紧张综合征
最近審查：12.07.2025
所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
[ 流行病學
紧张症在世界人口中的患病率尚不清楚，各种研究报告的数据完全不一致。
有证据表明，大约5%-10%的精神分裂症患者会出现紧张症的症状。尽管紧张症的表现仍被纳入精神分裂症的范畴，但在一些现代研究中，样本中患有紧张症综合征的患者中，9到10名患有情感障碍的患者中，只有1名患有精神分裂症。
据估计，在患有自闭症谱系障碍的年轻人中，每六到八人中就有一人出现紧张症症状。
据各种资料显示，10%至17%的紧张症患者被送往精神病院。种族因素在该综合症发展中的作用尚不清楚。
紧张症在女性和男性患者中的发病率几乎相同，但特发性紧张症在女性中更为常见。
紧张症候群的高危人群可在任何年龄段发病，但在儿童和老年人中发病率远低于年轻人。精神分裂症患者通常在16至40岁之间，即疾病初起时出现紧张症。
風險因素
已经确定了所谓的紧张症疾病谱，其中最有可能发展为紧张症。
首先，这些都是精神障碍，其中情绪障碍（情感障碍）尤为突出，尤其是深度抑郁和躁狂，甚至超过了精神分裂症。这类疾病包括创伤后和产后精神病、癔症性神经症和自闭症。精神分裂症常见于智力障碍患者和患有精神发育障碍的儿童。
患有脑炎、中风、脑外伤、癫痫、脑瘤和图雷特氏病的人患紧张性精神分裂症的风险相当高。
一些先天性和后天性代谢紊乱导致钠或氰钴胺素缺乏、铜过量（威尔逊-科诺瓦洛夫病）以及儿童早期黑内障被认为是该综合征的危险因素。
慢性内分泌和自身免疫性疾病、肿瘤疾病、韦尔霍夫病、艾滋病、伤寒均可导致紧张症。缺氧、中暑、儿童时期患过的严重疾病（尤其是风湿热）也可能引发紧张症。
紧张性精神障碍是药物成瘾者因一氧化碳和废气中毒而出现的症状，也是服用多巴胺受体阻滞剂（神经安定药）、抗惊厥药、糖皮质激素、抗生素环丙沙星、双硫仑（一种用于治疗酒精中毒的药物）以及以环苯扎林为活性成分的肌肉松弛剂后产生的副作用。突然停用抗精神病药物氯氮平、抗惊厥药、多巴胺受体激动剂和苯二氮卓类药物也可能导致这种情况。
在某些情况下，从未确定是什么引发了紧张症——特发性紧张症综合征。
發病
对于这种病症的发展机制也还处于推测阶段，并且有多种推测。
由于苯二氮卓类药物在治疗紧张症方面具有显著疗效，因此推测精神运动功能障碍的根源在于γ-氨基丁酸 (GABA) 的缺乏，而 GABA 是大脑皮层抑制过程的主要神经递质。苯二氮卓类药物能够使基底核的功能正常化，影响 GABA 受体，从而增强该酸对大脑神经元的亲和力。另一个类似的假设与兴奋性递质——谷氨酸的活性增强有关。
使用神经安定剂治疗紧张症的尝试未能取得成功，甚至观察到患者病情恶化。基于此，有一种假设认为，紧张症是由于多巴胺受体被立即大量阻断而引起的。此外，使用多巴胺兴奋剂治疗通常有效，电休克疗法（电击疗法）也能促进多巴胺受体的释放。
非典型抗精神病药氯氮平的戒断综合征表现为紧张症，其原因与胆碱能受体和血清素受体的释放有关，因此这些系统的活性增加。
对于患有慢性紧张症并伴有严重言语功能障碍的患者，PET 断层扫描显示间脑丘脑区上部和大脑皮层额叶存在双侧代谢紊乱。
研究人员发现了一种在患有精神发育障碍的个体中观察到的特殊类型的自闭症紧张症，其发病机制包括缺乏γ-氨基丁酸、小脑小结构异常以及由于15号染色体长臂上存在基因而导致的遗传倾向。
紧张症候群（发作性紧张症）形式的非惊厥性癫痫发作被认为是由内脏脑（边缘系统）受损引起的。
这些假设基于对患者的真实观察、他们对药物的反应以及诊断测试。另一个假设基于这样一个事实：目前，在患有精神疾病和全身疾病且处于严重（濒死）状态的患者中，经常观察到紧张性精神分裂症。紧张性精神分裂症被认为是一种由即将死亡的感觉引起的恐惧反应。猎物在遇到捕食者时也会进入类似的状态。
