X線診斷骨軟骨病

近年來，X線檢查在脊柱骨軟骨病中的作用顯著增加。它主要用於確定脊柱節段變化對脊髓，根和血管的二次影響的可能性，以及排除主要骨骼變化和各種病因（發育異常，腫瘤等）的病變。同時，在分析放射學數據時，在放射學發現的性質和水平與臨床表現的特定相關性中，正確解釋會產生某些困難。其基礎主要有兩個原因。首先，由於椎間盤退變導致的脊柱PDS的骨韌帶裝置的變化經常在臨床體徵發作後可用於X射線控制。其次，在X光片上明確定義的脊柱的退行性營養不良變化並不總是伴隨相關的臨床病理學或以最小的臨床表現發生。在這方面，導致某些神經或血管疾病的骨軟骨病的放射學徵象至關重要。

在放射線照片的分析中，首先應考慮PDS中骨軟骨病最大表現的位置。例如，如果骨軟骨病的放射學徵象僅由椎體的前側或前側表面確定，則不期望對神經結構的影響。相反，如果脊柱的後側和後側部分發生變化，可能會出現臨床症狀。

在胸椎中，由於存在生理性脊柱後凸和相關的力量應力分佈，骨贅的形成通常發生在前外側脊柱中，並且不會產生疼痛。

明顯在頸椎和腰椎前凸與在後者的更頻繁的突出椎間盤結果在後和後外側區域與隨後形成的後部和後外側疝氣和骨贅的，這往往會導致一個或另一個臨床症狀的後部份主要負載。

應該注意的是，在頸椎的X光片上，必須看到顱底和前兩個胸椎。在C ₇ -Th 的區域中，臨床重要性通常是頸椎骨的識別和椎體的肥大橫突。

在腰椎的X光片上，應該捕獲骶骨區域，髂骨關節和髂骨的翅膀。

患者放射檢查的過程和方向取決於臨床情況。僅需要強調在某些情況下在患者站立和坐著的位置執行射線照片的重要性，這允許在生理壓力下進行研究。

在側位X線片上，檢測到以下症狀。

椎骨之間的椎間隙變窄，表明由於其退化的質量向外部的崩解，再吸收或擠壓而導致的椎間盤高度減小。

警告！椎間隙明顯縮小已經是骨軟骨病的晚期症狀。

減少的椎間間隙的高度，即使沒有疝氣或後外側骨贅的存在的臨床重要性可能是由於偏移kosostoyaschih關節突PPP，使得在下面的椎骨vdavliayutsya椎間孔，處理其錐度在頭尾，和傾斜量。相鄰椎體相對於彼此也可能略微移位。這通常伴隨著小關節退行性營養不良變化的發展 - 脊柱關節病和黃韌帶的反應性變化，對脊髓有繼發作用。

• 在骨軟骨病的嚴重病例中，發生軟骨下骨組織硬化，在椎體的邊緣硬化形式的X射線照片上檢測到。這種骨軟骨病的放射學症狀沒有獨立的臨床意義，只能表明存在退行性營養不良過程。
• 椎體的軟骨疝（Schmorl疝）也沒有臨床意義。它們通常在胸椎和腰椎老化的過程中發展，很少在頸部區域觀察到。
• 的臨床意義是後部或後外側骨贅的鑑定，往往脊髓壓迫，或根的原因，特別是在頸部水平，其中由於椎管的相對窄度和椎間孔條件是這樣的，即使是小骨贅或背椎間盤膨出可以影響脊髓大腦或根。很明顯，在頸椎中，壓迫的原因通常不是椎間盤突出，即後側和後側骨贅。在腰椎水平，由於後突出或椎間盤脫垂，馬尾尾根更常被壓縮。眾所周知，椎管在這裡比在頸椎中更寬，並且在大負荷的影響下，退化的椎間盤明顯具有更大的向後脫垂的能力。
• 還檢測到前骨贅，並且還可以看到前縱韌帶以其鈣化形式的反應。

