脊柱側彎治療

根據現代觀念，由於缺乏普遍接受和明確的起源理論，預防特發性脊柱側凸實際上是不可能的，因此脊柱側凸的治療需要及時性。

它只能是防止嚴重形式的疾病的發展。為此，有必要對學齡前和學齡兒童進行篩查。最好的是KOMOT的方法，它的設備是在固定版本和移動版本中開發的。在篩查調查中，確定了幾組兒童。

• 首先是健康的孩子，他們只需要進行常規的預防性檢查。
• 第二個孩子表現出明顯的侵犯軀幹背面浮雕的行為。他們需要對骨科醫生進行重點檢查，以及站立位置的脊柱造影檢查。脊柱造影的數據可以區分需要治療和不同治療策略的三個亞組患者。
• 畸形小於20°的患者需要動態觀察骨科醫生，直至完成形成骨骼的周期為止（每6個月一次）控制脊柱造影。
• 如果變形度為20至40度，則表示脊柱側凸複雜保守治療。
• Cobb角大於40°的脊柱側凸被認為是手術干預的指徵。

保守治療脊柱側彎

如果原始側凸弧小於20°的進展，患者變得第二子集而需要醫療。迄今為止，最好的是在這些患者脊柱側凸在一個專門的寄宿學校，這裡的孩子們足科醫生的監督下，並得到綜合治療，傳統上包括脊柱卸載和期間的培訓，糾正和一般的運動療法，按摩，游泳骨科治療的治療，理療，心理放電。它強調的是，使用藥劑手動或其它類似它們的武庫的技術，矯正脊柱的形狀，在所有類型的脊柱畸形是絕對禁忌是很重要的。

寄宿學校應配備計算機斷層攝影裝置，以減少對照檢查期間的輻射負荷。在存在有側凸畸形的記錄進展的情況下，緊身胸衣治療通過使用矯正（未固定！）緊身胸衣來顯示，這使得可以積極影響變形的脊柱。專科和寄宿學校也開展了緊身胸衣療法，該療法可持續監測緊身胸衣的狀況和糾正措施。如果脊柱側彎的複雜的保守治療是不成功的，因為高效力應變進展，其價值超過40°科布時，必須考慮病人的脊柱診所進行手術治療期間。

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Corsetotherapy特發性脊柱側凸

在製定治療脊柱側凸患者修復假體和骨科手術的原則時，最大的興趣在於了解決定保留軀幹垂直位置的生物力學規律。

對於特發性脊柱側彎，身體的質量，在額面上形成一個靜止的時刻，與椎旁肌肉的不同努力相反。因此，患者的特徵是脊柱側凸不對稱的體重作用以及他的肌肉和韌帶的單側反引力作用。

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建設緊身胸衣的基本原則

首先 - 脊柱側彎的治療應該減少體重的變形效應。身體的靜態質量力矩可以通過外部支撐來減小，沿著該外部支撐將一部分體重直接傳遞到骨盆。這種建立緊身胸衣的原則早已為人所知。但是，通過將縱向輪胎連接到骨盆的頭枕插入，取得了明顯的卸載效果。例子包括密爾沃基緊身胸衣和CSRPP緊身胸衣。

第二種方法是減少身體重量的變形影響 - 身體重量沿著脊線彎曲部分的方向。這是通過改變緊身胸衣中身體部位的關係來實現的。如果患者保持矯正姿勢，則身體的靜態質量矩減小，這導致椎旁肌的反重力的下降。結果，椎骨上的壓力降低。

目前使用的大多數緊身胸衣都配備橫向排列的輪胎。在這些輪胎的側面，三個水平力作用於軀幹。其中一個作用於曲率頂部區域的軀幹，另外兩個指向相反方向，它們應用於曲率部分的上方和下方。