症狀 惊厥
紧张症的初期症状会让人感觉个体特征异常增强。在前驱期，患者比平时更加孤僻，几乎所有时间都独处，并且对试图让他参与任何共同活动感到烦躁。他经常抱怨入睡困难、头痛、虚弱以及无法进行任何有目的的活动。
随后，情绪发生明显变化，出现焦虑，各种妄想和幻觉，四肢和全身麻木，对现实的感知发生转变，消极情绪增加，患者可能完全拒绝活动和进食。
紧张性精神障碍综合征的症状多种多样，其中一些症状是不同精神障碍的特征，因此，同一患者不一定会出现所有症状。临床症状的特征取决于综合征的类型和患者的年龄。
在紧张性精神分裂症期间，可能会观察到以下情况：
- 昏迷——完全无法活动且无法与患者进行任何形式的接触（缄默症），尽管原则上患者保留说话的能力，但有时会出现其中一种症状——无法活动或缄默症；
- 消极主义——患者拒绝尝试改变身体姿势，而肌肉抵抗的强度与外部努力的强度相同；
- 厌恶他人、医务人员（厌恶）——患者对诉求没有反应，转过身去，整个外表都表现出不愿接触；
- 僵住症（蜡状弹性） - 医生可以让病人异常长时间地保持一种奇怪的、极不舒服的姿势；此外，病人自己也经常采取奇怪的不舒服的姿势，并长时间保持这种姿势；
- 屈服于自动化——患者做任何事情都极其精确，身体可以灵活地采取任何姿势，甚至是最不舒服的姿势而不受抵抗，但当没有被触碰时，又会回到原来的位置（与僵住症不同）；
- “气垫”征——病人躺着，头部高出床面，就像枕着一个看不见的枕头，持续很长时间——这是紧张症的典型姿势；
- ambitendent – 表现出特殊的野心；病人虽然同意，但仍然不想服从，例如，他向医生伸出手，但在最后一刻又缩了回来;
- 言语重复——重复相同的言语表达：短语或句子、单词（回语）、单个音节（语序重复）；
- 多言症——单调、连续、不连贯的喃喃自语；
- 模仿言语——病人重复医生发出的所有声音；
- 模仿动作——重复别人的动作；
- 思维和动作受阻——突然停止说话或动作；
- 刻板印象和运动固执——不断重复相同而毫无意义的动作。
患者双眼睁大，检查时会抓住医生、护士或家属的手，不让他们碰触。其典型特征是瞬间从昏迷状态转为兴奋状态，反之亦然，且动作冲动、荒谬且无意义（跳跃、翻筋斗、攻击）。言语兴奋表现为咒骂、唱歌、含糊不清的喃喃自语。运动兴奋和言语兴奋都以无休止地重复做鬼脸、跳跃和喊叫为特征。有些患者举止得体——他们总是打招呼和鞠躬。有时，兴奋状态与抑制状态之间的转变是逐渐发生的，反之亦然。
在大多数情况下，患者的时间和空间定向能力令人满意，但也会出现意识混乱、言语混乱、幻觉，这些症状多种多样，可能是瞬间发生的，也可能是逐渐发生的。
严重阶段的特征是出现缄默和无法活动、强烈的消极情绪、怪异的姿势、不愿进食、长时间的肌肉僵硬和言语障碍增加等症状。
通常，在出现精神错乱和幻觉的兴奋状态之后，会出现短期正常化状态，有时这种状态会持续很长时间，甚至接近恢复。
然而，不同深度和持续时间的紧张性昏迷状态更为常见。它可能是慢性的，伴随频繁而突然的情绪爆发，并伴有无意义的冒险行为。
有时，该综合症会以紧张性癫痫的形式出现，表现为昏迷和兴奋的周期性交替。
血管神经支配障碍的症状十分显著：患者苍白的脸色会瞬间变红，有时身体的某个部位也会变红——例如额头、一侧脸颊、耳朵、颈部。患者体重下降，并伴有持续性睡眠障碍。伴随紧张症的其他躯体症状包括心律失常、出汗和唾液分泌增多、类似荨麻疹的皮疹、体温波动（早晚）、瞳孔收缩、扩大及其反应变化、呼吸浅。
精神疾病中的慢性紧张症，尤其是精神分裂症患者，通常会导致智力障碍的进展。与此同时，正是在精神分裂症的紧张症形式中，15%的患者在症状发生后的长期缓解几乎与康复期相似。