在面部X光片上：

1. 可以確定胸椎和腰椎以及椎體側面的骨贅，通常是多發的。前者的臨床意義很小，僅表明在該水平存在退行性過程。側生骨贅與椎體前部的比例顯著降低了其臨床意義（N.S.Kosinskaya）;
2. 對於頸椎，經常檢測到的是椎骨關節病的最早跡象之一，這是骨軟骨病最早的症狀之一，通常在初始階段確定，此時只有功能性X線檢查證實了椎間盤的變化。這是由於Lyushka關節區域的負荷增加。放射學定義的鉤椎關節病的表現通常也影響椎動脈和椎神經。

• 即使在沒有後外側骨贅或疝的情況下，確定可能對脊髓和根部產生影響的椎體的位移具有特別的臨床重要性。還應該記住，腰椎區域的椎骨移位可以在沒有骨軟骨病的情況下發生，椎骨發育異常，靜力學變化等。此外，脊柱骨軟骨病通常可以第二次發展。
• 中老年人頸椎和腰椎脊柱前凸平滑，特別是在個別節段水平矯正，是骨軟骨病的早期症狀。
• 在患者的生理位置中頸椎或腰椎的角狀凸起始終是椎間盤病理學存在的指示。
• 脊柱小關節的關節病（脊椎關節病）最常發現與椎間盤的退行性營養不良變化處於同一水平。同時，沒有觀察到椎間關節和椎間盤病變程度的一致性（I.L.Tager）; 有時伴有嚴重的骨軟骨病，脊柱關節病的現像很小，往往不存在，
  反之亦然。

脊柱關節病的特徵在於新形成的骨贅形式的變化，關節間隙的變窄，其長度的增加，軟骨下骨的硬化的存在。經常會在拱形基部形成新的關節，Pommer的結節以終板上的小缺陷的形式出現，周圍有明顯的輪廓和硬化反應。

脊柱關節病的臨床意義在於它幾乎總是引起黃韌帶的反應性變化，椎管狹窄對脊髓的影響。椎骨關節突的變化也決定了椎間孔前後尺寸的減小，對神經根有影響; 它們可能直接受到脊柱關節病形成的骨贅的影響。後者對椎動脈的影響也是可能的。

• 由於椎體，後外側骨贅，頸椎和脊柱關節病中的鉤椎關節病的骨贅收斂，骨軟骨病的椎間孔可以縮小。在腰椎中，椎間孔通常使椎間盤的後外側疝變窄。直立椎間盤突出的頸椎間隙狹窄是一種罕見的現象，因為鉤椎關節的韌帶阻礙了其進展。

變形性脊椎病的X射線照片的典型特徵如下：

1. 系統性損傷 - 骨贅在多個椎骨上發展（也可在X光片上檢測到）。僅在一個椎骨中發育的大骨贅證實了畸形的純退化和靜態退行性起源，並且在創傷後脊椎病中更常見。
2. 失敗和失敗的不均衡。當椎骨變形時，不同椎骨上的骨贅有不同的大小。
3. 椎骨兩側（尾部和顱部）的失敗。骨贅正向顱骨和尾椎盤發展。通常僅在（直接和橫向）投影中在射線照片上檢測到該特徵。
4. 由於骨贅的融合，椎骨在變形性脊椎病中的焊接發展。這種合併是不平衡的，不一定是在磁盤級別。通常，兩個相互生長的“喙”形成一種關節（骨贅非關節），其上繼發性骨贅依次發展。
5. 具有“純”形式的變形性脊椎病而不與骨軟骨病組合的椎間盤（椎間裂）沒有縮小。相反，投射的椎間狹縫看起來甚至有些變寬，並且具有明顯明顯的雙凸透鏡外觀。這可以通過以下事實來解釋：椎體由於骨骼生長而直徑擴大並且在X射線“角落”區域中伸長。
6. 椎體變形的椎體通常不是孔隙狀的。骨質疏鬆症的缺失部分是由於脊柱被包裹在骨化的“鞘”中，並且因為脊柱的功能在骨贅發育之前保持不變。

首先應該將脊柱結構的變體歸因於定量偏差。然而，人類椎骨的總數僅略有變化，主要在骶骨和尾骨區域。最容易發生這種變化的是所謂的過渡性分裂：顱頸，頸胸，胸腰椎和腰骶部。