因此，建立緊身胸衣有幾個基本的生物力學原理：卸下脊椎，糾正彎曲，保持軀幹的最大運動，積極地將緊身衣保持在緊身胸衣中。

大多數現代緊身胸衣設計結合脊椎上的各種效果。然而，最重要的是那些提供緊身胸衣活動肌肉活動的人。

密爾沃基緊身胸衣是最普遍的系統之一。波士頓束身系統，Stagnfra緊身胸衣，Shede矯形器組，CSRIIRP緊身胸衣。

為特發性脊柱側凸穿著緊身胸衣的標準計劃是每天23小時，實際上很少有少數患者同意此計劃。部分穿著緊身胸衣的計劃可能比充分穿緊身胸衣的計劃更有效。實際上，這是通過以下方式進行的：將緊身胸衣充分穿著約9個月（或初始矯正90％） - 6個月。如果在這個時候所有因素都是有利的，那麼患者可以每天穿緊身胸衣16-18小時完成緊身胸衣計劃。

另一種穿緊身胸衣的項目只有在夜間睡覺時才能使用。為此，在20世紀80年代中期，開發了胸腰骶骨矯形器Charleston。使用該設備的初步結果與使用其他低調矯形設備的結果相當。

所有現有的束腰治療方案仍然不完善，因為它們不能影響消除疾病的原因，但僅影響其一些機械表現。

談論緊身胸衣治療的成功結果可能是在緊身胸衣應用結束之後的很長時間（平均5年）之後。如果這種結果在有明顯弓形進展風險的患者中達到，並且如果在束腰衝擊結束時，側凸弓的大小不大於開始治療之前的大小。

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外科治療脊柱側凸

脊柱側凸治療史

脊柱側彎治療的歷史比骨科的歷史長得多。在霍華德史密斯（公元前2500年）的紙莎草紙中，描述了埃及金字塔建造者的疾病和受傷情況。當時，在古代，有關於椎骨變形及其不治之症的提及。希波克拉底（公元前460年至公元前370年）制定了修正原則，並在數個世紀後應用：駝峰頂部的橫向壓縮與縱向牽引相結合。Galen（131-201）將“脊柱側彎”，“後凸畸形”，“脊柱前凸”，“結節病”（脊柱側凸脊柱旋轉）等術語引入實踐。在他工作的佩加蒙的Asklepion上，他們試圖通過主動和被動的練習，包括呼吸體操來糾正脊柱的畸形。這是醫療體操應用的第一步。中世紀的醫生沒有對這種方法做出重大改變。

Ambroise Pare（1510-1590）是第一個描述先天性脊柱側彎並得出脊髓受壓作為截癱原因的結論。他用金屬胸衣矯正脊柱畸形。作者在1575年描述了這種緊身胸衣。

皇家顧問和巴黎醫學院的院長尼古拉斯安德里（Nicolas Andry，1658-1742）分享了希波克拉底的觀點，並認為合適的脊柱需要適當的脊柱伸展。根據安德里的建議，緊身胸衣是年輕女士洗手間不可或缺的一部分，隨著患者的成長，應該改變。

瑞士醫生Jean-Andre Venel（1740-1791）是產科醫生和整形外科醫生，於1780年在Orb市（瑞士）創建了世界上第一家整形外科診所。

在十九世紀初，幾乎所有已知的外科醫生都參與了脊柱側凸的治療。對骨科有興趣，但假肢醫師和工程師取得了特殊的成就。在這個時代，蒂莫西兄弟和威廉謝德拉克兄弟在英國變得更加出名，他們將帶有彈簧的緊身胸衣引入實踐。

在十九世紀，廣泛的，尤其是在德國，廣泛接受矯正體操治療脊柱側凸。瑞典人Peter Henrik Ling（1776-1839）創建了一個稱為“瑞典體操”的運動系統。

與此同時，脊柱側凸手術治療的發展也開始了。1835年法國解剖學家和外科醫生Henri-Victor Bouvii（1799 - 1877）在巴黎進行了第一次肌鬆矯正手術，以糾正脊柱側凸。

1865年，英國醫師W. Adams在他的講座中描述了旋轉椎骨的傾向，導致在結構性脊柱側凸中形成肋骨駝峰。這種診斷方法仍然以他的名字命名。

英國人J.W.Sayre（1877）對脊柱側彎治療問題作出了另一個重要貢獻，他應用了以前僅用於Pott病的矯正石膏束腰。

X射線的發現對於研究脊柱變形起到巨大的作用。

在十九世紀末，出現了用於治療脊柱側凸的手術方法，這些手術方法仍然以純粹的形式或在修改中使用。著名的德國嬉皮士理查德·馮·沃克馬姆（1830-1889）製作了第一個胸廓成形術。在俄羅斯，第一例肋骨駝峰的胸廓成形術由PP Vreden完成，他在1924年觀察了15例患者。

