枕神经卡压

那些患有枕部局部复发性头痛的人应该知道，这种症状通常表现为枕神经受到挤压。

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流行病學

这些枕神经疾病没有单独的临床统计数据：只考虑了患有长期原发性或继发性头痛的患者人数。

据美国骨科协会专家介绍，神经性头痛在普通人群中的患病率为4%，在严重头痛患者中患病率高达16-17.5%。

根据美国偏头痛基金会 (AMF) 的数据，每年每 100,000 人口中被诊断出患有枕神经痛的人数不超过 3 至 4 人。

据了解，患者年龄多在40岁以上，后脑神经痛患者男女比例为1：4。

原因 枕骨神经卡压

枕神经痛这种病理状况最早在近两个世纪前被描述。从病因上讲，头部枕部自发出现的剧烈疼痛可能与枕神经受压有关。

枕大神经（Nervus occipitalis major）支配头部的枕部和顶叶区域，由第二颈脊神经的背支组成。该背支走行于环椎（C1）和枢椎（C2）之间，绕过头部下斜肌（Obliquus capitis inferior musculus），穿过斜方肌韧带（Lifet of the trapezius muscles），同时形成多条分支。其中最长的一条——首先出现在皮下，然后移至后脑勺——是枕大传入神经（感觉神经）。

颈神经前支的纤维构成枕小神经（枕小神经），它支配头部侧面（包括耳后）的皮肤感觉，并支配颈后肌肉。此外，第三颈神经的分支向内侧延伸至枕大神经，止于后脑勺下方的皮肤，被认为是第三枕神经（第三枕神经），它支配第二颈椎的关节以及第二颈椎与第三颈椎之间的椎间盘。

神经科医生注意到枕骨神经受压的最可能原因如下：

• 由于正常解剖结构的创伤性变化而导致神经纤维受压（例如，肌肉和枕骨之间或颈部上部和后部的肌肉层之间）；
• 寰枢椎骨关节炎（颈椎C1-C2骨关节炎）或颈椎骨软骨病；
• 颈椎滑脱或移位；
• 颈部肌肉组织纤维增厚或颈椎肌肉增生；
• 肌肉内形成（囊肿、脂肪瘤），例如颈后部深层头夹肌（头夹肌）区域；
• 以动静脉畸形形式出现的脊髓海绵状（血管）异常；
• 颈椎髓内或硬膜外肿瘤。

風險因素

枕神经卡压的主要危险因素包括颈部区域的任何脊柱损伤。尤其值得注意的是寰枢椎旋转性半脱位和所谓的挥鞭伤：由于车祸、头部突然受到撞击或跌倒，头部会剧烈向前、向后或向侧面倾斜（伴随颈椎位置的急剧变化）。

除了极端因素外，支撑颈椎稳定性的解剖结构的生物力学病理变化也构成了挤压这些神经的真正威胁。这指的是由于持续的姿势障碍导致的局部肌肉变形，即所谓的交叉性近端肌肉不平衡综合征：颈部某些肌肉紧张（伴有颈椎后凸加重）、肩胛带和前胸肌肉紧张，同时对角线肌肉无力。

發病

枕神经受压时，其发病机制直接取决于损伤的部位和特异性。因此，在颈椎骨关节病中，骨赘（骨赘）可能会压迫神经纤维，而骨赘移位会导致颈椎稳定性受损，神经可能会在椎体之间受到挤压。

在大多数情况下，由于前两个颈椎发生关节病，以及 C2-C3 关节突关节 (zygapophysial) 发生病理变化，导致颅椎连接区（脊柱与颅骨“连接”的地方）的枕大神经受到周围挤压。

专家还知道枕大神经走行过程中其他可能受压的点：靠近第一椎骨的棘突；神经进入半棘肌或斜方肌的入口处；从斜方肌筋膜到枕顶线的出口处 - 在枕骨隆突区域。

如果这些点中的至少一个点的肌肉纤维长时间处于高张力状态，则会对穿过它们的枕神经轴突产生压迫作用，从而增加疼痛感受器的兴奋。

症狀 枕骨神经卡压

枕神经受压的结果，事实上，其后果和并发症是枕神经痛，其症状表现为颈部（颅底）和后脑勺单侧射痛或刺痛性头痛。

此外，与偏头痛不同，这种病因的神经痛的最初症状不包括前驱期，也不伴有先兆。

患者还可能出现：

• 灼痛和搏动性疼痛从颈部蔓延至头皮（背部和侧面）；
• 眶后和眶上疼痛（位于眼球周围和后方）；
• 对光和声音的敏感性增强；
• 皮肤增生（沿着受压神经的走向，表皮敏感性增加）；
• 头晕和耳鸣；
• 恶心;
• 转动或倾斜头部时颈部和后脑勺疼痛。