同時，形狀發生變化（主要是拱形及其過程），使最後一個頸椎形成胸廓（頸椎肋骨發育）。類似地，最後一個胸椎可以僅具有基本發育的肋骨，與第一腰椎的橫突沒有太大不同，或者第一腰椎可能具有肋骨基底。在過渡性腰骶部區域，可以觀察到最後一個椎骨通過腰椎的類型通過骶骨或第一骶骨的類型的部分或完全轉變。用於此類選擇的術語是背部化，神聖化和腰椎化。

頸肋 眾所周知，幾乎7％的人患有頸肋骨的某些變種，通常在VII頸椎中，並且通常是雙側的，而不是單側的。觀察，雖然很少，在幾個頸椎發展頸椎肋骨。

腰骶部。在所有脊柱中，過渡性腰骶無疑是最易變的。變化在椎骨的數目觀察到的（而不是正常的數字5可以觀察到圖4和6）形成橫突，主要在後部裂腰椎（裂和實施例接縫處理大號₅和骶椎），最後關於腰椎和第一骶骨的關節突。

然而，應該強調的是，射線照片上脊柱異常和變異的分析應該是複雜的。例如，不可能識別第一骶骨的弓的裂縫，而不是要注意腰椎的身體狀態，圓盤和拱門的過程，首先，因為拱的變體通常伴隨著過程的變體; 其次，因為隨著弓變異，可以檢測到諸如骨軟骨病，椎間關節關節等的變化。經驗表明，識別容易檢測但不顯著的變體導致觀察其他難以檢測，但臨床上更重要獲得的變化。

在嚴重的，反復發作的，對常規治療有抵抗力的情況下，其中x射線顯示出神經化，脊柱裂，腰椎滑脫，骨贅或風濕類型改變，不應該得出結論，它們是產生痙攣的原因。海綿狀椎間盤突出症表明椎間盤發生全身性疾病的可能性。

在所有這些組合症狀中，一些是隨機的，而另一些只能強調先天性異常，從而表明腰椎節段的阻力最小的地方。

許多作者（Laskasas，Pizon，Yungans）將注意力轉向椎骨L4繪製的角度，因此L5與骶骨相關。

骶椎角度不超過118°。由椎體L5-S1的中軸線確定的雲南角是143°打開的，並且椎骨骶骨盤是20°打開的。

顱頸邊界。在過渡性顱頸區域，有幾種類型的異常和變異，其中包括：a）亞特蘭大的同化，以及b）亞特蘭大的“表現”。

在同化期間，I頸椎在兩個或一個側塊的區域中與枕骨融合。亞特蘭大電弧焊接也可能發生部分自由橫向質量。隨著同化，在亞特蘭大的後弧和非常罕見的前部（VADyachenko）達到峰值是很常見的。相反的狀態 - “地圖集的表現”，即 沿著枕骨邊緣出現不尋常的突起，類似於基本的寰椎。此選項沒有實際意義。

脊柱關節突的異常和變異主要減少到以下幾點。

• 關節面相對於身體矢狀面的替代位置是Putti稱為關節面的“向性異常”。例如，通常腰椎的關節面位於靠近矢狀面的平面中;在“向性異常”的情況下，我們發現小平面位於更正面的一側或兩側。在L5和S1之間的關節中觀察到反向關係，其中小平面通常位於前平面中。

在“取向”下了解腰椎的形態學版本，其中右側椎間關節的平面相對於左側椎間關節的平面是不對稱的/

在腰骶脊柱中最常見到嗜性現象。不完全構造的椎間關節具有額外的創傷或脊柱的靜態過載可以作為發生變形關節病並引起腰椎疼痛的地方。

• 旋轉小平面的長軸相對於主體的縱軸。
• 關節突大小的異常或僅關節面的異常。
• 蝶骨關節。
• 橫向切開，將過程分為基部和頂點（骨化的附加核心）。
• 缺乏關節突。
• Spondilez。
• 過渡性椎骨的骶骨關節與骶骨。還應注意，所有描述的cx關節突的孤立異常和變體主要涉及腰椎。

