骨關節炎（骨關節炎）和背部疼痛

骨關節病（syn：退行性關節病，骨關節病，肥厚性骨關節炎，骨關節炎）與頸部和背部的疼痛直接相關。骨關節炎是一種慢性關節病理學，其特徵在於根據包括骨肥大（骨贅形成）在內的其他關節改變破壞和潛在喪失關節軟骨。症狀包括疼痛的逐漸發展，加重或觸發的活動，剛度在活動開始後不到30分鐘減少，並且很少 - 關節腫脹。診斷通過放射攝影證實。治療包括物理措施（包括康復），藥物和手術。

骨關節炎是最常見的關節疾病，其症狀出現在生命的四五十歲，並且在180歲時幾乎是全球性的。只有一半的骨關節炎患者出現這種疾病的症狀。直到40歲，由於創傷，男性出現骨關節炎。婦女在40至70歲之間占主導地位，之後男女比例相等。

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病理生理學骨關節炎

正常接頭在運動過程中摩擦力小，在正常負載，超載或受傷情況下不會磨損。透明軟骨沒有血管，神經和淋巴管。95％由水和細胞外基質組成，只有5％由軟骨細胞組成。軟骨細胞具有最長的細胞週期（類似於CNS細胞和肌細胞）。軟骨條件和功能取決於壓力，並減少它與上腿部和使用負載交織（壓力擠壓從在關節腔內和在毛細血管和小靜脈的軟骨的水，同時允許軟骨裂的釋放，撥號吸收水和必要的營養物）。

骨關節炎組織損傷開始由於機械性損傷（例如，彎液面的破裂），炎性介質從軟骨關節液的進入，或病症hryashevogo代謝。組織損傷刺激hondroshp s到修理，這會增加蛋白聚醣和膠原蛋白的合成，但是，生產引起的軟骨損傷，如炎性細胞因子通常存在少量的酶，也增加。炎症介質觸發炎症循環，隨後刺激軟骨細胞和內部滑膜細胞，最終導致軟骨破壞。軟骨細胞受到細胞凋亡的攻擊。由於軟骨被破壞，未受保護的骨骼變得緻密硬化。

在骨關節炎中，涉及所有關節組織。軟骨下骨變得更密集，經歷心髒病發作，變成骨質疏鬆症，出現軟骨下囊腫。恢復骨骼的趨勢引起軟骨下硬化以及沿關節邊緣發生骨贅。滑液變得發炎，變稠，產生粘度更低且體積更大的滑液。關節周圍肌腱和韌帶變得緊張，肌腱炎和攣縮發展。當關節變得不足時，周圍的肌肉變得更弱，並且執行更差的穩定功能。Menisci破解並且可以被分割。

在椎間盤水平，脊柱骨關節炎可引起後縱韌帶明顯的壓縮和增生，導致脊髓的腹側壓迫; 黃韌帶的肥大和增生常常導致脊髓的後部壓迫。相比之下，神經節的前後脊柱根部和常見的脊神經在椎間孔中得到了較好的保護，在椎間孔只佔25％的自由且受到良好保護的部位。

骨關節炎的症狀

骨關節炎以一個或多個關節逐漸開始。疼痛是一種早期症狀，有時被描述為深度疼痛。疼痛通常隨著體重壓力（垂直位置）增加並在休息時減少，但最終變得恆定。在覺醒或運動休息後感覺到僵硬，但持續不到30分鐘並隨著運動而減少。如果骨關節炎進展，關節中的運動受到限制，關節中出現酸痛和cre or聲或吱吱聲。軟骨，骨，韌帶，肌腱，膠囊，滑膜與不同程度關節積液的增生最終導致骨關節炎的關節特徵增加。因此，屈曲攣縮可能會發展。很少會發展為急性重症滑膜炎。

大多數情況下廣義骨關節炎會影響遠端指間關節和近端指間關節（赫伯登的節點和發展布沙爾），第一掌骨sustv卡皮奧，椎間盤，關節zigoapofizealnye頸椎和腰椎，第一掌指關節，髖關節和膝關節。

頸椎和腰椎的骨關節炎可導致脊髓病或神經根病。脊髓病的臨床症狀通常很輕微。神經根病臨床上可能是明顯的，但它很少見，因為神經根和神經節得到很好的保護。可能發生椎骨動脈缺乏，脊髓梗塞和食管骨贅壓迫，但很少發生。症狀骨關節炎也可以從軟骨下骨，韌帶結構，滑膜，關節周圍袋，膠囊劑，肌肉，肌腱，光盤，骨膜得到的，因為它們都具有傷害性感受器。骨髓下軟骨下的靜脈壓力增加會導致疼痛（有時稱為“骨蟾蜍”）。

股骨骨關節炎導致運動量逐漸減少。

在腹股溝處，大轉子區域可以感覺到疼痛，並在膝蓋處反映出來。隨著膝關節軟骨損失（70％病例中喪失軟骨），韌帶變軟，關節失去穩定性，局部疼痛由韌帶和肌腱產生。

在觸診期間的疼痛和被動運動中的疼痛是相對較晚的症狀。肌肉痙攣和攣縮支持疼痛。由於關節腔中存在自由關節或異常定位的半月板導致的機械阻塞會導致關節阻塞（鎖定）或不穩定。而且，可能會產生輕鬆和變形。