儿童紧张症最常见的症状是节律性运动刻板——做鬼脸、绕圈跑、手臂、腿部和身体的单调运动、踮脚跑步或行走、用脚外侧或内侧行走等等。动作和行为的特点是冲动、缄默、模仿动作、模仿言语和其他言语障碍。通常情况下，儿童可能会出现退行性紧张症——他开始完全模仿动物的行为（舔自己和物体、不用餐具进食等）。
应该考虑到，紧张性精神分裂症并不总是经历所有所描述的发展阶段，并且在不同情况下会观察到它们的随机顺序。
紧张症候群中的精神运动障碍被归类为激动和昏迷。
兴奋状态以精神运动活动为特征，分为以下几种形式：
- 悲哀性兴奋（保持意识） - 逐渐增加，在最高阶段 - 中度表现；患者举止得体，悲哀，情绪高涨，以兴奋的形式出现，而不是情绪亢奋；注意到悲哀的姿势和手势，可能有模仿言语；然后兴奋增加，患者开始公开胡闹，出现冲动行为，让人想起青春期精神分裂症；
- 冲动性兴奋起病急，发展突然而迅速，大多数情况下患者的行为是粗暴和破坏性的，具有反社会性质；观察到言语障碍（言语障碍）；
- 在前一种形式的顶峰，达到狂乱的程度之后，一些专家将其区分为第三种变体 - 无声兴奋，当患者不发出任何声音时，会破坏周围的一切，向周围的人甚至自己发泄侵略性。
在昏迷状态下，患者的肌肉几乎始终处于紧张僵硬的状态，有时甚至无法进行被动运动。处于昏迷状态的患者久坐不动，行动迟缓；处于昏迷状态时，患者会躺着、坐着或站着一动不动。患者沉默不语，面容僵硬，如同一张僵硬的面具，面部表情常常缺失，有时面部肌肉的运动与情绪状态相符——患者会皱起额头，紧闭眼睑，下颌和颈部肌肉紧张，嘴唇像“管子”一样张开。患者可能会长时间处于紧张性昏迷状态，以数周甚至数月计算。患者所有功能，甚至本能功能，都会受到干扰，同时还会出现躯体和自主神经系统疾病的症状：四肢发绀和肿胀、唾液分泌过多、多汗、脂溢性皮炎、低血压。紧张性昏迷分为三种类型：
- 僵直症 - 个体长时间保持某种姿势，通常是不自然的，这是他自己采用的或由他人给予的（蜡状灵活性），例如，躺在“气垫”上，头上盖着毯子；正常和大声的讲话不会引起反应，但可能会对耳语做出反应；在黑暗和寂静的影响下，昏迷有时会减弱，并且可以暂时接触（这种形式的特征是存在谵妄和幻觉）；
- 消极性 - 运动迟缓与患者试图改变其位置的任何尝试的抵抗相结合，抵抗可以是主动的，也可以是被动的；
- 麻木——肌肉抑制和僵硬的顶峰，经常处于胎儿姿势或在“气垫”上，嘴唇被拉长成管状。
曾观察到一种紧张性昏迷或兴奋状态会相互转化，尽管这种情况很少见。更常见的是兴奋状态转化为昏迷状态，反之亦然，且通常为相应的类型，例如：病态兴奋→紧张性昏迷，冲动→消极性昏迷或伴有麻木的昏迷。
根据是否存在意识障碍，紧张症可分为以下类型：空性、清醒性和梦性。
空性综合征的特征是典型的空性综合征症状，不伴谵妄和幻觉，但伴有以下情绪：动作、姿势、短语和词语的单调重复，僵住感，回声症状，以及消极行为——惰性（患者破坏要求），活跃（患者执行操作，但并非要求的操作），矛盾（执行与要求相反的操作）。此类综合征有时可见于脑组织器质性病变（肿瘤、颅脑外伤后遗症、感染和中毒）。
清醒（纯粹）紧张症的特征是存在一些积极症状（妄想、幻觉），但意识没有障碍。患者的自我认同没有受损，能够记住并重现昏迷期间实际发生的事件。
梦样紧张症是该综合征的一种病程，伴有妄想和躁狂发作、幻觉以及意识模糊。它突然发作，精神运动性唤醒显著增强。患者的行为和面部表情迅速变化，并出现躁狂特征。动作活跃、自然、灵活，出现谵妄，言语活跃，并且缺乏对对话者的依赖（精神分裂症）。患者在一个孤独的世界里经历着与现实完全不符的明亮多彩的事件——紧张性睡眠，其特征是情节完整且有情节性。患者感觉自己就像发生在自己脑海中的故事的主角。这些故事伴随着梦幻般的兴奋，带有强烈的情绪色彩，并会在混乱的兴奋和昏迷状态之间瞬间转换。患者的面部表情通常非常富有表现力，反映了他在紧张性睡眠中所经历的兴奋。从该综合征中恢复后，患者不记得任何真实事件，但可以描述自己的“梦境”。紧张性睡眠可持续数天至数周。
