恶性神经安定综合征
最近審查：04.07.2025
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神经阻滞剂恶性综合征（NMS）是神经阻滞剂治疗中最危险的并发症之一，常常导致精神分裂症患者死亡。
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症狀 恶性神经安定综合征
恶性神经阻滞剂综合征的首发症状为出现锥体外系症状，表现为运动不能-强直或运动过度-强直综合征，同时伴有锥体外系-精神病性精神病的加重，以紧张性精神障碍（伴有僵硬或消极情绪的昏睡）为主。随着病情加重、躯体植物神经功能障碍加重以及高热加剧，内源性-梦样-紧张性精神障碍转变为外源性-精神性精神障碍和昏睡-昏迷性精神障碍。
恶性神经阻滞剂综合征的躯体疾病特征为中枢性高热，体温在37.5-40℃之间，且白天体温曲线不规则。体温升高伴有明显的心动过速（每分钟90-180次），伴有特征性的脉搏-温度失调，呼吸频率加快至每分钟25-40次，微循环障碍，皮肤苍白出汗，血压波动。在恶性神经阻滞剂综合征的发展过程中，躯体植物神经功能障碍恶化，出现血流动力学改变（低血容量），以及主要稳态参数紊乱，主要是水和电解质平衡紊乱。临床上，脱水症状表现为舌干、黏膜干燥、皮肤弹性降低和面部特征变得尖锐，出现中毒症状。电解质紊乱的特征是钾离子浓度降低，而钠离子浓度正常或略有降低。
在高温背景下，血流动力学紊乱加重，水电解质平衡紊乱，导致脑水肿发生，心脏活动减少，是恶性神经阻滞综合征患者死亡的直接原因。
治療 恶性神经安定综合征
立即停用神经安定剂，并给予强化输血治疗，以纠正体内平衡。恶性神经安定综合征的治疗遵循强化治疗原则，通过中央静脉或外周静脉进行24小时滴注。输血治疗首先要补充循环血容量，并改善其流变性，使用蛋白质和血浆替代液——例如干燥血浆和天然血浆、白蛋白以及聚葡糖苷溶液和流变性聚葡糖苷溶液。除这些药物外，还需进行血液净化。进一步纠正水盐平衡，则需输注生理盐水、林格氏液和不同浓度的葡萄糖溶液。
如果血压下降，输液治疗效果不佳，可以使用拟交感神经药物——多巴胺（4%溶液2-5毫升，静脉滴注）和其他药物、强心苷（0.05%毒毛旋花苷0.25-0.5毫升，0.06%强心苷1-2毫升），以及糖皮质激素（泼尼松龙，每日剂量最高可达60-90毫克）。泼尼松龙也用于治疗严重出血，因为它可以降低血管壁的通透性，并具有抗休克和抗过敏作用。
为防止高凝现象，在控制血液凝固时间的情况下，给予肝素25,000-30,000U的剂量。
在强化治疗措施体系中，对抗高热至关重要，因为高热会迅速引发体内平衡紊乱和脑水肿。安乃近肠外给药具有一定的解热作用——体温下降0.5-1.0°C，但不会完全恢复正常。因此，药物给药应与物理降温方法相结合——例如颅脑降温、全身降温、在大血管区域敷冰袋、湿敷等。
恶性神经阻滞剂综合征患者经常出现严重的意识模糊，并伴有梦样-紧张性精神分裂症状态向精神错乱的转变，如果出现昏迷和昏迷症状，则需要使用具有神经代谢作用的药物（益智药）。其中最有效的药物是吡拉西坦（nootropil）。该药物通过静脉滴注给药，剂量为5-20毫升（25-100毫克，20%溶液）。
为了对抗精神运动性躁动，有效且安全的药物包括赛达克森（剂量最高可达60毫克/天）、己烯醛（剂量最高可达1克/天）以及羟丁酸钠（剂量最高可达10克/天），可通过静脉滴注和肌肉注射给药。联合使用上述药物具有强效的镇静作用。
恶性神经阻滞剂综合征的复杂强化治疗方案还包括抗组胺药：苯海拉明 1% - 2-5 毫升/天，他维吉 1% - 2-5 毫升/天。