骶尾部過渡邊界

骶骨通常由5個椎骨組成，包圍著四對骶骨孔。在骶骨的下端有一些特殊的海灣，它們與第一個尾椎相配合，形成第五對孔; 因此，骶骨包括另一個椎骨。

在大部分I和II中，尾椎通過關節連接，並且I尾骨和最後的骶骨可以骨骼連接。在X光片上，通常可以識別最後一個骶椎和一個尾椎之間的骨聯合。

X射線研究已經允許區分以下形式的尾骨（IL Tager）：a）完美; b）單方面同化; c）雙邊同化。 

腰椎椎體偏移的臨床分類

偏移類型	脊柱節段的穩定性	壓迫性神經綜合徵	醫療策略
一	穩定的偏移	缺少或中等	保守治療
該	穩定的偏移	宣判	椎管減壓
ç	不穩定的偏移量	缺少或中等	穩定
D	不穩定的偏移量	宣判	減壓和穩定

尾骨的完美形狀的特徵主要在於存在具有角和橫突的分離的第一尾椎骨並且被隔離，其餘椎骨的尺寸減小。在這種情況下，最後的椎骨可以變形並彼此合併。

單邊同化 - 當一方一號尾椎只用了骶椎的形式，只有一面與骶骨焊接形成的spayaniya側面的第五骶孔。有一個不同的融合程度：或骶骨或鄰近所述骶骨的側部的側部尾骨椎骨的完整骨spayanie充滿骨閉合骶孔和間隙側部尾骨椎骨型下邊緣，而是由數毫米的間隙，該直線狀的狹縫或分離即便在差距之後。

隨著雙側同化，第1尾椎完全進入骶骨，形成第五對骶骨開口。尾骨由一個或兩個橢圓形碎片形成的椎骨組成。在這些情況下，還注意到不同程度的同化：伴隨完全骨合併，有一些尾骨的形式，第一尾椎椎體與骶骨的側面部分不完全相同，由狹縫或甚至其痕跡分開。

[1], [2], [3], [4]

椎骨移位

臨床上，放射學和實驗上，GI Turner（1926）研究了脊椎滑脫。已知在不干擾其在椎間盤中的固定的情況下不會發生椎骨移位。實質上，每個移位病例都應被視為椎間盤的“變色”和腰椎滑脫 - 稱為“椎間盤疾病”。有三種程度的腰椎滑脫：

• 第1度 - 移位的椎骨適度向前滑動，部分暴露第一骶椎的表面;
• 2級 - 骶骨上表面顯著暴露，V椎骨向前強烈傾斜;
• 3度 - 骶骨的整個上方面露出來;
• 第4度 - 椎骨轉移到小骨盆。

自從第一次關於脊椎滑脫的研究出現以來，已經有許多嘗試將其係統化。最廣泛的分類Meyerding（1932），它基於脊椎記錄術區分了椎骨的4度位移。椎骨的j部分的位移對應於I度，從j到S-II度，從S到s-III度以及從s到更遠 - IV度。Junge和Kuhl（1956）提出為Meierding的分類增加一個V度 - 椎骨相對於下面的完全位移。Newman，Wiltse，Macnab（1976）提出了一種基於發病因子（發育不良性椎弓峽部裂性退行性創傷性病理性脊椎滑脫）的分類。

