頸椎骨軟骨病的診斷

劇痛登場和增加的疼痛在頸部的主動運動以及在使所述椎間孔（斯特林現象）的現象 - - 頸椎的椎間盤退變性疾病的症狀被迫被動傾斜患者的頭部到受影響脊柱的側導致疼痛的惡化。這種現象的基礎是直徑縮小椎間孔壓縮額外脊柱。疼痛可反射性肌肉收縮的發展相伴，造成脊柱的固定和非自願頭位的出現。

觀看時請注意以下幾點：

• 對頸椎前凸的嚴重程度;
• 病人肩膀的高度;
• 鎖骨上區域不對稱的可能性;
• 頸部不對稱的可能性（例如，先天性病理或急劇肌肉痙攣的後果）;
• 肩胛帶和上肢肌肉的狀況（例如，單側肌肉萎縮可能表明頸椎根部受壓）;
• 下巴的位置; 下巴通常應該位於中線;
• 頸部運動（屈曲伸展，左右傾斜和旋轉）。

觸診在患者的起始位置進行：

• 躺在他的背上;
• 躺在他的肚子上;
• 坐在椅子上。

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

脖子後部的觸診

• 觸診顱骨的基部。
• 乳突過程的觸診。
• 棘突的觸診。
• 觸診過程的觸診：

1. 在每側的棘突之間將椎骨的小關節觸摸約1至3mm;
2. 當觸診這些關節時，需要患者的頸部和肩胛帶的肌肉的最大鬆弛;
3. 只要肌肉是痙攣性的，應該觸摸受影響肌肉腹部周圍的關節。

