至会变得难以解决。此外，颈椎比脊柱其他部位的椎骨体积更小，内部通道也更狭窄。大量的神经末梢、丰富的血管以及最重要的脑供血动脉的存在，所有这些都使得颈椎区域极其脆弱。即使椎间隙稍微缩小，也会导致神经根受压、肿胀、炎症，并因此导致脑供血不足。通常，脑力活动减少与颈椎骨软骨病的发生有关。不久前，有一则历史轶事：玛格丽特·希尔达·撒切尔斥责她的下属时说道：“你的问题不在于头痛，也不在于你对投票表决问题的看法。事实上，你的脊椎根本就没有和你的大脑连接，约翰。”这位“铁娘子”的这句名言完美地概括了颈椎骨软骨病的症状，有时这种情况会发生——脊椎无法为头部提供适当的“营养”。事实上，说到“营养”，不仅涉及椎管，还涉及穿过横神经突的动脉管。椎动脉通向颅骨，滋养小脑，这条动脉也为前庭器官提供营养和氧气。这些血管血流哪怕是轻微的障碍，都可能引发或加重植物血管综合征。除了室间隔缺损 (VSD) 之外，颈椎骨软骨病还会引起典型的神经根综合征（神经根炎）症状，疼痛会放射至指尖或单指，皮肤苍白（大理石纹）清晰可见。颈椎骨软骨病最令人不适的并发症之一是掌侧纤维瘤病，也称为杜普伊特伦挛缩。这种疾病会损害手掌的腱膜（肌腱板），导致手指屈曲功能受损。

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颈椎骨软骨病的诊断

颈椎骨软骨病由专科医生根据患者的主诉进行诊断，并可通过X射线检查、核磁共振成像和计算机断层扫描进行确认和明确。

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颈椎骨软骨病的治疗

颈椎骨软骨病仅在初期阶段才有可能完全康复，但可以缓解患者的疼痛症状，防止病情恶化，并消除脊柱的一些病理改变。因此，我们不应忽视及时治疗的重要性。

如何治疗骨软骨病？

骨软骨病治疗不易，通常需要采用最全面的治疗方法，包括现代医学所能提供的所有手段。除了保守药物治疗外，还会使用经过验证的草药、针灸、综合运动疗法，有时还会进行手术以消除椎间盘突出和椎骨半脱位。需要注意的是，骨软骨病和治疗是两个长期困扰患者的问题，有时甚至会伴随患者一生。除了初期缓解疼痛症状外，治疗还包括持续的恢复性、康复性和预防措施。复杂、多因素的疾病通常需要长期治疗。一旦确诊为骨软骨病，如何治疗是首要问题，不仅由医生决定，也由患者本人决定，因为患者的直接参与、认真负责地遵守所有诊疗指示往往对康复起着决定性的作用。

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用什么来治疗？

最常用于治疗骨软骨病的药物列表：

• 一种复杂、有效的顺势疗法制剂，应像任何其他顺势疗法一样长期使用 - Traumeel（安瓿瓶或片剂形式）。
• 缓解肌肉和关节疼痛的有效外用药物是紫草或聚合草软膏。
• 非甾体抗炎药 - 布洛芬（外用软膏，口服片剂）。
• 顺势疗法类复合作用药膏 – Ziel T.
• Ortofen 是一种片剂形式的药物，属于 NSAID（非甾体抗炎药）类别。
• 双氯芬酸——以安瓿瓶、片剂、软膏或凝胶形式存在。
• 一种糖皮质激素类药物——磷酸地塞米松。
• 外用非甾体抗炎药类软膏——吲哚美辛。
• 外用非甾体抗炎药类凝胶——酮洛芬。
• 一种属于外用非甾体抗炎药类别的药物——头孢克酮。

如果我们概括骨软骨病等疾病治疗所涉及的所有内容，则治疗可分为以下阶段和类型：

1. 非甾体抗炎药（NSAID）被认为是治疗所有骨骼和肌肉系统退行性、营养不良性疾病的黄金标准。这些药物首先能减轻疼痛症状，其次能显著减轻炎症。
2. 被称为肌肉松弛剂的药物，因为它们确实能够有效缓解肌肉紧张和痉挛。
3. 牵引疗法是一种牵引治疗，在这个相当痛苦但有效的过程中，椎骨周围的组织和肌肉逐渐被拉伸，椎间距离随之增加，逐渐接近正常。
4. 生物药物、为组织退化区域提供营养的血管剂以及 B 族维生素有助于恢复变形脊柱的功能。
5. 镇静剂，可使神经系统恢复正常。针灸对缓解肌肉和神经紧张非常有效。
6. 物理治疗程序——电泳疗法、超声药物透入疗法、超高频疗法、按摩、泥疗、浴疗、磁疗。
7. 恢复期的脊柱矫正采用手法治疗。
8. 骨软骨病的治疗还包括持续进行一系列治疗性体能训练。