擬議的V.V. Dotsenko等人。（2002）椎弓峽部裂的臨床分類可作為現有放射學和發病機制的輔助手段。

穩定的偏移量：

• 腰痛不存在或不穩定;
• 患者活動略有減少或正常;
• 無需服用鎮痛藥;
• 患者不需要外固定;
• 沒有不穩定的放射學跡象。

不穩定的偏移量：

• 腰痛常數;
• 患者活動減少;
• 嚴重的藥物依賴;
• 需要外部固定;
• 不穩定的放射學跡象。

壓迫性神經綜合徵（中度）：

• 間歇性神經根綜合徵易受保守治療;
• 根本功能沒有“損失”的跡象;
• 患者活動正常或略有減少。

壓迫性神經綜合徵（發音）：

• 在移位的椎骨水平持續神經根病，不適合保守治療;
• 增加根或根的功能“喪失”綜合症;
• 患者活動減少。

脊柱溶解是關節突之間的椎弓間隙，而不是弓與椎體連接的位置，正如一些作者錯誤地解釋它（椎體之間通常有軟骨層，長達8年）。正如VADyachenko的觀察顯示，脊柱裂隙位於上關節突的關節面下，並且通常具有橫向傾斜方向 - 從內側和上方，向外和向下。在其他情況下，間隙在上關節突的基部和其小平面下橫向穿過拱。裂縫表面呈杏仁狀，三角形; 它們是光滑的，沒有尖刺，間隙的表面通常是對稱的，雙面的。

在大多數情況下，脊柱溶解僅在一個椎骨中發現，很少在兩個椎骨中發現，並且在20-30歲之後的患者中在放射學實踐中檢測到。

腰椎滑脫聯合椎弓峽部裂發生在男性中的頻率比女性高5-6倍，通常在30歲後檢測到。

當表示偏置功率診斷滑脫I度放臨床檢查的基礎上：身體在腰椎縮短，靠近扇貝髂骨肋，骶骨在上述腰椎Ⅴ的觸診棘突由深腔確定。同時，骶骨保持垂直位置。皮膚的橫向皺褶（特別是女性）懸掛在腹部和腰部。確定長肌肉的張力。在存在擴大的腰椎前凸的情況下，身體向後稍微偏轉。根據V.D. Chaklin的說法，最嚴重的腰椎滑脫形式也伴有脊柱側凸。

在嚴重的腰椎滑脫病例中，臨床檢查通常可以確定腰部的縮短，並且在髂骨頂部上方的腰部區域存在橫向褶皺。這種縮短不是由於椎骨的移位而形成的，因為骨盆矯直，使髂骨的頂部接近下肋骨。

通常，腰椎滑脫顯示腰椎下部區域的脊柱活動性降低，這可由於椎間盤損傷導致的可移動脊柱節段的損失和腰部肌肉的攣縮來解釋。

在神經方面，患者主訴減少為腰部疼痛，表現為腰椎神經炎（腰痛）或腰椎疼痛。在過載或突然移動後，疼痛有時會突然發生。

在老年肥胖女性的絕大多數病例中觀察到假性椎體滑脫，而在男性中則較少見（10：1）。椎骨的位移是適中的。通常，IV腰椎被V置換。在臨床檢查中，下背部的尖銳的超前降低和肌肉緊張是驚人的。

警告！僅根據臨床數據，沒有X線檢查，這種類型的腰椎滑脫的診斷幾乎是不可能的，但是，輕度滑脫是不可能的。

目前尊貴：

• 固定（功能性）脊椎滑脫，即 這種前椎骨移位，由於椎弓峽部裂間隙與骨軟骨病的結合而“固定”，或者在沒有椎弓峽部裂的情況下，通過延長弓的關節部分和骨軟骨病來“固定”;
• 固定或非固定的脊椎滑脫，代表脊柱骨軟骨病，並伴有對應於該椎間盤的關節對的局部變形關節;
• 由於骨軟骨病的存在導致功能性移位，但弓和其關節沒有明顯的放射性變形。

後椎骨的位移通過各種名稱來知道 - 反向滑動，再反射。椎體後移位的原因，多數專家認為椎間盤退行性病變。不排除創傷和炎症的移位病因。

在後移位Brocher的機制中，主要作用是指在黃色韌帶一側的顯著後台和背部的強大伸肌，它們是前縱韌帶的拮抗劑。

在臨床檢查中，沒有客觀跡象可以揭示椎骨的後移位。只有X射線檢查才能最終確立診斷。後投影中的照片沒有顯示出這種位移的細節;側面照片對於此是絕對必要的，其中在位移水平上，確定通過椎骨的背側輪廓的橫向侵犯線。