警告！作為胸椎和頸椎分隔之間的過渡椎骨，C ₇椎體通常不能彎曲或伸展。

斜方肌的觸診：

• 檢查應從頂部（頭顱）開始，在每個棘突觸診後開始;
• 雙側觸診顯示疼痛，肌張力改變，腫脹或不對稱。

在病變期間觸診椎間韌帶會引起酸痛，頸部肌肉反射性痙攣。

脖子一側的觸診

觸診椎體橫突：

• 觸摸身體C1的橫向過程;
• 沿著尾側方向從乳突處沿著頸部的側面移動，觸診了軸向頸椎C _2的橫突。

警告！即使在橫向附件C ₂上輕微的雙側壓力也會導致酸痛。

• 其他橫向過程的觸診可能完全放鬆頸部和肩胛帶的肌肉;
• 橫突C ₆的前結節最明顯，因此可以在環狀軟骨的水平觸診。

警告！不建議從兩側同時觸診該形成，因為此時頸動脈靠近表面。後者的雙側壓縮會限制動脈血流量。

脖子前部觸診

醫生觸摸脖子的這個區域，站在病人面前。病人的起始位置坐在椅子上：

• 在胸骨的頸內凹陷處，其手柄被觸碰;
• 臂外側可在胸鎖關節處觸及;
• 鎖骨觸到肩膀的水平;
• 觸診肩鎖關節。

患者的起始位置躺在後面：

• 觸診胸鎖乳突肌（患者頭部應向相反方向轉動）;
• 在鎖骨上窩（比皮下肌深），可以觸摸樓梯肌肉。

敏感度的喪失通常伴隨著運動障礙，患者本人並不總能檢測到這種運動障礙。表5.1顯示了不同水平的頸椎運動障礙和反射的變化。

特殊的研究方法

壓縮測試。

目標是確定脊椎孔的縮小; 關節面壓縮 - 疼痛發作。

• 葉 病人 - 坐在椅子上，醫生在病人頭上施加劑量壓力。

拉伸頸椎的測試。目標是增加椎骨開放 - 減少疼痛。

• 葉 病人躺著或坐著; 醫生用一隻手支撐頭部的背部，另一隻在下巴下方引導，然後無痙攣，順利地沿著垂直軸向上拉動。

椎間孔狹窄的試驗：

• IP 病人 - 坐著; 醫生有一些努力將患者的頭部向右或向左傾斜。隨著這種運動，椎骨孔徑的縮小甚至更窄，這導致神經根的壓縮和疼痛的發作。

肩部壓力測試：

• IP 病人坐在椅子上; 醫生用一隻手按壓病人的肩膀，同時另一隻手使他的頭部斜度朝相反的方向移動。

疼痛增加或敏感度改變表明神經根受壓。

測試椎動脈衰竭：

• IP 病人 - 躺在他的背上;
• 醫生用一隻手向患者的肩部施加壓力（朝向尾部的方向！），另一隻手朝相反的方向輕輕轉動頭部。

陽性症狀表現為神經受壓或椎動脈不足，表現為眼球震顫或頭暈。

阿德森的測試是專門針對前樓梯的綜合徵：

• IP 病人坐著或躺在他的背上。

病人可以緩慢地將頭轉向受影響的一側。在這種情況下，醫生稍微向上（patient患者的頭（嚴格沿著垂直軸！）。橈動脈脈搏的衰減或消失是樓梯肌肉受壓的結果。Valsalva測試：

• IP 耐心坐著，躺在他的背上。

病人被提供深吸一口氣，然後屏住呼吸和緊張。

對於陽性樣品，小葉內壓增加，表現為神經根壓迫水平的疼痛。

Lermont的症狀：

• IP 病人 - 坐在桌子邊緣，雙腿放下。

患者在醫生的幫助下進行被動頭部向前傾斜（屈曲），同時使腿部在髖關節彎曲。

積極的測試 - 這些運動會導致嚴重的疼痛，沿著脊柱傳播，由於硬腦膜的刺激。

檢查頸部活動量

運動量的研究在患者坐在椅子上的起始位置（為了固定脊柱的其他部分）進行。

區分宮頸區域的以下基本動作：

• 彎曲;
• 擴展;
• 向左右傾斜;
• 旋轉。

大約一半的屈曲和伸展體積發生在枕骨，椎骨C1和C2之間。其餘的運動是由於下面的椎骨，在C ₅ -S ₇椎骨中有大的擺動運動。

橫向斜坡均勻分佈在所有椎骨之間。

旋轉與橫向運動結合進行。幾乎一半的旋轉運動發生在寰椎和軸向椎骨之間，其餘的均勻分佈在下面的椎骨之間。

最初，應該在醫生的幫助下進行研究，就像被動運動一樣，肌肉完全放鬆，這就可以評估肌肉骨骼系統的狀況。然後，檢查主動運動和給藥阻力運動（通常是醫生的手）。

醫生手臂提供的阻力運動是對某些肌肉群（MMT）的等距測試。

[7], [8], [9], [10], [11]

調查頸椎活動量的方法

該研究應從宮頸區域的被動旋轉開始。

頸椎生物力學特點：

• 頭部的轉頭從C段_1-2開始;
• 只有在關節C1-2至30°旋轉後才包括下段;
• 旋轉C ₂僅在頭部轉動至少30°時開始。

警告！如果棘突C ₂的觸診顯示其開始旋轉較早，則這表明PDS的剛性或功能性阻滯

通常，患者可以執行90°的頭部旋轉（例如，下巴得到他的肩膀）。

研究otsipito寰樞椎複合體：醫生被動彎曲病人的頸部（最大屈曲）; 而C ₂ -C ₇段_被 “鎖定”，並且只能在段C1-2中旋轉。通常情況下，頭部的旋轉角度應該在右側和左側至少45°。

研究下頸部PDS的旋轉：醫生用手抓住患者的頭部，進行頸部伸展（最大伸展）; 在這種情況下，“上”部分被關閉，並且頭部向側面的被動旋轉以犧牲下脊柱為代價來執行。通常，每側的運動量至少為60°。

研究下面的宮頸PDS的活動性：醫生用一隻手的手指在被研究的椎骨的棘突上，另一隻手進行頭部的被動旋轉。

橫向傾斜研究：

• IP 病人 - 躺在他的背上，他的頭從沙發上垂下;
• 一方面，醫生支持患者的頭部並向一側傾斜; 另一隻手的食指的遠側指骨密集地接觸間質間隙，中間的指間與椎間關節和相鄰的橫突接觸;
• 通過這種方法，連續地研究了從C ₀ _到C ₆ _ ₇從雙方開始的所有分段。

