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治療脊柱疼痛

 
,醫學編輯
最近審查:16.05.2018
 
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在任何類型的生活中,西歐80%的人口都會出現脊椎疼痛,這是一種非常普遍的症狀。在1000名產業工人中,有50人每年由於脊椎疼痛而在這段時間內喪失工作能力。在英國,由於這種病理,每年損失1150萬個工作日。在這方面,全科醫生每年會諮詢20人中的10人,其中10-15%必須住院。不到10%的住院患者正在接受手術治療。

在大多數情況下,在脊柱疼痛本身是:尋求全科醫生的患者的數量,出現70%的改善3週,後90% - 6週後,這是獨立於患者接受治療。然而,我們應該記住,背部疼痛可能是一種嚴重的疾病的一種表現 - 癌症,局部感染,脊髓受壓或馬尾神經,和,當然,這樣的情況下,應迅速診斷。老年患者的年齡迫使他們更認真地對待脊柱疼痛的抱怨。因此,根據一項研究,年齡在20至55歲的患者中,疼痛在脊柱,脊髓稱為病理學的抱怨是在只有3%(腫瘤,感染,炎症性疾病)中發現,用11%相比,那些年齡小於20歲以上,55歲以上人士的19%。

脊柱疼痛的治療包括:

  • 治療脊柱急性疼痛;
  • 臥床休息和鍛煉;
  • 物理因素;
  • 藥物製劑;
  • 理療和程序;
  • 手術干預;
  • 訓練預防脊柱疼痛。

脊柱疼痛的治療主要取決於潛在疾病的性質。它分為未分化和差異化療法。

未分化療法旨在減輕疼痛綜合徵或患者對疼痛的反應並消除營養反應。它包括:堅持臥床休息,直到疼痛減輕; 局部乾熱; 反射分散劑(芥末,罐頭,軟膏); LFK,按摩,維生素療法,理療,反射療法,糾正心理狀態。

實驗室研究在脊柱疼痛鑑別診斷中的重要性

偏差

可能的疾病

ESR增加

脊柱關節炎,風濕性多肌痛,惡性腫瘤,肺結核,骨髓炎,膿腫

增加鹼性磷酸酶的活性

骨轉移,佩吉特病,骨軟化,原發性甲狀旁腺功能亢進

乳清蛋白電泳圖上的病理峰

骨髓瘤疾病

積極的血液文化

膿毒症伴骨髓炎或膿腫發展

檢測前列腺特異性抗原

前列腺癌

鑑定HLA-B27

Spondiloartritы

尿液分析的變化

腎病(結石,腫脹,腎盂腎炎),賴特氏病

積極的結核菌素試驗

骨骼或脊髓結核

脊椎椎體疼痛的區別治療取決於其發病機制。複雜的發病治療主要針對患病段,消除肌肉 - 滋補表現和mnogennyh觸發點,神經病變osteofibrosis,內臟病變,自身免疫過程的刺激。

另外,治療應根據疾病的不同階段加以區分。在初始階段或惡化治療的目的是減少,然後完全除去疼痛綜合徵,顯著角色屬於固定化,抗炎,脫敏,解痙劑,治療藥物封鎖,特殊類型的按摩,維生素(neyrorubin)。和肌肉鬆弛劑,非甾體抗炎藥( - - 凝膠,軟膏,口服和腸胃外diklak局部) - 佔用主要場所鹽酸甲苯哌丙酮(Mydocalmum)/米至100毫克(1毫升)中2次/天。胃腸外給藥後,每天向內註射150 mg medocamma。

鑑別診斷脊柱疼痛

證據

原因組

機械

發炎的

軟組織

焦浸潤

開始

變量,通常是尖銳的

Podostroe

Podostroe

本土化

擴散

擴散

擴散

脫髮

過程的對稱性

片面

通常是雙邊的

一般性

單面或中線

強度

Variabel'na

溫和

溫和

宣判

神經症狀

特點

沒有

沒有

通常不會

晨僵

長達30分鐘

超過30分鐘

Variabel'na

沒有

休息時疼痛的反應

緩解

強化

Variabel'na

沒有(痛苦是不變的)

疼痛對醫生的反應

強化

緩解

Variabel'na

沒有(痛苦是不變的)

晚上疼痛

弱,取決於情況

溫和

溫和

系統表現

沒有

特點

沒有

可能的疾病

骨軟骨病,疝/椎間盤損傷,椎骨骨折,脊椎滑脫

自發性關節炎,風濕性多肌痛

纖維肌痛,多筋膜綜合徵,肌肉骨骼系統過度緊張

腫瘤,骨骼或軟組織感染

在到達穩定期和回歸的帶動作用相收購等方法,其中大部分涉及到物理治療:手法治療,牽引,牽引治療,按摩,電療,針灸,局部麻醉,醫療體操的各種方法,各種改造方案:給予身體和ratsnonalnaya體力活動,患者新的教學,量身定作他電動機模式,使用輪胎,使用弓的支撐在平 停止。所有這些都在類似疾病的治療中使用,並且它們中的一些應首選 - 醫生決定,並且選擇最好的保持方法。

在不同階段的治療任命再吸收和興奮劑,chondroprotectors(teraflex)。整個治療過程中的許多作者推薦使用抗抑鬱藥,而不管抑鬱症的臨床表現如何。

錯誤:使用無效的治療; 在與患者一起工作時使用時間不足; 阿片類藥物。

每個具體病例的手術干預問題都與不同專科的醫生一起解決:心髒病專家,神經病理學家,風濕病學家,矯形外科醫生和神經外科醫生。

神經系統並發症手術治療的適應症分為絕對和相對。手術干預的絕對適應症包括:急性壓迫馬尾或脊髓,具有完全液體動力學和脊髓阻滯的不可恢復的疝。相對適應症為單側或雙側疼痛,不受保守治療並導致殘疾。