人们认为清醒紧张症仅仅是精神分裂症的特征，而梦样紧张症更常见于大脑基底部分的肿瘤、创伤后或急性癫痫性精神病、严重感染和中毒的后果以及进行性瘫痪。
热性紧张症是一种急性精神障碍，常见于精神分裂症患者和情感障碍患者。其外部表现类似于梦样症状，并伴有精神病理学和躯体疾病的快速发展。如果在症状出现的最初几个小时内不立即采取治疗措施，病情可能会恶化。
具体症状是体温升高，表现为发热，体温可能骤升。此外，患者脉搏和呼吸加快，皮肤变得灰白，面部特征变得清晰，眼窝凹陷，额头汗出，目光不集中，嘴唇干燥，舌苔白或褐色。
患者死亡的原因是脑水肿。
退行性紧张症最常见于儿童，其表现为模仿动物的行为刻板印象。
並發症和後果
紧张性精神障碍的特点是它会对患者及其周围的人造成不良后果。这种情况不容忽视；一旦出现症状，就必须就医，甚至可能需要住院治疗。
处于兴奋状态的患者大多有反社会行为，可能对他人和自己造成严重伤害，包括致命的伤害。
拒绝进食会导致恶病质、身体脱水，甚至饿死，除非患者通过管子强制进食和饮水。长期非自然进食会导致消化系统紊乱、水电解质失衡，并引发低血糖和高碳酸血症。
患有紧张症候群的患者，由于长时间保持一个姿势（通常是不自然的），可能会出现褥疮，并可能引发坠积性肺炎、静脉血栓形成、肺栓塞和气胸。
不遵守基本的卫生规则可能会导致口腔和泌尿生殖器官感染。
紧张症常常并发植物症状、高热、心脏功能障碍、血压波动、肌肉挛缩、轻瘫和瘫痪。
紧张症的恶性病程通常会导致死亡。
診斷 惊厥
这种病症是由精神科医生根据患者的病史和客观检查结果来诊断的。
检查患者的依据是是否存在一种或多种紧张症候群的症状。例如，长时间保持一个姿势不动（昏迷）、异常激动、缄默、消极、抵抗或自动屈服、怪异姿势（蜡状弹性）、回声现象、肌肉僵硬、多话和自闭症等。
实验室检查是强制性的：血液检查——临床检查，包括血糖含量、肌酸磷酸激酶、甲状腺激素、肝功能检查、自身抗体含量、重金属、HIV感染和瓦瑟曼反应；尿液检查——常规检查以及是否存在麻醉性物质、肾功能检查。医生可能会要求进行血液和尿液的细菌学检查。
根据检查结果，医生会开具仪器诊断检查，包括心电图、超声、脑电图、计算机断层扫描和磁共振成像。如有必要，医生会建议患者进行脊髓液穿刺，并可能开具其他更具体的检查。
紧张症是一种在多种疾病中都会出现的症状。首先，医生需要确定可治疗的病因，这对选择治疗方案起着决定性的作用。
鑑別診斷
紧张症候群可在各种病理条件下发展，其鉴别对于开药以正常化患者状况至关重要。
首先，应假设患者患有精神分裂症，因为紧张症综合征在历史上与该病相关。处于症状发展高峰期的病理性紧张症应与该病的一种亚型——青春型精神分裂症相鉴别——青春型精神分裂症患者行为幼稚、表情扭曲、面部表情不稳，情绪不稳定。诊断紧张型精神分裂症（根据ICD-10）需记录患者至少一项主要紧张症症状（木僵/激动、各种姿势僵住/僵硬/肌肉僵硬、消极行为/命令性自动症），且持续至少两周。
对于情感障碍，诊断标准是最极端的表现——紧张性木僵。紧张性木僵被认为是强迫症、抑郁症、躁狂症、双相情感障碍等情感障碍的关联诊断。
僵直症（患者长时间保持任何不舒服的姿势，且该姿势很容易改变）是紧张症的症状之一，但并非唯一症状。僵直症发作被称为睡眠麻痹，大多数患者发作后会很快好转。