1.柔印：

• 最大坡度可能在70-85°之內;
• 積極的運動必須在沒有劇烈的努力和壓力下進行;
• 患者下巴的被動運動應觸及胸部。

發生疼痛：

• 主動彎曲的脖子可能是肌肉或肌腱的起源; 作為椎間盤損傷的結果;
• 隨著頸部的被動運動可能是由於韌帶元件的拉伸。

2.擴展 - 最大擴展範圍可以在60-70°範圍內。

發生疼痛：

• 主動運動反映了頸肩部肌肉的病理過程;
• 失敗的拱形關節。

3.頭向左右傾斜 - 每個方向的最大傾角可能在30-45°之內。

發生疼痛：

• 當頸肩帶的肌肉受到影響時;
• 當頸椎小關節受到影響時; 這是PDS波動的結果;
• 伴有椎間盤損傷。

4.旋轉 - 最大可能的移動，在75°內進行。

在收縮和拉伸時，頸部和肩部帶的肌肉都會發生疼痛。

5.脖子彎曲：

• 如果旋轉是用直的頸部進行的，那麼整個頸椎和上胸椎（到Th ₄水平）都參與運動;
• 輕微的頭部傾斜和旋轉運動，主要涉及C ₃ -C ₄片段;
• 在最大向前傾角時，由於C，-C ₂段進行旋轉運動（表5.7）。

6.伸直脖子：

• 從旋轉運動中除去頸枕關節;
• C ₃ -C ₄片段參與運動。

警告！在頸椎和Th1椎骨上，出現8個頸神經。前三或四個形成頸叢，其餘五個和第一個胸神經 - 臂叢。

測定頸椎活動量（cm）

在矢狀面上屈曲和矯直的運動。在受檢者的位置，用直視的眼睛，確定從枕骨到第7頸椎棘突的距離。當頸部最大彎曲時，平均而言，這個距離增加5厘米，而向相反方向移動時減少6厘米。

橫向斜坡是在額葉面上的運動。它們的體積是通過測量從顳骨的乳突或從耳垂到肩胛骨肩突的距離

在該位置 - 自由站立，以及在額面（沒有旋轉分量）進行傾斜之後。厘米的差異是衡量脊柱這個部門的流動性。

旋轉運動在橫向平面上。它們通過測量從肩胛骨的肱骨過程到起始位置（參見上面）的下巴的最低點的距離並且然後在執行移動之後確定。隨著頸部區域的旋轉運動，該距離平均增加約6厘米。

[12], [13], [14]

肌肉系統研究

• 頭部的背部肌肉組包括頸椎的深層和短層肌肉。

功能：單面切割 - 將頭部向後傾斜，並與雙側背部傾斜。

測試：當病人的頭部彎曲時，醫生的手會被測量出抵抗這種移動的能力。

• 胸鎖 - 乳突肌。功能：隨著肌肉的雙側收縮，頭部向後退，隨著雙側 - 將頭部向相同方向傾斜，患者的臉部朝相反方向轉動。

測試：提供患者將頭部向側傾斜，同時將他的臉轉向與頭部傾斜相反; 醫生呈現對該運動的測量阻力並觸診收縮的肌肉。

• 斜方肌。功能：減少上分層提升肩胛骨，下分層降低肩胛骨，整個肌肉 - 使肩胛骨靠近脊柱。

用於確定肌肉上部強度的測試：當患者試圖抬起肩膀時，醫生的手具有測量的阻力。

確定平均肌肉部分強度的測試：當患者試圖將肩膀向後移動時，醫師的手抵抗。

測試以確定肌肉下部的強度：請患者撤迴向上抬起的手臂。

• 大的胸大肌。功能：引導並旋轉肩內（內旋）。
• 小的胸大肌。功能：向前和向下拉動肩胛骨，並用固定肩胛骨提起肋骨，作為輔助呼吸肌。

測試來研究胸肌的強度：

• 為了檢查大胸肌的鎖骨部分，請患者降低並將手抬起至水平面以上，醫生同時對運動產生阻力;
• 檢查大胸肌的胸骨部分，病人提供90度手臂，醫生抵抗這種運動;
• 為了確定小胸肌的強度，患者在肘關節處稍微彎曲手臂並將其固定在該位置。醫生的任務是增加手臂向兩側的距離。