在刺痛发作之间，也可能出现持续性的较轻的剧烈疼痛。

診斷 枕骨神经卡压

神经科医生会根据病史、临床症状、颈部触诊和诊断阻滞（局部麻醉）的结果来诊断枕神经卡压。

将诊断性注射（在压迫的情况下，可缓解疼痛）注射到寰枢关节、C2-3 和 C3-4 关节突关节、枕大神经和枕小神经以及第三枕神经。

为了观察颈椎及其周围枕骨软组织并评估其状况，可使用磁共振成像（位置和运动）进行仪器诊断。常规放射线照相和CT扫描有助于识别该部位的关节炎、脊椎病、椎体移位和病理性骨形成。

鑑別診斷

由于神经受压引起的神经痛可能与偏头痛（偏头痛）或其他病因引起的头痛混淆，因此鉴别诊断尤为重要。鉴别诊断包括肿瘤、感染（脑炎、蛛网膜炎）、肌筋膜综合征、先天性畸形等。

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治療 枕骨神经卡压

在就诊检查之前，患者并不知道自己剧烈的枕部疼痛是由于神经受到挤压所致，因此只有在明确诊断后，医生才会解释如果枕部神经受到挤压该怎么办，并开出适当的对症治疗。

缓解疼痛的保守（药物）方法多种多样。其中，各种药物的使用尤为广泛，包括非甾体抗炎药（NSAID），例如布洛芬（Ibuprom、Ibufen、Imet、Nurofen）和其他止痛药。详情请参阅“神经痛药片” 。

在神经性疼痛病例中，口服抗癫痫药物如普瑞巴林、加巴喷丁（Gabalept、Meditan、Tebantin）或卡马西平的有效性已得到认可，这些药物可降低与抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）类似的神经细胞活性。

例如，普瑞巴林可以处方给成人，每次0.05-0.2克，每日三次。然而，这类药物可能引起头晕、口干、呕吐、嗜睡、震颤等副作用，以及食欲、排尿、运动协调性、注意力、视力、意识和性功能障碍。

在困难的情况下，肌肉松弛剂托哌酮（Mydocalm）可用于放松颈部肌肉，每次50毫克，每日三次。其副作用包括恶心、呕吐、动脉低血压和头痛。

建议局部使用辣椒素软膏（Kapsikam和Nikoflex），其镇痛作用源于中和神经末梢的速激肽神经肽。含利多卡因的Emla镇痛膏和5%利多卡因软膏，以及含普鲁卡因的Menovasan软膏也能有效缓解疼痛，且无副作用。

在医生建议下，顺势疗法可用于缓解疼痛，特别是以下药物：乌头、砷、颠茄、白根、苦瓜、白头翁、Spigelia、钩吻、Glonoinum、马钱子。药物剂量由顺势疗法医生决定。

疼痛综合征的介入治疗是通过向枕骨神经区域注射麻醉药（利多卡因）和类固醇（氢化可的松）来进行的。镇痛阻断时间约为两周（在某些情况下更长）。

通过将A型肉毒杆菌毒素（BoNT-A）注入触发区，可以降低神经元活动，从而实现长期（数月）的疼痛缓解。为了阻止疼痛信号传入大脑，可以对枕骨神经进行脉冲射频刺激。

建议进行瑜伽和针灸练习，以及旨在增强肌肉和改善姿势的物理治疗；更多详情，请阅读——神经炎和周围神经痛的物理治疗。肌筋膜疗法通过治疗性按摩帮助缓解疼痛，按摩可促进血液流向组织，对肌肉、肌腱和韧带产生积极作用。

民间医学提供的疗法包括热水淋浴、交替冷热敷枕部（缓解头痛）等。此外，有人建议将氯仿和乙酰水杨酸（阿司匹林）片剂溶于其中，涂抹于疼痛部位。

需要注意的是，草药疗法——例如内服小白菊或黄芩汤剂——并不能快速缓解疼痛。而薄荷叶茶只能起到镇静神经的作用。

另请阅读——神经性疼痛的治疗。

手术治疗

如果所有保守的止痛疗法均无效，则可采用以下方法进行手术治疗：

• 选择性射频神经纤维切断术（破坏）；
• 射频神经切断术（消融术），涉及对受压神经进行热去神经支配；
• 冷冻神经消融术；
• 射频神经松解术（切除造成枕神经受压的组织）；
• 显微血管减压术（当神经纤维被血管挤压时），在显微外科手术过程中，血管会移离受压部位。

据专家介绍，即使经过手术治疗，仍有近三分之一的患者会继续遭受头痛的困扰，因此，手术的益处应始终与其风险进行仔细权衡：可能会出现灼痛或疼痛性神经肿瘤（神经瘤）。

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預防

预防枕神经受压的方法包括：预防颈椎和整个脊柱的损伤；保持正确的姿势；充足的运动；健康的饮食，包含所有必需的维生素、微量元素和大量元素。总而言之，就是要有意识地关注自己的健康。

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預測

据神经科医生介绍，枕大神经或枕小神经受压的长期预后不仅取决于及时就医和适当治疗，还取决于造成这种损伤的因素。

如果神经纤维受压的病因是由于相应解剖结构发生不可逆的改变所致，则慢性枕神经痛的治疗将成为终身的。