Fritz Lange 1864-1952） - 通過固定棘突的金屬絲穩定結核性脊椎炎的脊柱的方法的作者。這可能是椎體成形術中第一次進行金屬植入的經歷。

第一次世界大戰前不久，現代手術治療脊柱側凸就開始了。絕對優先權屬於美國外科醫生Russel Hibbs（1869-1932）。1911年，他報告了三例結核病，用腺體治療，然後建議在脊柱側彎使用這種方法。這是在1914年進行的，並於1931年在360名患者中發表了椎間盤切除術的結果。

另一位美國人約翰科布（John Cobb，1903-1967）發明了一種用於測量X光片上的脊柱側凸曲率的方法，該方法目前仍在使用。科布是積極介紹外科手術治療脊柱側凸的方法之一。1952年，他在超過15年的時間裡發表了672例患者的背側椎板切除術結果。

在第二次世界大戰開始時，美國骨科協會發布了一個由Shands領導的委員會，該委員會負責調查脊柱側凸問題的狀態並確定最有效的治療方法。1941年，該委員會得出以下結論。

患者的主要抱怨與美容缺陷有關。保守治療脊柱側凸可防止40％患者發生脊柱側凸，其餘60％的患者發生變形。

矯正治療脊柱側凸牽引和無脊椎脫垂的胸衣是無效的。

脊椎關節炎後曲率的自我矯正有可能保持糾正和積極的結果，

在這份報告之後，脊柱側彎的手術治療變得無可爭議。Nickel和Repu於1959年提出了在光暈幫助下直接牽引脊柱。該裝置已經發現脊柱側凸和後凸患者的應用和術前準備。

美國骨科醫生John Moe對脊柱側彎手術的發展做出了重大貢獻。1958年，他發表了266例患者的背側脊神經移位結果。在這項工作中，Moe強調需要徹底破壞與房間脊柱融合區域和額外移植物缺損區域的弧形關節。這項技術可以將不成功的結果從65％減少到14％，

1955年，第一次由著名的英國骨科醫師R. Rof進行骨骺手術。他試圖限制變形的凸側上椎骨的生長和高度，從而在患者進一步生長的過程中實現曲率的自校正。

俄羅斯vertebrology Ya.L的創始人 Tsivyan，並於1961年首次使用了脊柱側凸（自體或全身性）。手術的目的是限制椎骨的持續扭轉，從而限制畸形的進展。手術干預是基於俄羅斯大骨科醫生V.D.的想法。Chaklin。

內部金屬修正的想法正在醞釀，在空中飛行。應當提及的發展阿倫，提出了一種千斤頂的兩個Y形，其被安裝在椎骨的橫突上變形的凹端和接合中空圓柱形桿（以下改進卡茲明AV）支撐; 內部裁定者Wejsflog（1960）和Wenger（1961），春季內容提供者A. Gruca（1958）。所有這些設備現在只代表一種歷史興趣。目前使用的第一種椎體器械被認為是脊柱側凸手術治療的金標準，是Paul Kandall Harrington（德克薩斯州休斯頓）的後代。

特殊情況下治療脊柱側凸和CDI技術

剛性，剛性胸椎和胸腰椎側凸

該組應包括約75-90°Cobb的側凸變形。在這些菌株中derotiruyuschy操縱無效或實際上不可行，由於在主電弧曲率在這方面的頂部粗糙扭力的變化中，作者提出了一種方法，一種技術被稱為三桿。

兩側凹陷的桿 - 長度不等。一個 - 在拱頂（長），第二個 - 在中間椎骨（短）的末端椎骨之間。首先設置6-8厘米的短桿長度。根據胸椎和腰椎的正常矢狀剖面，以前的長柄會彎曲。分散努力適用於兩個棒。然後，將兩根DTT桿系在一起並彼此吸引以減小變形角度。如上所述，預彎曲的凸側上的桿設定為鉤狀壓縮狀態。在操作結束時，長桿再連接兩個DTT。