手部糜爛性骨關節炎可引起滑膜炎和囊腫形成。

主要影響遠端和近端指間關節。第一個鯉魚 - 掌骨關節涉及20％的骨關節炎病例，但掌指關節和腕關節通常不受影響。

骨關節炎如何分類？

由於已知的原因，骨關節炎分為原發性（特發性）和繼發性。原發性骨關節炎可以在具體的聯合是局部的（例如，髕骨軟化症是骨關節炎的一個溫和的形式出現在年輕的人）。如果主骨關節炎涉及幾個接頭，它被分類為原發性全身骨關節炎。原發性骨關節炎通常取決於病變（例如，手，足，膝，髖）的位置細分。繼發性骨關節炎是由改變軟骨的微環境條件引起的。此顯著外傷，先天性軟骨異常，代謝缺陷（例如，血色素沉著病，威爾遜病），感染後關節炎，內分泌病，神經病性改變疾病的損害透明軟骨（例如，類風濕關節炎，痛風，chondrocalcinosis）的正常結構和功能。

診斷骨關節炎

在症狀和體徵逐漸發展的患者中應該懷疑骨關節炎，尤其是在成人中。如果懷疑有骨關節炎，應該進行最有症狀的關節X光片。射線照相通常檢測邊緣骨贅，關節間隙變窄，軟骨下骨密度增加，軟骨下囊腫，骨重塑和關節液增加。站立位膝關節X線攝影對檢測關節間隙變窄最為敏感。

骨關節炎的實驗室檢查是正常的，但可能需要排除其他疾病（如類風濕性關節炎），或診斷引起繼發性骨關節炎的疾病。如果骨關節炎中滑液的數量增加，其調查可以幫助區分骨關節炎與炎症性關節炎; 在骨關節炎中，滑液是純的，粘稠的並且每1μl含有不超過2,000個白細胞。骨關節炎，他應該在它的輔助引起懷疑arthrotropic不尋常的定位，研究在這種情況下，應集中在原發疾病（如內分泌，代謝，腫瘤，生物力學）的標識。

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治療骨關節炎

骨關節炎通常會周期性地進展，但偶爾會因為沒有明顯的原因而停止或退化。治療的目標是減輕疼痛，保持複合流動性並優化關節和一般功能。骨關節炎的初步治療包括體力測量），輔助裝置，力量練習，靈活性，耐力; 日常活動的修改。骨關節炎的輔助治療包括NSAIDs（例如雙氯芬酸，氯諾昔康），替扎尼定和手術。

建議在出現殘疾跡象之前開始對骨關節炎進行康復治療。運動（各種運動，等長，等張，等速，姿勢，力量）支持軟骨健康並增加肌腱和肌肉對運動負荷的抵抗力。有時鍛煉可以停止甚至促進髖關節和膝關節骨關節炎的逆向發展。應該每天進行緊張練習。固定在一段或多或少的時間段會導致攣縮和臨床過程的加權。然而，一些休息時間（每天4-6小時）對維持活動和放鬆的平衡很有用。

修改日常活動可能很有用。例如，腰椎，髖關節或膝關節骨性關節炎病人應避免深扶手椅以及與內充血並伴有上升L難度的規定。經常使用pop枕促進攣縮的發展，應該避免。患者應以直坐在後面不會滑倒椅子上，對硬床睡，並使用設備的駕駛員座椅的舒適調整向前傾斜，做姿勢體操，穿著舒適以及支撐腿鞋或皮鞋為運動員繼續工作和身體活動。

藥物療法是除物理項目之外的。對乙酰氨基酚的劑量超過每天1克可以減輕疼痛并且安全。但可能需要更強大的鎮痛治療。

如果患者有難治性疼痛或炎症跡象（充血，局部高熱），可考慮使用NSAIDs。NSAIDs可以與其他鎮痛藥（如替扎尼定，曲馬多，阿片類藥物）同時使用，以更好地控制疼痛和症狀。

肌肉鬆弛劑（通常以低劑量）很少有助於減輕支持骨關節炎關節的痙攣引起的疼痛。然而，在老年人中，他們往往會有更多的副作用而不是獲益。

口服皮質類固醇不起作用。然而，關節腔內註射皮質類固醇有助於減少疼痛并增加關節活動量，在滑液積液或炎症的情況下。在任何受影響的關節中，這些藥物不應每年使用超過4次。

合成透明質酸酶（透明質酸的類似物，關節的正常組分）可以注入膝關節以減輕疼痛很長一段時間（一年以上）。骨關節炎的治療以每週3-5次的系列注射進行。

在脊柱，膝關節或第一掌骨關節卡皮奧各種緩解疼痛和恢復功能可以使用的選項，但流動性的保存的骨關節炎，應包括具體的鍛煉計劃。對於侵蝕性骨關節炎，增加運動量的運動可以在溫水中進行，這有助於避免攣縮。其他減輕疼痛的方法包括針刺，經皮神經電刺激，局部辣椒素治療。只有在沒有非手術治療效果的情況下，才應考慮椎板切除術，截骨術和全關節置換術。

硫酸氨基葡萄糖每天1500毫克，可能減輕疼痛和關節磨損，硫酸軟骨素1200毫克每天，這也有可能減輕疼痛。他們的有效性尚未得到證實。在實驗研究中，評估了軟骨細胞移植的可能性。