颈椎面综合征

颈椎小关节综合征是一组症状，包括颈部、头部、肩部和上肢近端的疼痛，并以非皮节性放射方式出现。疼痛轻微且钝痛。该病可为单侧或双侧发生，目前认为是由小关节病变引起的。

颈椎小关节综合征患者的疼痛会随着颈椎的屈曲、伸展和侧屈而加剧。疼痛通常在清晨体力活动后加剧。每个小关节均接受来自两个层面的神经支配：相应节段及更高节段的背支纤维。

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症狀 颈椎面综合征

许多患有小关节综合征的患者在深部触诊时会感到椎旁肌肉压痛，并可能出现肌肉痉挛。患者表现为颈椎活动范围减小，常主诉颈椎屈曲、伸展、旋转和侧屈时疼痛。在没有伴随神经根病、神经丛病或管状神经病的情况下，不会检测到运动或感觉障碍。

当C1-2节段的小关节受到影响时，疼痛会延伸至耳后和枕部区域。当C2-3节段受到影响时，疼痛可能会延伸至额头和眼部区域。

源自 C3-4 小关节的疼痛向上放射至枕下区域并向下放射至颈部后外侧，源自 C4-5 小关节的疼痛放射至颈部底部，源自 C5-6 小关节的疼痛放射至肩部和肩胛间区域，源自 C6-7 小关节的疼痛放射至冈上肌和冈下肌窝。

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颈椎小关节综合征的临床特点

颈椎小关节综合征是颈部、后脑勺、肩部和上肢疼痛的常见病因。它常被误诊为颈痛和颈肌炎。诊断性关节内小关节阻滞可确诊。临床医生应排除脊髓空洞症等颈椎疾病，这些疾病的初期表现与颈椎小关节综合征相似。强直性脊柱炎也可表现为颈椎小关节综合征，必须正确识别，以防止关节损伤和功能障碍。许多疼痛专家认为，颈椎小关节阻滞和寰枕阻滞在治疗挥鞭伤后颈痛和颈源性头痛方面应用不足，当颈椎硬膜外阻滞和枕神经阻滞无法暂时缓解头痛和颈痛综合征时，应考虑使用颈椎小关节阻滞。

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診斷 颈椎面综合征

到 50 岁时，几乎所有患者的 X 光检查都会发现颈椎小关节存在一些异常。在计算机断层扫描和磁共振成像 (MRI) 出现以及异常小关节与颈神经根和其他邻近结构之间的关系得到阐明之前，疼痛专家对这些发现的临床意义一直存在争议。对于所有疑似患有颈椎小关节综合征的患者都应进行颈椎 MRI 检查。这种昂贵的成像技术只能提供推定诊断。需要向小关节内注射诊断性局麻药以确认小关节是疼痛的原因。如果对颈椎小关节综合征的诊断有疑问，应进行实验室检查，包括全血细胞计数、红细胞沉降率、抗核抗体、HLA B-27、抗原检测和生化检测，以排除其他疼痛原因。

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鑑別診斷

颈椎小关节综合征是一种排除性诊断，确诊需结合病史、体格检查、X 线摄影、MRI 检查以及受累小关节注射药物。可能与颈椎小关节综合征类似的疼痛综合征包括：颈部滑囊炎、颈部肌源性疼痛综合征、炎性关节炎、颈椎阻滞以及根性、丛性和神经性疾病。

治療 颈椎面综合征

多层面治疗是治疗颈椎小关节综合征最有效的方法。热疗和放松按摩联合非甾体抗炎药（例如双氯芬酸、氯诺昔康）和肌松药（例如替扎尼定）是合理的初始治疗方法。下一步是使用颈椎小关节阻滞，仅在透视引导下进行。为了缓解症状，内侧支背神经阻滞或向小关节内注射局部麻醉药或类固醇非常有效。潜在的抑郁症最好使用三环类抗抑郁药治疗。

在治疗该区域疼痛时，颈椎小关节阻滞通常会与寰枕关节阻滞联合使用。虽然寰枕关节在解剖学上并非真正的小关节，但疼痛专科医生使用的技术与小关节阻滞类似。

并发症和诊断错误

由于脊髓和神经根出口距离较近，颈椎小关节阻滞应由熟悉区域解剖学和外科疼痛管理的专科医生进行。由于椎动脉与该区域血管结构距离较近，血管内注射的可能性较高，即使少量局麻药进入椎动脉也可能引起阵发性疼痛。由于大脑和脑干距离较近，在颈椎小关节阻滞期间，因血管内注射局麻药而导致共济失调的情况并不少见。许多患者还会抱怨关节注射后头痛和颈痛暂时加重。

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