在側斜圖表顯示變形僵硬度極高的情況下，有必要進行旨在動員脊柱的預備性干預。它可以包括在主曲率和/或背動脈（切除韌帶裝置，切除關節過程）期間切除椎間盤。這兩項行動（由CDI工具包動員和糾正）執行一個階段。

雙胸畸形

問題在於有必要修復兩個拱，以恢復整個胸椎後凸。因此，您無法在兩個弧線和一個方向上旋轉桿。有兩種方法可以解決這個問題。

• 第一種方式是在所述下胸主動脈弓的在安裝用於形成後凸在桿旋轉並以常規的方式與鉤凹側，如在典型的胸椎變形。然後桿被植入在彎曲頂部的扭轉矯正，以恢復脊柱後凸的凹側，但桿一定要長，要能抓住，並朝著底部的凸曲率，而在這個級別必須推桿中性底部圓弧頂點，以提高德旋轉。在下部椎骨拱形的凸側的下端安裝鉤工作，當然，在壓縮。最後，在與位於凹連接器的淋浴的底部的一個相關聯的上短桿植入曲率的凸側。
• 第二種方法是使用根據脊柱的必要矢狀輪廓彎曲的兩根長桿，並將它們始終插入鉤中，僅施加牽引力和壓力，但不能解除旋轉。只能沿兩根桿的軸線進行修正。

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腰椎側彎

恢復或保持腰椎的正常矢狀輪廓是必要匯集poluduzhki椎骨，並且因此施加到應變的凹側上的任何力distragiruyuschee是有害的。為了達到所需的結果，通過在弧的凸面上施加壓縮來執行校正。第一桿被引入到鉤上的弧的凸側，它是在正常的腰椎前凸彎曲後，然後旋轉，使得尖端弧腰和腹側轉移到中線。這是通過微型飛機校正來實現的。許多外科醫生傾向於使用帶螺紋的螺釘代替脊柱剪刀部位的鉤子 - 在弓頂部或終端椎骨區域。這給予更大程度的修正並更安全地修復所產生的影響。

第二根桿比第一根彎曲得小，在牽引模式下植入曲率的凹側。它應該增加凹側的開口，並且通過沿著背側方向移動頂椎而稍微加強擴張。施工通過安裝兩套DTT完成。

運行變形

這一類包括的大於90°的變形，一般地，這樣的變形 - 嬰兒和少年脊柱側凸的惡性進展的結果，未處理的或處理不當（例如，通過手動治療）。很多時候，這些變形的大小達到130°-150°Cobb，伴隨著軀幹形狀的嚴重扭曲。胸腔向側凸弓的凸面移動並向遠側移動，使得下肋下陷到大骨盆的空腔中。不可避免的骨骼變形影響內部器官（主要是心臟和肺部）的功能。

最結構變化在切除4-6椎間盤的形式圓弧總動員讓你獲得與CDI的幫助非常顯著修正為實際的變形，以及身體的平衡大大減少的外觀缺陷。建議在同一麻醉下進行兩種干預。最初，腹側入路通過椎間盤切除術和腹側椎間融合器進行，為此，最好使用來自切除的肋骨的自體移植物。然後通過自動張力進行CDI儀器和背部脊椎固定術矯正變形。在忽略變形的情況下，形成上部和下部夾具非常重要，每個夾具必須至少包括四個鉤子。尖端和中間的鉤子的作用稍小，尤其是因為它們的設置對於極端扭轉程度的解剖變化是困難的。

Tokunaga等人使用了脊柱側凸最嚴重的脊柱側彎治療。在腹側干預過程中，將脊骨完全從畸形頂點處的椎體和相應的椎間盤中移除。結果，形成了一個明顯的空腔，其壁由椎體的端板代表。它被放置autosty - 遠程海綿骨和切除肋骨的碎片。根據作者的說法，這種技術可以獲得更大程度的脊柱活動度，並且可以在將來獲得 - 弧度曲線期間可靠的骨塊。