與“偽對應性激活”相反，未檢測到後移位期間手柄關節的關節。後椎骨的移位是病理性移位的嚴重形式，並且殘疾百分比最高。

後部位移更常位於腰椎的II-III區。功能性放射攝影提供了寶貴的幫助，使得不僅可以客觀地記錄後移位的存在，而且還可以記錄相應脊柱PD中“鬆動”的程度。

因此，與前移位一樣，後位移可以發生在腰椎的任何水平，但是脊柱的靜止與後位移水平之間的關係與“假假體滑脫”的相反。因此，隨著神經衰弱，下椎骨向前移位，后腰椎向前移位; 對於低位症，比例是相反的。這使我們得出結論，椎骨的位移水平和位移方向（向前或向後）完全取決於胸腰椎靜脈的特徵。

射線照片的研究表明，後椎骨在kypolordosis的過渡區被移位：在這裡，椎間盤的後部是最大的垂直負荷點，其中由於長時間的壓迫，發生退行性變化（骨軟骨病）。但是由於在過渡區域中，椎間盤和椎骨以這樣的方式佈置，使得它們的腹側分裂高於背側，然後自然地，在該水平處的椎骨滑動僅可以在後方發生。這適用於高位病和低位症的病例。

從滑動機構的角度來看，還應該注意的是，關節突由於它們在某個後角處的位置，不能抵抗椎骨的後移位，這也通過在伸肌運動期間椎骨從黃色韌帶經歷的恆定推力而增強。

在評估後偏差的存在時，應考慮所謂的錯誤重組的可能性。在這種情況下，我們正在討論增加椎骨相對於下方椎體的前後尺寸。由於邊緣後部骨贅，可以依次觀察到這種增加是真實的（例如，在壓縮性骨折鞏固後，佩吉特病，血管瘤等）或假性骨折。

警告！虛假的再造可引起明顯的神經系統綜合症，因為它們總是伴隨著椎間盤的退行性變化。

臨床和放射學觀察可以區分另外兩組椎體移位：階梯和組合位移。

隨著梯形滑脫，兩個（可能更多）椎骨同時在一個方向上移位 - 向前或向後。

組合位移的特徵在於兩個椎骨在相反方向上同時移位。

骨軟骨病的診斷是基於上面列出的幾種放射學徵象的存在。在診所對檢測到的放射學變化進行全面評估時，建議使用以下標準。

標準，反映攤銷違反盤功能：縮窄的椎間隙，密封所述閉合板，鍋爐房椎體，前部或後部的生長（骨贅）的存在下，在邊緣輪輞前面的椎體的偏斜度，纖維環鈣化，骨關節炎和neoarthrosis的發展。對於頸椎骨質增生是相當症狀病徵是改變鉤芽，它們的變形，教育unkovertebralnogo關節。

標準反射違反脊柱節段的運動功能，其被最清楚地識別並指定在功能測定的：異常遷移或不動的一個或多個節段的（“塊”）。上X光片固定的符號被矯直生理曲率或局部角後凸，脊柱前凸，脊柱側彎，棘突的位移，並在晚期病例 - 椎體的橫突的收斂性，當地的“塊”（“間隔物”的症狀），以及鈣化磁盤三角形的部分面向椎間隙尖端的形式。經常有不動的在與過度活動VCP特徵組合符號（psevdospondilolistez，科瓦奇等人的半脫位。）。

為了評估骨軟骨病的分期和嚴重程度，可以推薦Zecker的分類：

• 第一階段 - 一個或多個部分脊柱前凸的微小變化;
• 第2階段 - 中度變化：脊柱前凸矯正，椎間盤輕微增厚，前後外生中度明顯明顯，或頸椎鉤狀突起畸形;
• 第3階段 - 明顯的變化，即 同樣，但椎間孔明顯縮小;
• 第4階段 - 顯著的骨軟骨病，椎間孔和椎管狹窄，大量外生骨疣，向後指向椎管。

警告！並非總是臨床症狀可能是由於放射線檢測到脊柱PDS中的骨骼變化。

在臨床實踐中，放射科醫師，神經科醫生，骨科創傷學家，風濕病學家和其他與此類患者一起工作的專家，脊柱病變的X線症狀與臨床表現的嚴重程度往往不一致。