在最极端的情况下，当骨软骨病发展到最后阶段时，也需要手术干预，手术在炎症局部区域进行。最常见的是进行疝气手术，并可以切除相邻椎骨的变形骨组织。

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哪里可以治疗骨软骨病？

几乎所有国家都存在自我治疗几乎所有疾病的趋势，但在后苏联国家尤其如此，这些国家的传统医疗保健结构仍在发生变化。我们中的许多人被各种创新所迷惑，往往只是出于无知，试图自己应对背部、颈部或下背部的疼痛。这个阶段可以称为治疗的第一阶段，尽管效果不佳，但因为骨软骨病只能在医生的帮助下治疗。第二阶段，当独立的治疗不能达到预期的持久效果时，患者就会考虑去看医生，这时就会面临这样的问题：骨软骨病该如何治疗？如何治疗？最重要的是，在哪里治疗？首先，您可以联系您当地的治疗师，他们很可能会建议患者进行检查，例如 X 光、血液检查，并转诊给神经科医生。其次，您可以立即预约神经科医生，建议在咨询前至少进行一次脊柱的X光检查。切勿走极端，寻找经验丰富的按摩师。任何按摩首先都需要对身体状况进行初步检查，尤其是脊柱状况。骨软骨病也由脊椎科医生和脊椎神经科医生（专门研究脊柱疾病的医生）处理。

骨软骨病是一种复杂的疾病，但许多患者即使身患严重脊柱损伤也能克服的案例证明，一切皆有可能。关键在于分析你的运动活动，并在背部出现第一个警示信号时采取适当的措施。你可以立即联系医生并开始治疗，或者，如果病情没有被忽视，可以开始活动。正如亚历山大大帝的老师亚里士多德所说：“生命需要运动，否则就不是生命。”

历史对骨软骨病有何评价？

骨软骨病的病因尚不清楚，尽管这种疾病起源古老，但直到18世纪才开始对脊柱疾病进行认真的研究。从那时起，关于引发椎间盘退行性病变的真正“敌人”的争论和讨论从未平息。与此同时，早在希波克拉底时代，就已出现关于脊椎按摩疗法的论文，表明古希腊人也饱受背痛之苦。希波克拉底本人也对脊柱问题非常感兴趣，甚至进行了一些从现代角度来看颇具争议的医学实验：他的学生小心翼翼地将患者的手臂和腿绑在水平面上，背部向上，并尽可能伸展四肢。然后，这位伟大的治疗师站在患者的背上，开始行走。医学之父希波克拉底坚信，这种固定、拉伸和按摩能够恢复脊柱健康，而根据古希腊圣贤的说法，脊柱是人获得幸福的关键。公平地说，值得一提的是，希波克拉底后来让经过特殊训练的儿童仰卧，以避免成人的重量对已经患病的脊柱造成损伤。从那时起，几个世纪以来，人们用各种方法治疗背部和潜在的骨软骨病——拳打脚踢、草药摩擦、咒语、针灸、烧灼，甚至蜜蜂和蛇咬。当然，在没有其他选择的情况下，病人会同意用蛇，尽管过去几个世纪的医生从未收集到可靠的统计数据来让我们相信这种治疗骨软骨病的古老方法是灵丹妙药。直到17世纪末，一些关于如何治疗骨软骨病的方法才开始系统化。与此同时，出现了一些术语，正式定义了医学中的应用领域，其中就包括脊骨神经医学。两个世纪后，脊骨神经医学被分为脊骨神经医学和整骨医学。脊骨神经医学纯粹是实践性的，使用力量疗法，整骨医生更多的是理论家和研究人员。在这些学科的交汇处，手法治疗逐渐兴起，如今，如果没有手法治疗，骨软骨病的治疗几乎是不可想象的。

至于“骨软骨病”这一疾病的定义，其典型案例是骨软骨病，这种疾病是其他病因不明的疾病的典型特征。它曾有多种名称，例如腰椎间盘痛、神经根炎、许莫氏结节、坐骨神经痛和脊椎病。医生们花了近一个世纪才最终弄清骨软骨病的本质并达成共识。如今，所有脊柱的病理形态学异常和改变都被统称为骨软骨病，但有一点需要注意：骨软骨病是一种无疝（疝气）和无突出（椎间盘退化但纤维环未破裂）的椎间盘营养不良性疾病。