许多专家认为，服用抗精神病药物引起的恶性神经阻滞综合征是一种致命性紧张症。然而，这两种疾病在临床上有一个重要的区别——前者的发病特征是极度的精神兴奋，而后者则始于严重的锥体外系肌肉强直。两者的区别至关重要，因为在第一种情况下，及时采取措施可以挽救患者的生命。
脑电图有助于区分紧张症和非惊厥性癫痫持续状态。
紧张症与肌肉僵硬综合征、精神病理中的严重阴性症状、恶性高热、帕金森病、痴呆、器质性紧张症和其他运动亢进和减退综合征不同。
对患者进行全面检查有助于确定紧张症是功能性的还是器质性的，并确定患者应住院在哪个科室接受帮助——精神科还是一般躯体科。
誰聯繫？
治療 惊厥
患有紧张症的患者几乎总是需要住院治疗，在复杂的情况下，需要重症监护，因为他们需要护理人员的持续护理和重要器官功能的监测。
苯二氮卓类药物是治疗紧张症的首选药物，其作用机制旨在刺激抑制性神经递质γ-氨基丁酸，而γ-氨基丁酸活性降低被认为是导致紧张症的原因之一。这类药物具有镇静催眠作用，可减轻精神焦虑，并放松肌肉组织。它们还具有中等程度的抗惊厥作用。
有经验证明，紧张症患者可以使用中效劳拉西泮口服剂型和地西泮肌肉注射剂型（长效剂型）进行治疗，大多数患者都能快速见效（两天内）。其中两位患者在单次服药后病情得到缓解。但有一半患者需要电击疗法才能进一步恢复正常状态。
其他研究人员报告了劳拉西泮更令人印象深刻的效果，80% 的研究组患者在服用该药物后仅两小时内紧张症症状就完全消失。
低剂量苯二氮卓类药物可有效治疗紧张性昏迷和躁动。器质性紧张症也对这些药物有良好的治疗效果。
对苯二氮卓类药物治疗无效的患者通常会接受电休克疗法。这种方法用于治疗精神疾病患者，包括精神分裂症患者。它对抑郁症、器质性抑郁症、歇斯底里症以及特发性紧张症均有效。特定患者所需的电休克疗程次数与紧张症的病因无关。这种激进的方法有助于提高多巴胺水平。
精神科也使用多巴胺治疗紧张症，尤其是恶性紧张症。除了本例中用于急救的电休克疗法外，治疗方案还包括苯二氮卓类药物、溴隐亭（一种多巴胺受体激动剂）和丹曲林（一种肌肉松弛剂）。
此外，抗帕金森病多巴胺药物金刚烷胺已被证明可有效治疗紧张症。
神经安定剂不作为治疗紧张症的手段，即使对于用这些药物治疗潜在疾病的精神分裂症患者也是如此。
然而，在对苯二氮卓类药物产生抗药性（难治性紧张症）的情况下，患者在接受非典型抗精神病药物利培酮治疗后可能会出现快速且长期的缓解。
紧张性昏迷对苯二氮卓类药物的传统治疗无效，但对锂类药物与精神安定剂的联合治疗有反应。
抗癫痫药物 Finlepsin（卡马西平）已被证明可作为紧张症的紧急治疗和维持治疗。
苯二氮卓类药物类似物唑吡坦对传统疗法（苯二氮卓类药物和电休克疗法）无效的紧张症患者具有快速且有益的疗效。该药物选择性刺激ω-1亚型苯二氮卓类受体。
它不会放松肌肉，也不会阻止抽筋，但它已被证明是一种有效的安眠药，可以缩短入睡时间和潜伏期，延长睡眠时间并提高睡眠质量。此外，该药物不会引起白天嗜睡，也不会成瘾。
所描述的现代治疗方法已经过研究并具有循证价值。
預測
研究这一现象的学者（主要为西方精神科医生）报告称，紧张性精神障碍患者的治疗效果良好，尽管其病因多种多样。显然，大多数病例的预后取决于治疗的及时性、准确性和质量。大多数患者对治疗反应迅速，并最终摆脱了这种状态。
许多研究人员报告称，患有情感障碍（躁狂症、抑郁症）的患者随后出现紧张性精神分裂症的频率很高。周期性发作的紧张性精神分裂症会加重情感障碍的病程，降低患者的认知功能，并影响他们解决日常生活问题的能力。
对于精神分裂症患者来说，紧张性精神分裂症症状也是一个不利因素。
青少年和老年人患上紧张症候群比年轻劳动人口的后果更为严重。
总体而言，患者脱离急性紧张症阶段的可能性很高，但长期后果和复发频率取决于患者的主要诊断。