• 三角肌。功能：肌肉的前部將舉起的手向前抬起，中間的一部分 - 將肩部撤回到水平面，後部 - 將肩部拉回。當整個肌肉收縮時，手臂縮回至約70°。

確定肌肉力量的測試：患者將其直臂抬高到水平位置（從15°到90°），醫生的手對該運動具有測量的阻力。

• 菱形肌肉。功能：使肩胛骨靠近脊柱，輕輕抬起。

測試以確定肌肉的強度：患者將手放在腰部並引導肩胛骨，同時將肘部拉回，醫生抵制這種運動。

• 前牙齒肌肉。功能：肌肉收縮（伴有斜方肌和菱形肌的參與）使肩胛骨更靠近胸部。肌肉的下半部分有助於將手臂提升到水平面以上，使肩胛骨繞矢狀軸旋轉。

確定肌肉力量的測試：病人將他的手抬高到水平面以上。正常情況下，肩胛骨繞矢狀軸旋轉，遠離脊柱，轉動下角並橫向移動並適合胸部。

• 堅韌的肌肉。功能：有助於將肩部分流至15°，成為三角肌的增效劑。延遲肩關節囊，防止侵害。

測試以確定肌肉的強度：患者在15°傾斜他的肩膀，醫生抵抗這種運動並觸診上斜肌中的收縮肌肉。

• 從屬肌肉。功能：從外側旋轉肩膀（旋後）並拉動肩關節囊。

確定肌肉力量的測試轉向在肘關節處彎曲的手臂的外側，醫生正在抵抗這種移動。

• 背部最寬的肌肉。功能：將肩帶到身體，旋轉手內部（穿透）。

確定肌肉力量的測試：病人將肩膀抬高到水平位置，醫生抵抗這種移動。

• 肩膀的肱二頭肌。功能：彎曲肩關節的肩膀和肘關節的手臂，支撐前臂。

確定肌肉強度的測試：患者彎曲肘關節的手臂並補充預穿透的前臂。醫生正在抵制這種運動。

• 三頭肌肱肌。功能：與肘部肌肉一起，手臂伸入肘關節。

確定肌肉力量的測試：患者展開前彎曲的前臂，醫生抵制這種移動。

• 支氣管肌肉。功能：將前臂從旋後位置穿入內側位置，在肘關節處彎曲手臂。

測試以確定肌肉的力量：患者在肘關節處彎曲手臂，同時將前臂從旋後位置穿刺至旋後和旋前位置之間的平均位置。醫生正在抵制這種運動。

• 圓定子。功能：穿透前臂並促進其彎曲。
• 方形旋前器。功能：穿透前臂和刷子。

測試圓形和方形旋前器的強度：來自旋後位置的病人穿透預擴展的前臂。醫生正在抵制這種運動。

• 橈骨腕屈肌。功能：彎曲手腕並將刷子拉到側面。

確定肌肉強度的測試：患者彎曲並縮回手，醫生抵抗這種運動並觸診臂腕關節區域的應變肌腱。

• 手腕尺側屈肌。功能：彎曲手腕並帶來畫筆。

測試以確定肌肉的強度：患者彎曲並帶著手，醫生抵制這種運動。

• 手指淺屈肌。功能：彎曲II-V手指的中間指骨，並與他們的手指本身; 參與刷子的彎曲。

測試以確定肌肉的強度：患者在固定主要部位時彎曲II-V指的中間指骨，醫生抵制這種運動。

• 伸肌的長短半徑。功能：展開和收回畫筆。

確定肌肉力量的測試：患者伸直並撤回手，醫生抵制這種移動。

• 手腕的尺骨伸肌。功能：帶來和解開畫筆。

確定肌肉力量的測試：患者伸直並引導刷子，醫生抵制這種移動。

• 手指伸展。功能：展現II-V手指的主要指骨以及刷子。

測試以確定肌肉的強度：患者展開彎曲的中間和遠端的II-V手指的主要指骨，醫生抵制這種運動。

• 鞋面。功能：旋轉前臂，旋轉它。

確定肌肉力量的測試：患者從內旋位置向前彎曲前臂，醫生抵抗這種移動。

警告！當進行肌肉測試時，醫生必須在抵抗肢體運動時觸診收縮的肌肉。

骨間肌，手指屈肌，拇指伸展。

功能：

• 減少和稀釋手指;
• 用拳頭握緊手指;
• 拇指的延伸;
• 轉動刷子在裡面。

所有的動作都是由醫生的手臂進行給藥阻力。