症狀可能表明預後嚴重的病理。身體活動引起的疼痛和休息後消失的疼痛很少是惡性的,反之亦然。改變雙側或雙側坐骨神經痛,特別是伴有感覺症狀或下肢或腳下無力時,導致馬尾部失敗(有利於此,稱為排尿障礙)。

焦慮症狀可以被認為是造成腰椎的疼痛活動受限在各個方向,本地觸診疼痛的骨頭,雙側神經“損失”,神經系統的變化,幾個脊神經根適當的水平(尤其是如果你參與骶神經),脊神經根的雙邊緊張症狀(例如,抬起拉直腿的症狀)。ESR(25毫米/小時)的加速度足夠關於各種嚴重病理學有價值skrinipgovym測試。

患者對他們來說,有脊髓受壓或馬尾神經的嫌疑或者其中有症狀的片面加重應交由專家立即,但誰懷疑或癌症infektsnonnoe失利的病人,應立即發送給專家。

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脊柱“機械”疼痛治療

大多數背痛患者都會保守治療。患者應該在水平位置或略微彎曲的位置觀察心情平靜,最好在硬床墊上(床墊可以放在床上)。這是必要的,以避免反張力:患者應輕輕地從床上上升,不應該向前彎曲,彎腰,可達,坐在椅子低。惡性循環 - 肌肉痛 - 痙攣幫助鎮痛藥:諸如通過口對乙酰氨基酚到4克/天,NSAIDs的例如萘普生250mg的膳食每8小時之後口服,但急性階段可能需要opnoidy。也幫助加熱。如果痙攣性肌肉收縮仍然存在,那麼你應該考慮每8小時使用地西泮2毫克。物理療法在疾病的急性期應用,可以減輕疼痛和肌肉痙攣。應給予恢復的患者指導如何起床和進行什麼體育鍛煉來加強背部肌肉。許多患者喜歡尋求骨病理專家或手工治療師的幫助,但他們通常採用與物理治療師相同的治療方法。特別觀察顯示,手動療法可以消除急劇表達的疼痛,但這種效果通常不會太長。如果疼痛沒有離開病人,2週後,你應該考慮放射線檢查,硬膜外麻醉或緊身胸衣。後來,如果疼痛仍未通過,可能有必要諮詢專家來澄清診斷,提高治療活動的有效性並對其行動充滿信心。

脊柱惡性疼痛

脊柱腫瘤。這些可以是脊髓腫瘤,其腦膜,神經或骨骼。他們可以擠壓脊髓,導致以下症狀:如果胸椎受到影響,肩帶疼痛; 疼痛在脊椎在腫瘤的較低位置,設有病變下運動神經元通常對應於病變的水平,和病變跡象上運動神經元和感覺缺陷是在一個較低的水平; 膀胱功能紊亂可以破壞外週神經,這伴隨著沿著受影響的神經疼痛的作用,肌肉無力通過在受影響的脊神經根支配的區域的數據,凹陷反射,和敏感性障礙的神經支配。當涉及馬尾部的病理過程時,經常發生尿瀦留和馬鞍麻醉。如果骨骼過程影響骨骼,則會出現漸進性永久性疼痛和局部骨質破壞。腫瘤(特別是轉移性)趨向於打松質骨,但小病灶通常不是在X光片可見,而受到降解,直到骨質量的至少50%。由於椎弓腿由松質骨,脊柱腫瘤的早期影像學證據是的症狀“腿的消失。” 在這種情況下,肌肉痙攣常常表現出來,以及受到撞擊的骨骼局部疼痛。由於骨頭塌陷(塌陷),可能會形成局部變形,這會導致脊髓或神經受壓。診斷可以通過同位素掃描,骨活檢和脊髓造影確認。

生殖感染

由於可能沒有任何常見的感染徵象(發熱,局部觸診疼痛,外周血白細胞增多症),所以做出這樣的診斷有時非常困難,但ESR通常會增加。炎症可以繼發於原發性膿毒病灶。由於肌肉痙攣,會出現疼痛和任何運動的限制。大約一半的這些感染是由葡萄球菌引起的,但它也可能是由變形桿菌,大腸桿菌,傷寒沙門氏菌和結核分枝桿菌引起的。在脊柱的X光片上,骨骼出現稀疏或侵蝕,關節間的關節變窄(在這個或那個關節中),有時在韌帶下形成一個新的骨骼。這種病理學最大的診斷信息是用锝掃描骨骼。治療:如骨髓炎加臥床休息,穿緊身胸衣或石膏“夾克”。

脊柱結核

目前,這種疾病在西歐相當罕見。更經常的是,年齡小的人。在spia所有動作都有疼痛和限制。通常情況下,ESR會增加。在這種情況下,可能會出現膿腫和脊髓受壓。椎間盤受到孤立或左右兩側椎體的影響,首先椎骨前緣受到影響。X光片顯示椎間盤變窄和局部骨質疏鬆,隨後出現骨的融合,隨後導致椎體楔形骨折。在X光片上可見胸椎病變,可見脊柱旁(paravertebral)膿腫,當檢查病人時,也會顯露脊柱後凸。在下胸部或腰部病變的情況下,腰肌(腰大肌膿腫)或髂窩兩側可能會形成膿腫。治療 -同時引流膿腫的抗結核化療。

光盤在中心方向上的擴張(突出)

緊急神經外科介入的想法應該出現在雙側坐骨神經痛,會陰或馬鞍麻醉以及違反排便和膀胱功能。

為了防止雙腿癱瘓,急需減壓。

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